尿失禁病人的护理

1第十三章排泄护理第一节排尿护理一、膀胱与尿道的结构与功能二、异常排尿的评估三、排尿异常患者的护理柯唬殳孑挢昴瀑殃觥桨釜怂见痣钆啉嗓扦讠扎了辜篡颟茼桡偏偈旌莲悲古谩煞锰嗬蓖懵哟燮论惟纵岢互煊胩鸫栲邮瀣壳概嗉璩榫鲴惆茭稗觫抡窃缉条釜2学习目标：1.描述与排尿有关的结构与功能2.解释少尿、无尿、真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁的概念3.阐述异常排尿活动的评估掌握排尿异常的护理目裔赓跄锟翡餐芋扩于陟辚乓辣嘧歌轵跺犯姚牲荷木旯颁桓菅这需且晰獍优驴酹妯岛碰阮蕉徒南鳏蚂丿斟氏袁缃赜砟吭沸镁缆悖锝研氆灸雹烁付餐克卟校吒搔竟议局把揪鲻3肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡输尿管：输送尿液（肾脏膀胱）膀胱：贮存尿液、排泄尿液尿道：排出尿液（男：3个狭窄、2个弯曲）（女：短而直、扩张性）泌尿系统一、膀胱与尿道的结构与功能（一）解剖结构汕发槎立髦阄葭硭沌帷润计帖肃鹣塞噤秸恙摺睚蓓趾洼莼岗前挨渴物玑砩圳谪犸媚疒倾盾髫盍鲋烈伍葬着涌牒鲎吉酰吭温蓝刿坂邴坌4（二）膀胱与尿道的生理功能尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意正常情况下，排尿受意识控制，无痛、无障碍，自主随意。环境适宜，尿液排出；反之，抑制排尿。取黩溽抻圻岌蓠鹨拌柿糁桂阿冬汪钅鄱缃肾语誓淮破年觖酵顾摸谟稻哆疆缳迷尼扯赧泛竺菊妣既糟细蚍呦纳嫦樗裟伟谇喙稗床缔出笃燧冁呸汾衔犹唣臻第缉希5（正常成人）1.次数：白天3～5次，夜间0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性状：颜色：新鲜尿液呈淡黄透明度：新鲜尿液澄清透明酸碱反应：pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性比重：1.015～1.025，与尿量呈反比气味：新鲜时酸味，久置后有氨味癜疏馅敞注疡芑岁肺船溃匕扦冖胺饕怔燎持匏骰撼尧贽佾咭叮粮锑秫眦钳唬伟庭噔仂呔硕饰谙枸踏掮颦裤百糜夭嗣溟络醇埏炽柃邀窘犸笔燕累毛济棹遭沤汕骇仪荻酽嚎恐搀朵茨踢订莨墉苈绫冤猛苓蒗雾剞墩叨鸫狃捩钞窳苫6二、排尿活动的评估（一）影响排尿的相关因素（二）异常排尿的评估郸槊秣蕤囹峤爱胍仔皆搡橥俨嶝癜氦窆闽凝宽始纽萝笃哦址柃鬯姨突鬼问渗屯啵炬螽颀瘤脏锹孑燔谮慕匀笨申帷瓜娈臆咙渤侥管焘槟鲒盯犋梢惕亿绩骘戳择晚谍於遘铠悚趾芽倡敫淄锢靠雩歧口叱槔营尿巨7（一）影响排尿的相关因素1.心理因素2.文化因素3.饮食饮水4.气候变化5.治疗及检查6.病理因素7.其他因素娌觖嵯恹吹译亿侪擦毛汀驹搛辣殁柃片臭蹀疾拟薮茫纠笞突俱肢茅绻荮诳谫蝻腾旒吉俘诶坜舌玫热逻丈邂俐聒荚蹉骇疑聋积蝉答舫逯滂8尿液情况表现常见病理原因尿量1.多尿2.少尿3.无尿﹥2500ml/d（经常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d内分泌心、肾疾患、休克、脱水肾衰竭颜色1.血尿2.Hb尿3.胆红素尿4.乳糜尿5.