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家长问卷调查表学生姓名：年级：学校：家长姓名：关系：电话：尊敬的家长：您好！出于全面帮助孩子学习的需要，我们对问题的回答无所谓正确或错误。您所填的信息仅供研究使用，并且对提高您孩子的学习成绩和改进老师的教学方法有重要的参考价值。希望您认真填写，在合适的选项上画√。一、家庭1您的文化程度：①小学②初中③高中④中专⑤大专⑥本科2、您的家庭结构：①四代同堂②三代同堂③核心家庭（父母与子女）④其他类型3、您家里负责孩子教育问题的人员是：①父母②母亲③父亲④祖父母4您认为影响孩子学业的最大因素是：①家庭环境②学校环境③社会环境5、系统学习教育孩子的有关知识吗？①正在学习②没有地方学习③没有时间学习④不知道怎么学习⑤不想学习6、您打过自己的孩子吗：①从来没有②偶尔③经常7、您的孩子敢于当面指出您的错误吗？①敢当面指出②敢，但很婉转③不敢8、认为自己的孩子成长得如何？①最优秀的②一般化③总不如别人的孩子9、您与自己的孩子在一起时经常感觉到：①愉快②宽松③紧张④无奈10、您在孩子心目中的形象是：①裁判②警察③严师④朋友⑤保姆11、您是怎样与自己的孩子沟通的：①命令式②平等式③哀求式12、您与自己的孩子沟通的主要方式是：①在共同活动中②餐桌上③谈心④其他13、在与孩子的交流中，您觉得最大的困难是什么？①好多道理讲不清②父母的意见孩子不愿接受③不知道怎样告诉孩子去适应社会14、在家里和孩子谈得最多的话题是：①孩子感兴趣的事②孩子的为人处事③学校里发生的事④社会新闻⑤督促学习15、最近半年您问过孩子心里想些什么吗：①经常问②问过一次③没问过④问过但不说16、您的孩子心中有事时，最想对谁说？（）①我②他（她）爸（妈）③老师④同学⑤其他人17、当孩子给您讲学校、老师、同学的故事时，您的的态度是：①耐心听、细致问②一只耳进一只耳出③不耐烦二、学习1、您对孩子在学校的表现了解的程度如何？①了如指掌②基本了解③不了解2、当孩子在学校犯了错误时，您的态度是：①训斥打骂②抱怨学校、老师③主动与老师联系，积极处理④没犯过错误3、您认为批评孩子哪种方法最有效？①摆事实讲道理②与孩子讨论、允许申辩③暗示、提醒④严厉批评直到认错4、您了解孩子学习情况的方式是：①看考试成绩②听孩子汇报③到学校问老师④没了解过5、孩子每次考试后，您是否过问？①每次询问、讨论并制订措施②偶尔问一下③从来不问6、发现孩子的成绩下降后，您的做法是：①帮助分析原因，制定措施②训斥一顿③打骂一次④不闻不问7、您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：①经常②偶尔③没有三、作业1、您的孩子有自觉、主动学习的习惯吗：①有②偶尔有③从来没有2、你孩子有放学到家先写作业的习惯吗？①有②没有③偶尔有3、您怎样对待孩子的家庭作业？①帮他（她）做②让其自己做，然后父母检查③不过问4、您检查孩子作业情况吗？①经常②有空就检查③没时间检查5、您知道除书面作业外还有其他的固定家庭作业吗？①知道②不知道6、孩子在家做作业时，您一般都在做什么？①陪着，不干扰②在旁边看电视③忙自己的事④一般不在家7、发现孩子不写作业后，您的做法是：①帮助分析原因，制定措施②训斥一顿③打骂一次④不闻不问8、您的孩子每天做作业所花的时间：①30分钟以内②1小时以内④1小时以上9、您知道孩子每天的读书时间（除作业以外）是多少？①30分钟以内②30－60分钟③60分钟以上10、孩子看电视、上网的时间家里有明确的规定吗？①有，孩子能执行②没有明确规定③有、但孩子不能执行非常感谢您在百忙之中抽出时间完成本次问卷调查，我们将及时地将信息反馈给您。所有的调查结果都将成为我们在未来专业学习实践中着重努力和改进的方向和依据！您的愿望，就是我们努力的方向，谢谢！