号外!ASA2017版术前禁食指南发布!

号外！ASA2017版术前禁食指南发布！患者在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。对于择期手术患者，术前恰当的禁食和禁水时间，可以充分保障患者围麻醉期的安全性。但是，不适当的禁食禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至是低血糖或脱水。2017年1月3日，Anesthesiology在线发表最新版的美国麻醉医师学会（ASA）《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》（下简称“禁食指南”）。这是对2011年美国ASA该指南的更新。那么，2017年ASA禁食指南都有哪些内容呢？在仔细阅读和学习该指南后，我们进行了总结：对于不同类型的液体、固体食物，手术麻醉前建议禁食时间如下：值得注意的是：上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇，不适用于急诊手术患者。清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精类饮品。牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当通过本指南的题目，我们应该清晰的认识到：本指南适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。对于影响胃内容物排空的患者，本指南可能不适用或需调整，如孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养患者，也不适用于用于困难气道患者。与上一版相比，2017年ASA禁食指南对降低误吸风险的药物的推荐建议，予以了较大的更新。上一版指南，对各类降低误吸风险的药物基本不推荐使用，但在最新指南里，相关内容如下。2017ASA禁食指南促胃肠蠕动药物、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物的使用建议：误吸风险增高的患者，可以在术前使用上述药物。对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规使用上述药物。对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规联合使用上述药物。不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。在术前评估上，2017ASA禁食指南认为：2017ASA禁食指南在术前评估推荐建议上，麻醉医师应充分的回顾患者病史资料，进行体格检查及询问病史。应告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手术前需再次确认患者是否严格禁食。若患者未遵循禁食指南，在明确患者摄入固体及液体的时间与体积后，若继续手术应仔细评估风险获益比。“麻海新知”的点评对于择期手术的禁食标准，许多麻醉医师的第一反应是8小时。在欧美麻醉医师口中，也就是“nothingbymouthfor8hours”。近年来，随着国内外相关研究的开展与深入，禁食时间的标准不断在更改。简言之，禁食时间比我们预想的要短一些。首先，回顾一下美国ASA禁食指南的过去和现在。1999年，美国ASA发布术前禁食指南，基于随机对照研究和循证医学证据，旨在缩短择期手术患者禁食时间，尤其是清饮的摄入时间，既让患者舒适又不增加麻醉风险。2011年，美国ASA对该指南进行了一次修订。2017年禁食指南，则是美国ASA最新一次修订的成果。比较来看，三版禁食指南里对清饮、母乳、配方奶粉、牛奶等液体乳制品、淀粉类固体食物等禁食时间上，尽管没有特别大的变化，但伴随各自证据的研究数量在大量增多，这使相应禁食时间的证据等级不断提高。此外，与2011版禁食指南相比，2017版禁食指南对预防反流误吸的药物使用，予以了更多的建议。2011版禁食指南，较笼统地写到“不常规使用促胃肠蠕动药物、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物”。2017版禁食指南，对上述药物是否使用的具体建议，则要详细许多。在中华医学会麻醉学分会《成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）》中，建议的禁食时间，与此次美国ASA2017禁食指南相当：2016年11月，来自澳大利亚悉尼大学的LambertE采用系统评价的方法，对2006-2012年间国际上19项禁食相关指南进行了对比分析。研究者综合所有指南的推荐建议，进行了总结，其中的重要内容包括：术前禁食时间应尽力缩短，从午夜开始让大多数患者禁食是不必要的。患者可在麻醉开始前2小时饮用清饮料（A类推荐）。患者若在麻醉开始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟，不应取消或延迟手术（C类推荐，值得更多研究）。研究者认为，在术前禁食这一话题上，下述方面值得更进一步的研究：麻醉前6h内服用固体食物的安全性。手术前适当时间摄入加奶的茶或咖啡对胃排空的影响。手术前摄入油炸、脂肪或肉类食物的合理禁食时间。当手术延迟时，患者是否可摄入少量清饮以预防口渴或脱水。如何提高禁食指南或推荐建议的临床实施与依从性。需要谨记的是，手术麻醉前禁食要求，是需要患者来切实配合并执行的。因此，我们在这里提供一个科普版的解释，可以用来告诉患者在手术前如何正确地不吃不喝：1.麻醉手术前两小时可饮用的是清饮料，但总量要控制在5毫升/公斤体重（或总量300毫升）以内。清饮料是指清水（例如白开水）、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括没有渣的果汁。值得注意的是，含酒精的液体、牛奶及配方奶，不属于清饮料。2.对婴幼儿而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比后两者更容易被胃排空。因此，婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前4小时，牛奶、配方奶则是6小时。3.易消化的固体，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等。它们的主要成分是碳水化合物，需在手术前至少6小时停止进食。4.不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在手术前至少8小时停止进食。原始文献：PracticeGuidelinesforPreoperativeFastingandtheUseofPharmacologicAgentstoReducetheRiskofPulmonaryAspiration:ApplicationtoHealthyPatientsUndergoingElectiveProcedures:AnUpdatedReportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonPreoperativeFastingandtheUseofPharmacologicAgentstoReducetheRiskofPulmonaryAspiration.Anesthesiology.2017Jan3.doi:10.1097/ALN.0000000000001452.编译薄禄龙；审校邓小明第二军医大学长海医院麻醉科