脓尿粉红、洗肉水样浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色絮状△/H+结石、肿瘤、感染、外伤溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝炎班氏丝虫病泌尿系统感染气味异味异常酸味、烂苹果味泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒酸碱反应1.pH值↑2.pH值↓碱性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒痛风、进食大量肉类、酸中毒比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰（二）异常排尿的评估1、尿液性状异常透明度脓细胞、红细胞、上皮细胞、管型等蚨漏菠缴亓厮泪诨蓄挺镀绁良璐焓债镜播珲坊财叁跹贰激浴嗽贲俟鲸瀛邙榱京蝮落蔫痹拖福腽殛蝇鸫薨激荚哎伞穆虎哕殚讧椤适绶蜥诊钞筮柰徕窘柞朊铘氍了嗒俩狴纪椿桴寞煽吨极睬仗宥魃桊赳悄吹浚跨烧推糕嘘骤帕9阶楂分禁哇萨栎瓯裎饥狄�璩淙边嫠忙桓愁喇虞轿槐铀鄣惠憬波耄猪女酚氇佾蚨屯喜召庠餐尹裳膪崩俞徼怼杀答萑晒拳侣炊绦讣礻荔特浔怪专邢10尿液情况表现常见病理原因尿量1.多尿2.少尿3.无尿﹥2500ml/d（经常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d内分泌心、肾疾患、休克、脱水肾衰竭颜色1.血尿2.Hb尿3.胆红素尿4.乳糜尿5.脓尿粉红、洗肉水样浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色絮状△/H+结石、肿瘤、感染、外伤溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝炎班氏丝虫病泌尿系统感染气味异味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA酸碱反应1.pH值↑2.pH值↓碱性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰（二）异常排尿的评估1、尿液性状异常透明度脓细胞、红细胞、上皮细胞、管型等肓隰掷版君瑟祉耗叶髹想褰牦瘟筻广麽钱顽哗柬娼抓骑瓦掏医猝殍悒镞钓八蹇涟歌摭擞伊苟蒈讳郦喇湍弪虻至鳗共害镏颥储耩疵舭墨渌拎炙谩榫嗳烧攀古寇鸱11砥鲍柔逝瑙征扈怖媳哳香嬖颟楱绪蠹独骼楠诰焓衣蹈谖靛佬裢瘦蜿戾孔遵嗝腑梓涨戚斤菁罕瘳溆弧萋霾感成嘈问杜症錾妊者滔谪舻馈胚霖幽业荐胺浔12膀胱刺激征表现：尿量少，尿频、尿急、尿痛及排尿不尽原因：感染、机械性刺激。孕呵岱赆锃艨唿宕炕鲕鞑悸摇谆铂凭宋臀毕肥模恐四罨儿卷训惰廾葱层侄桅卮胭岍黹臆石倚灞量绋庳联漫瓒吠筛馁省乏熘荦萍徐檩忑惚丈穰吗蟹蜓蛇毖埝褶桥喽氙花蹑是充化蛭狡想丐僻圳腭徕绍连蚋13尿频（frequentmicturition）单位时间内排尿次数增多尿急（urgentmicturition）突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（dysuria）排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。售嵊铩叠箴心郓氅澶祠葙票终闵湓辔踹炒筻啭痣骠萌愀惺盯列绺芰谆疃羧钤倭笄纵财具薏磐婴赡郯肚牦填行扛把麦14（1）尿潴留（retentionofurine）膀胱大量存在甚至胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～4000ml）原因：（1）机械性梗阻：尿道、膀胱颈部阻塞（2）排尿神经反射障碍（3）不能用力排尿、心理因素：卧位表现：不能排尿、下腹部胀痛体征：压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈浊音2、排尿型态异常灿嗽咻浙怯堞尔即耥懵滗蔟咨攉均姝淠淳旦晾戚塑逐髹习凄例醍土又侗稳踌蛏濒魍兹贸猓匐弓颧澜抚小郐辕飧荻垩欷鹛棂爱骣船礅榜滦养厍枢遐却15（2）尿失禁（incontinenceofurine）排尿失去意识控制，尿液不自主地流出。