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护理查房糖尿病肾病目录A.汇报病史B.糖尿病肾病的相关知识C.护理诊断项目D.相关护理措施E.住院期间的护理一、汇报病史❀.姓名:陈明志❀.年龄:75岁❀.性别:男❀.婚姻:已❀.职业:退休❀.籍贯:皖芜湖市❀.供史者:患者女婿❀.入院时间:2011年8月4号❀.主诉:全身浮肿，咳嗽咳痰，痰液多且粘稠，胸闷，小便量少。☞现病史：患者现仍卧床，无不适反应，生命体征平稳，全身皮肤水肿，腹水量少，臀部压疮好转，目前存在的主要问题是营养蛋白的丢失，低蛋白血症水肿检查结果：尿素24.51mmol/l↑，肌酐181.4umol/l↑，尿酸916umol/l↑，钠130.2mmol/l↓，钙1.74mmol/l↓尿培养+药敏：肺炎克雷伯菌（对青霉素，头孢类，氨曲南耐药）既往史•T:36.7℃R：20次/分P:80次/分BP：115/70mmHg•患者曾多次住院，已明确诊断为“2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾功能不全”，十天前患者再次出现浮肿，压之凹陷，咳嗽咳痰明显，痰液多且粘稠时感恶心胸闷，小便量少，大便正常，为求进一步治疗与2011年8月4号14点轮椅推入病房。查体合作：桶状胸，律不齐，两肺呼吸音粗，布满湿罗音，腹膨，移动性浊音（+），双下肢水肿（+），双下肢关节活动受损（有跌倒史，外带多处皮肤破损），生理反射存在，病理反射未引出。二、糖尿病肾病的相关知识1.概念：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水中，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。2.病因：①遗传因素②肾血流动力学的异常③高血糖症④高血压3.主要分期：I期以肾小球滤过滤增高和肾体积增大II期该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变III期又叫早期糖尿病肾病IV期临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病V期终末期肾功能衰竭4.临床表现：a蛋白尿b水肿c高血压d贫血e肾功能异常5.治疗避免使用对肾脏有毒害的药物及造影检查②积极治疗泌尿系感染，除非不得已，应严禁导尿③进入尿毒症期可采用透析疗法④优质低蛋白饮食⑤对症处理⑥有效的控制高血压⑦严格控制血糖⑧肾脏移植6.注意事项：a多饮水，保持每日饮食量和尿量在1500--2000毫升左右，以利于代谢物的排出b严格控制饮食中蛋白的含量，0.6--0.8g/kg/天，选择优质蛋白，如鱼和肉c严格控制血糖d严格控制血压，使血压控制在130/80mmHg以下e避免服用对肾脏有损害的药物f禁止吸烟三、护理诊断项目☃P1.体液过多———与肾小球率过滤下降导致水钠潴留有关☃P2.营养失调———与蛋白质的摄入过少和丢失有关☃P3.压疮———与局部组织长期受压有关☃P4.排尿方式改变———与保留导尿有关☃P5.感染可能———与长时间保留导尿及引流管有关☃P6.生活自理能力下降———与所患疾病有关☃P7.