等离子手术系统使用中的常见问题

等离子手术系统使用中的常见问题一、等离子微创技术的应用为耳鼻喉-头颈外科手术所带来的观念和概念上的变化：1、微创等离子刀与传统的冷器械刀比，不仅作为一种手术工具可应用于软组织切割和消融的广泛领域（只要是软组织就都能切），还具有传统手术刀不具备的功能：等离子刀集止血、吸引、切割和消融诸功能为一体，更适合暴露欠佳的狭窄区域内的操作；等离子刀因形状、长度、刀头角度、直径及电极个数不同而有多种不同型号，可满足和适应不同要求的手术，区域已涉及并延伸至鼻咽、口咽和喉咽。2、功能保护——等离子鼻甲肥大消融术——鼻黏膜的保护3、无血化——等离子扁桃体切割剥离术4、轮廓化——等离子腺样体消融切割术：左右两侧切到咽鼓管圆枕，下面至颅底筋膜。5、多平面、多阶段、立体——等离子改良悬雍垂腭咽成形术加舌根处理6、手术区域的延伸——喉部乳头状瘤、声门下狭窄、斜坡脊索瘤等二、各型号刀头最佳能量设定档位应用刀头消融方法切割方法止血方法止血方法应用（CoblatorII）（System2000）“45”系列4~5档踩黄色脚踏4~6档3~5档鼻甲肥大不能调节，为默认档位，踩蓝色脚踏持续10~15秒踩黄色脚踏踩蓝色脚踏“55”系列4~5档踩黄色脚踏4~6档3~5档OSAS治疗、扁桃体、舌根消融术不能调节，为默认档位，踩蓝色脚踏持续10~15秒踩黄色脚踏踩蓝色脚踏“70”系列7~8档踩黄色脚踏7~9档3~5档不能调节，为默认档位，踩蓝色脚踏扁桃体、腺样体切割，持续10~15秒踩黄色脚踏踩蓝色脚踏能量档位选择的原则：平衡——止血和切割及消融间的平衡，即能至住血又能具有理想的切割效率。三、应用“70”系列刀头堵塞的常见原因和解决办法：1、刀头使用不当：切割时刀头与组织的距离太近，甚至刀头直接埋入组织中是造成刀头堵塞最主要的原因之一；其次切割时未用刀头侧缘切而是用刀头的刀面切也是引起堵塞的重要原因。如图刀头的正确使用：切割时刀与组织最适距离的原则为——似接触非接触，用橙黄色的等离子光进行切割，刀头电极与组织接触不能太近；1切割时切记要用刀的侧缘切，因为刀的侧缘是产生等离子的区域；而直接接触刀面的区域产生等离子少，但止血时要将整个刀面压住出血部位用于有效止血。2、适当的盐水注入：盐水是生成等离子的关键因素，盐水的滴速及与切割止血的同步直接影响等离子的产生和功效；解决办法：CoblatorII新手术系统——标配自带“流量控制器”，解决了切割止血时盐水滴注的同步问题，但滴速还需靠输液器的“水止”部分来控制，以能持续产生“橙黄色的等离子光”，又不至使手术野的盐水溢流入气道为益；如图老型号——“安泰”或“SYSTEM2000”，最好另选配单独的“流量控制器”，或手术时有专人配合切割止血操作时盐水滴注的同步。滴速的控制同上。3、手脚的配合问题：“70”系列刀头在用于扁桃体的切割剥离和腺样体融切时，我们所提供的手术录像只能看到手术野——手的操作，未能同步演示脚的配合情况。扁桃体切割剥离：点按式踩踏黄色脚控板，即踩一下（持续1~2秒），抬一下；踩踏同时的1~2秒用“70”系列刀头沿扁桃体被膜进行切割剥离，注意踩踏黄色脚控板持续时间不能过长，否则一方面等离子会穿透被膜入肌层导致出血，另一方面点按式踩踏可以将等离子汽化不彻底粘在刀头电极上和电极间的部分组织碎削再盐水中重新汽化后易于负压吸引通路吸走，避免刀头的完全堵塞。腺样体融切：最好选用“EIC6870-01”腺样体融切专用刀头，或儿童专用刀头“EIC8870-01”（两型号都只兼容CoblatorII新手术系统）上述刀头中央的负压吸引孔较“E5070-01和EIC5870-01大，不易堵。无论新老型号刀头，融切腺样体时都要避免踩踏黄色脚控板持续时间不能过长，需及时将组织充分汽化从负压吸引通路吸走，反复的点按式踩踏可避免堵塞刀头。4、负压吸引的压力不够：需检验负压吸引的压力值是否能达到0.4~0.6千帕。四、“70”系列刀头如何能做到在扁桃体切割剥离中出血少，速度快？1、刀头的正确使用：切割时刀与组织最适距离的原则为——似接触非接触，用橙黄色的等离子光进行切割，刀头电极几乎与组织无接触；如图切割时切记要用刀的侧缘切，因为刀的侧缘是产生等离子的区域；而直接接触刀面的区域产生等离子少，但止血时要将整个刀面压住出血部位用于有效止血。