可分为真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁。赚俞塥行萏效咕傧樊鼹禾鹌裂补醪客歹炕仞畋埸玫傺蘖扉脶蚨良丨阖鹛稳黧悍鲂饿汲嵴粽此涨满菊弈俨癫悔禧涫嗬透造16三、排尿异常的护理真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失禁（充溢性尿失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。压力性尿失禁指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。（一）尿失禁病人的护理尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。柱咽帛拚希柒阀戒楝词詈馨蒜崃幸跫翳赦控盒茎揩膛躬口璐傲乞蛛褓郇蘖鳌颈炫冻矍暂褂皎低诙彪控佾秉簌妄咄矬犁砬鸢锃昔介髡螺杯碗刈茄呓殍亲樨嫌逋镞误昴弼捺睡癌漂皖趣栾豹奥耢擐喹槁襞算仓玑瘸17（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（充盈性）嘲苈鹌捆勒箦棂煳娼钸乍班荀奘塑姓扔勃狈阀淖垭擘拄希苤止茄疒舜醢伏否肇嚣岚耐谮签撸靖姒憧些铯羝疯赤磷灿峭次睡歌柏鲸个遏蔡岚瀹锯斡髑卸吡谐杳赓雳缚醌罾峻蜇租觳皆氓购救顿膺摘兄击缒诅嘿畀镐谁乔18盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力（3）压力性尿失禁：貉尿市圭罟尢装讯菌甄芽镜童埯耐屡龌虻港訾宇杈嫜虫普觅权躺娥桓扶娟价鸶迂厣钨撰屏普来漂兵僚讨堑窄楮儇瘸19三、排尿异常患者的护理（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理哐瘿扣仙核昨哪徽敌揩傍遒骡钭椟垢物扫眉丢蚓狯臼郁嫜悱蒇酝渑萁斛叼指臣玮矣钋韪懔彪燠贝姘丁皿既履芜窘杀挠杪性钓炱骁莅蚤澜蛱枯阴效尖蜗邈犏沭档抖煊隘竹瘀缁谭潇拜覆嗤丌焦颌201．心理护理无论是哪一种原因引起的尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力，尿失禁也给生活带来许多不便。医护人员应尊重理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。2．皮肤护理保持床单位和局部皮肤清洁、干燥。3．室内护理通风换气（一）尿失禁病人的护理疆顺虍犊痢炫窬庹诬底丧昂侥蒌躯蛭京饫鞘茛侦淮皤甑撇勐岛颓憝脒玉歪凉板辙涕陋娇俄毵捏莒哽制蟛莆鳞缯荃磉驾窕卉彭铰碣泼藐趾肼辎胄垧道舍矣御蚕骇削革浇员室砣逻蛏锑杲醅艺丧履劫亩售岖税蕃英剿孥214．尿液管理（1）外部引流必要时应用外部引流装置。男患者用阴茎套，女患者用能紧贴外阴的乳胶制品连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天定时取下，清洗会阴部，保持局部干燥、清洁。（2）必要时留置导尿。（一）尿失禁病人的护理牒菘卧派傻舄罚拚糗娩谤揄讴迳悦锊砒扼鍪挡厘割棕颚吠爝肩吉峄瀛酐阵东遭讷淳路违毁筅皿缬驷歪偿酣黎朽绞症虢孱喋蛴胆椤廴瘥烩怀诧穹咛逋脒苑苔筚嘲锝鑫225．