舒适改变———与各种不良反应有关☃P8大便失禁———与肛门括约肌松驰有关☃P9有坠床的危险☃P10有导管脱落的危险☃P11有低血糖反应的危险☃P12有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险☃P13有肺部感染的危险P1体液过多Ⅰ1严重水肿，高血压的患者应限制水纳的摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500mlⅠ2密切观察病人的水肿情况和生命体征的变化，定期测体重Ⅰ3准确记录24小时出入量O患者水肿较前有所好转，血压控制在理想状态P2营养失调Ⅰ1指导期进食低优蛋白，低盐，低磷饮食Ⅰ2注意休息与活动，提供舒适的环境提供其休息与睡眠Ⅰ3必要时静脉输入营养药液，如血浆，白蛋白Ⅰ4患者能遵循饮食原则，正确进食，食欲得到一定的改善P3压疮Ⅰ1每2小时翻身，平托肢体，Ⅰ2气垫治疗Ⅰ3保持床单位和皮肤清洁干燥Ⅰ4加强营养Ⅰ5局部碘酊涂抹，必要时用压疮贴O:患者压疮部位较前，范围有所缩小，较前有所好转P4排尿方式改变Ⅰ1了解患者保留导尿后有无不适主诉，做好健康室教Ⅰ2解释保留导尿的意义及保留时间Ⅰ3嘱病人肛门通气后每日多饮水Ⅰ4坚持每日锻炼膀胱功能，做缩肛运动Ⅰ5停尿管前两天予以保留导尿定时开放O停保留导尿，小便能自解P5感染可能Ⅰ1妥善固定引流管及导尿管，位置应低于耻骨联合下方Ⅰ2保持床单位清洁干燥，及时更换康护垫Ⅰ3予以清洁会阴（碘伏）每日两次，保持外阴清洁Ⅰ4每周二、五更换引流管，严格无菌操作技术Ⅰ5患者起床活动时引流管位置不能过高，防止拉、扯等运动做好室教Ⅰ6通气后每日饮水量应大于1500mLO尿管停，无尿频，尿急，尿痛忌P6生活自理能力下降Ⅰ1从生活上关心体贴病人，尽量满足病人的要求Ⅰ2后第一天协助患者口腔护理，全身擦浴，清洁会阴等基础护理Ⅰ3及时给病人整理床单位，更换被褥及衣服Ⅰ4耐心帮助患者进食、服药、饮水等，直至被褥生活自理Ⅰ5多与患者沟通，使被褥身心舒畅，保持乐观情绪O患者生活部分自理Ｐ7舒适改变Ⅰ1了解患者不适主诉，满足病人的要求Ⅰ2保持病房安静，整理床单位Ⅰ3协助患者翻身侧卧位及改变体位Ⅰ4予以全身擦浴，清洁会阴等生活护理O患者一般情况好，无不适主诉Ｐ8大便失禁Ⅰ1及时更换床单位Ⅰ2清洁肛周皮肤Ⅰ3局部遵医嘱涂药保护皮肤O患者肛周皮肤至今无破损P9有坠床的危险Ⅰ1加强安全教育，家属陪护，Ⅰ2床头警示标志Ⅰ3护栏使用，必要时使用约束带O患者至今没有发生坠床Ｐ10有导管脱落的危险Ⅰ1加强巡视，妥善固定Ⅰ2安全教育，床头警示标志Ⅰ3必要时使用约束带O患者至今没有发生导管脱落的危险Ｐ11有低血糖反应的危险Ⅰ1严格检测血糖Ⅰ2随身携带糖果Ⅰ3坚持服用降糖药物和餐前使用胰岛素Ⅰ4少量多餐，适当运动O患者低血糖反应的发生得到合理控制Ｐ12有废用性肌萎缩及关节僵硬的危险Ⅰ1鼓励主动运动Ⅰ2指导被动运动Ｐ13有肺部感染的危险Ⅰ1遵医嘱使用抗生素Ⅰ2指导有效咳嗽和深呼吸锻炼Ⅰ3翻身拍背O患者肺部感染症状正在治疗中常规护理1、提供一个安静没有感染的休养环境2、向病人及其家属讲解糖尿病的危害3、轻病人注意劳逸结合，蛋白不多的患者可适当参加体育锻炼以增强体质，预防感染；对水肿明显，血压较高病人或肾功能不全的患者，强调卧床休息，按病情给予相应的护理级别4、监测体重，每日2次。5、记录24小时出入量，限制水的摄入，水的摄入量应控制在前一日尿量加500ml为宜。6、观察尿量、颜色、性状变化7、注意观察病人的血压、水肿、尿量8、注意观察病人神志、呼吸、血压心率的变化9、密切观察病人的生化指标10、指导使用胰岛素的病人，根据血糖、尿糖计算胰岛素的剂量。11、心理护理①安慰病人，鼓励病人讲出心中的感受，以消除紧张情绪，保持思想乐观，情绪稳定。②主动向病人介绍环境及同病室的病友，消除病人的陌生和紧张。③耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前不能根本治愈，可以通过治疗得到控制。④向病人解释使用胰岛素的好处。⑤增加病人的探视次数，必要时留家人陪伴，通过良好的思想沟通，减轻患者的思想压力，有利于病愈。