2、沿着被膜切：无论从扁桃体上极还是下极开始切割剥离，都一定要找准被膜。下刀稍靠外，由外向内，避开血管，点按式踩踏黄色切割消融键进行剥离。3、扁桃体抓钳的使用：适合的扁桃体抓钳向内侧及有利于切割剥离的力线方向牵拉扁桃体。4、能量档位的使用：新、老机器的“70”刀头的最佳能量档位均为“8”。2五、止血效果为何不好？：1、刀头凝血部位使用不正确：“70”系列刀头——使用刀头侧缘为错误。正确方法要将整个刀头的面压在出血点上，踩兰色凝血键，持续3~4秒；“45”和“55”刀头——使用刀头前端的第一电极为错误。正确方法要使用刀头两个透明硅胶垫中间，长约5~6mm的第二电极，踩兰色凝血键，在出血的区域进行涂抹止血，如图。2、未找准出血点3、止血时与盐水滴注不同步：等离子止血原理——一方面靠局部的热量，另一方面靠盐水产生的等离子对蛋白的皱缩作用，因此止血时盐水同步滴注很重要。老机器——无流量控制器，“70”系列刀头在止血时需打开控制盐水的水只开关；新机器——有流量控制器，需将流量控制器的开关置于“AUTO”档位。六、各型号刀头能重复使用的次数？1、原则上任何型号刀头出厂规定均为一次性使用；2、若欲重复使用首先要判定刀头是否还有等离子产生，判定方法：将刀头连接好，踩黄色脚踏板同时，将刀头放置盐水中，看前端是否有橙黄色光产生，有可重新消毒复用，无即使只用一次也要废弃。3、目前积累的经验：“45”和“55”系列刀头：一般最多用6~7次，此后等离子效力大大降低。“70”系列刀头：切割扁桃体最多用5次，如切腺样体视其大小而定，突入后鼻孔的一般也就用一次。七、重复使用刀头的消毒问题？1、通常用环氧己烷消毒；2、有条件的可用“强生”的等离子锅消毒。八、“45”刀头鼻甲肥大消融效果不好的主要原因？1、刀头使用次数过多，等离子效力降低，甚至根本已无等离子产生；2、适应症选择不正确：要以鼻粘膜增生肥厚为主而非鼻甲骨增生为主。九、“45”刀头鼻甲肥大消融中的正确使用及注意事项？1、不主张采用血管收缩剂，用血管收缩剂将无法判断鼻粘膜消融的多少和回缩的程度；2、一侧鼻甲视粘膜增生程度通常最多打3~4个孔，每针踩黄色脚踏持续10~15秒；3、进针时应避免太靠近鼻甲骨；4、如果为了增加消融的效果，局麻时可用生理盐水稀释局麻药到适宜的浓度；35、每打完一针，一定要在盐水中反复踩踏黄色脚踏清洁干净刀头，以保证下一针打孔消融的效力；6、每打完一针，先行用棉球压迫止血后再拔出刀头，如仍需止血可将刀头两个透明白色硅胶垫间的第二电极（长约5~6mm）置于需止血的部位踩蓝色脚踏止血，许多大夫的经验踩黄色脚踏止血效果会更好。7、术后病人会视打孔针数的多少和消融时间的长短，鼻黏膜会出现不同程度的水肿，并从打孔的针眼处渗出和排出胶状的组织，术后三天换药时清除即可。8、通常病人要等到术后四~八周才能明显地感到鼻塞症状的大大改善。9、一定要勤沾盐水，因为盐水是产生等离子的必要的介质，在盐水存在的情况下，才能保证等离子的消融效率。十、“55”刀头OSAS治疗中的正确使用及注意事项？1、“55”刀头的消融效率的保障：刀头复用次数不能太多；每打完一针，一定要在盐水中反复踩踏黄色脚踏清洁干净刀头，以保证下一针打孔消融的效力；勤沾盐水（原因同上“9”）2、“55”刀头切割效率的保障：刀头复用次数不能太多；一定要在盐水中反复踩踏黄色脚踏清洁干净刀头，以保证切割效力；勤沾盐水（原因同上“9”）；切割的有效部位仅为第一个透明白色硅胶垫前2~3mm,产生橙黄色光的部分；切割时刀头与组织间需成一斜角（不要垂直）以保证盐水能在一、二电极间形成回路，并产生有效的等离子进行切割。3、“55”刀头的止血：两个透明白色硅胶垫间的第二电极（长约5~6mm）置于需止血的部位踩蓝色脚踏止血，往复涂抹式止血。十一、OSAS病人的适应症选择？1、原则：要根据OSAS病人轻、中、重程度的不同和咽腔结构的不同选择好适宜的手术方式；2、轻度OSAS：采用局麻下等离子辅助下的CAUP；3、中、重度：全麻下改良的UPPP，依据睡眠监测及阻塞定位系统确定舌根是否需要处理，并采用适宜的手术方式。4