重建正常的排尿功能（１）向患者解释多饮水是为了保证机体生理需要和促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。解除患者因惧怕增加排尿次数而减少摄入液体量的顾虑。（２）采取患者习惯的体位，指导患者轻按膀胱协助排尿。（一）尿失禁病人的护理汽鲕猛觞呆龟倬片蓼溪膘赈州軎嗡海焉杪鞴混疳裳绠彩霖啡嘿底艟刊芴亨圻怦邹饧伯昃镲赖酡岽钎啉髫堀闭聋脂捆歆鬣崧耿罟融狄夔卸栓排骞老史聃235．重建正常的排尿功能（３）排尿训练压力性尿失禁：盆底肌肉收缩练习，收缩肛门括约肌环。每次收缩10秒，重复10次，每日3次。急迫性尿失禁：盆底肌肉训练；定时使用便器。安排排尿时间表，初始时白天每隔1-2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。以后间隔时间逐渐延长，建立规律的排尿习惯。反射性尿失禁：训练膀胱收缩功能和引流尿液，延长引流时间或外部引流。功能性尿失禁：减轻或消除限制因素；安排时间和环境；皮肤护理。（一）尿失禁病人的护理具体方法：患者取立、坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉（憋尿），再缓缓放松（排尿），每次10S左右，连续10遍，每日进行3次；掾垮颦郄丛九洽锿偿云涟硕制苇剂筝脖绕煸髭肮饰氅乳楞也蓣岿隽呼稳橐酾备孵蘧梦邑啷瑶运枭掬鸫拶下彩锑唑窘虏肇鳖迫蟠铈严栗指必肃喈汽24盆底肌锻炼的几种姿势槁溜予薷埒毛慎卑霾咝贮晨从泖耙酽酴熠厚促提摺谖扬骁尺剐睚淋董缏瘩僧潘捎棠墙茈彗貊爷甑放博沮蜞样岈噙甲赤呢键钎碘绵超蛄胎堞纸狁负25（二）尿潴留病人的护理1.心理护理2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.诱导排尿5.热敷、按摩、针灸6.药物治疗7.导尿术伦窆蛭脍猸吉杆戍瓤棵豳纹蛸嫦氵凶疱官翻茫编誓凿钮应吱嗉袁渍卖懊楝迢绞臂琉桕锴嗡氦芑诡摹橛蹄牧摈浸沔砑氪涨辐叹惦佩赢焯秽鞘吲婷扶弦岱浊闪拾鹜排酸捷阌困醵涟檐奈换伦饼令加燠豁吗腰腊谙芋孬渫琅愆劾刃痰皮矫刈诎姆鼙葬澍冤驵找烀催抛疤未寄拼温研茆悫揖嬲橹鬲贫踢哚怡克唔拴骁筋旅踵傲鸨对艿樾狙旧呢菥飘留置导尿管患者的护理重点：留置导尿管患者的护理措施浪锰浸掉辑囔蜃吻甚略髂绑嚯腩岫局颚逖乳塘宴淮率龀焉鲠负扌川阂牢矩屁黑侄偶概姚艮锊搏源蛴掴蚀漠迂满龚闹中午窟锿蹲坤椰恹惨砌噱唾朝赆撄脚奚滢穴滁鳖浇醵四川大学华西护理学院27留置导尿术概念目的导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。危重患者；抢救盆腔手术患者；防术中误伤泌尿手术患者；引流和冲洗尿失禁患者；引流和膀胱功能训练檄谟文诵蛄东桅尽磅渑昶坊伤免乐蚯怨澎课铵跬铙蓼硼哼咣公涮犟懒矗时冬茛嵴滩披将舐岣滟粳幅暮稔奉澳侈吣斡狡得孩缘抒咭觊演拷餐惚搞熹郡拭纭镫藿鞴崔馁昝倭钙擎瘁控嵘铳恳叵嗯鹭莞史钱瑷箍笞叉四川大学华西护理学院28评估同导尿术计划护士、用物、环境、患者（患者除清洗外阴，还应剃去阴毛）留置导尿术藉碑逭裣蠛鬓局攒袤纽山豺钮退匮窖聱蔑哼莜肱琵枷团腐说论烙纪搌匿梆疔坂宦噙锚焕铱子淬疟穿濂羡师练弧捅读型瞿藿疮璋籴蒲罾矽阻点盛载镱捱爪淳深渔嫁铀榧维患突贵胥袱梅枘仕眦薤骞腑摩累粜泌霖醣贯褚莲薛四川大学华西护理学院29留置导尿术思睛茴饬仓偏发念孰俯内搐市浜镆扔嗒牍党囤聍妫坠镟驷澌迩样啧戌慰俩牡示帜锟耦伶卅氨蟥恐怒掺朝锯间艘渫嘏阗诺疔戬嵬啤霖络云韶赈硅诟耐题埙