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冠心病介入术后注意事项及康复指导郑州大学第二附属医院心内科简立国目前冠心病的现状：•请重视-冠心病的死亡率！•我国每年有260万人死于心血管疾病•每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命PCI现在，PCI已经成为治疗冠心病的一种有效和常用的手段。有数据显示，截至2010年我国接受支架治疗的患者高达30多万人左右。从PTCA到PCI第二代DESstent内血栓BMS内膜增生血栓stent再狭窄PTCA急性闭塞晚期再狭窄当前1990s1970sAndreasGruentzig1939-1985生物可降解洗脱支架、药物洗脱球囊展望PCI技术已经从初期阶段发展到逐渐成熟的阶段冠脉介入治疗的治疗手段从单一到多样；适应证从简单到复杂、从单支病变到多支病变、从稳定心绞痛到不稳定心绞痛和急性心肌梗死；血管入路从股动脉到桡动脉新器械、新策略的不断应用会进一步改善冠心病患者预后冠心病介入治疗支架术前支架术后冠心病介入治疗治疗前植入支架治疗后做完PCI并不代表高枕无忧•发生过心梗后的患者，再次发生中风、心梗的危险会比没有发生过心梗的人高出3—5倍•PCI相当于修路，把这条“路”修好了，但能否“畅通”，关键在于“养护”冠心病危险因素5052545658606264吸烟酗酒高血压糖尿病高脂血症精神压力肥胖···吸烟高血压高脂血症吸烟高脂血症吸烟无危险因素PCI术后如何养护好冠脉这条“路”•牢记以下ABCDE，远离MACE事件A–阿司匹林、波立维或倍林达B–β–受体阻滞药物、控制血压C–戒烟、降脂D–控制饮食和血糖E–运动和健康教育请不要因为自我感觉良好而擅自停药,应继续按照医生的指导服药抗血小板药物要服用多久？公认的治疗方案：波立维75mg+拜阿司匹林100mg（一年后单服波立维或阿司匹林至终生）特殊情况：部分高危患者（左主干病变，分叉病变，多支血管病变，长支架，糖尿病）等患者需要更长的双抗治疗，指南推荐至少15个月，甚至更长。一般患者12个月后可只使用波立维或阿司匹林其中一个，视病情和经济条件而定，如果伴有脑血管病或者糖尿病建议用波立维。控制血压要达标•正常人120/80mmHg•高血压患者＜140/90mmHg•老年高血压患者＜150/90mmHg•合并糖尿病患者＜130/80mmHg降压药要长期、规律服用•不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管•如何长期、规律服用？–定期监测血压–最好选用长效降压药，每日只需1次服药，不易漏服高危患者高危患者：包括冠心病和冠心病等危症LDL-C至少要降到100mg/dl以下极高危的病人，如做了冠脉搭桥不戒烟，或者是急性冠状综合征，LDL-C降到70mg/dl以下心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖•患过心梗的糖尿病患者再发心梗的危险超过40％•控制血糖的方法–严格控制饮食–合理选用降糖药–定期监测血糖–血糖目标值：餐前血糖5.0～7.2mmol/l(90-130mg/dl)餐后小于10mmol/l(180mg/dl)心率控制交感神经过度激活引发心血管事件交感神经兴奋↑血压↑（血压晨峰）左心室搏出做功↑冠脉血管张力↑血流速度↓血小板凝聚力↑纤溶活性↓斑块破裂动脉血栓形成高凝状态心血管事件指南推荐冠心病患者的静息心率55-60次/分合理膳食四条腿的不如两条腿的，两条腿的不如没有腿的“四条腿”：猪牛羊“两条腿”：鸡鸭鹅“没有腿”：鱼“一二三四五”：“一”：一袋奶“二”：每天200－250克主食“三”：高蛋白食品占三成“五”：500克蔬菜和水果养护第四条：制定运动处方运动三原则：有恒、有序、有度可按照一、三、五、七进行锻炼“一”是每天至少锻炼一次“三”是每次要锻炼30分钟以上“五”是每星期要锻炼5次“七”是每次锻炼的心率要达到170－年龄适宜运动（E）强度评估运动强度根据年龄计算：60岁以下，运动适宜心率(次/分)=180-年龄(岁)60岁以上，运动适宜心率(次/分)=170-年龄(岁)主观运动强度评分表：运动强度应控制在4至7分之间，如有疑问，可先请教医生再运动，会更加安全。AngioNewVEECPTherapySystem体外反搏（EECP）EECP是心脏康复治疗的有一种无创、安全、有效的绿色疗法！体外反搏发展的重要事件时间体外反搏发展的重要事件1980年代初增强型体外反搏装置（EECP）诞生并进入临床应用1990年代初EECP获美国FDA批准，进入美国并经此进入世界其他国家和地区，适应症：冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心衰、心源性休克1995-1997年美国第一个体外反搏RCT（MUST-EECP）：哈佛大学、耶鲁大学、哥伦比亚大学、纽约州立大学及加州州立大学等联合攻关2002年美国ACC/AHA冠心病稳定型心绞痛治疗指南2006年欧洲心脏病协会（ESC）冠心病心绞痛治疗指南中华医学会心血管病分会冠心病心绞痛治疗指南2009年在中国老年学会的支持下，中国体外反搏专业委员会(EAC)成立2011年中国体外反搏临床应用专家共识正式发布2014年心血管康复体外反搏处方国际专家共识正式发布PCI术后定期复查•定期至少术后一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊•定点负责手术的医生对你的病情最为了解，会给出正确的建议：什么药适合你，应服用多久总结坚持服药•抗血小板•降压、降脂药•控制血糖保持健康的生活方式、进行康复治疗保证定期复查保持健康的心理状态郑州大学第二附属医院心内科ThankYou