呼吸系统疾病常见症状体征的护理

呼吸系统疾病常见症状体征的护理如东县人民医院陈云一、呼吸系统解剖特点呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻、咽、喉；下呼吸道：气管支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺实质；环状软骨一、呼吸系统解剖特点呼吸系统的主要功能是进行气体交换，并具有防御功能、免疫功能和内分泌代谢功能。二、呼吸系统常见症状体征1、咳嗽和咳痰2、咯血3、呼吸困难4、胸痛1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽：是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。咳痰：借助咳嗽排出痰液的动作。干性咳嗽：指无痰或痰量甚少的咳嗽。湿性咳嗽：为伴有痰液的咳嗽。1.咳嗽与咳痰的护理咳嗽的特点疾病干性或刺激性咳嗽上呼吸道炎症、气管异物、胸膜炎慢性连续性咳嗽慢性支气管炎、支气管扩张夜间咳嗽明显左心衰竭、肺结核犬吠样咳嗽会厌、喉部疾患、气管受压或异物等金属音调咳嗽纵隔肿瘤、支气管癌压迫气管嘶哑性咳嗽声带炎、喉炎1.咳嗽与咳痰的护理痰的颜色及性状可能提示的疾病大量黄脓痰肺脓肿或支气管扩张（化脓性感染）铁锈色痰肺炎链球菌感染（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌感染粉红色泡沫痰肺水肿咖啡样痰肺阿米巴病果酱样痰肺吸虫病灰黑色痰吸入大量煤炭粉尘或长期吸烟1.咳嗽与咳痰的护理护理评估致病因素：呼吸系统感染性疾病、理化因素等；身心状况：咳嗽、咳痰及其伴随症状等；1.咳嗽与咳痰的护理护理诊断清理呼吸道无效焦虑有窒息的危险1.咳嗽与咳痰的护理护理措施环境舒适、洁净，适宜的温湿度；鼓励病人咳嗽咳痰，口腔护理2次/日；避免诱因：烟雾刺激、剧烈运动、吸烟、药物；用药护理，水份的摄入；对无效咳嗽者，指导有效咳嗽，协助排痰；对痰液粘稠者，辅以超声雾化；观察病情：观察咳嗽、咳痰情况，详细记录；防止病菌传播：禁止随地吐痰；促进有效排痰深呼吸和咳嗽湿化和雾化疗法防止窒息避免湿化过度控制湿化温度防止感染观察各种吸入药物的副作用1.咳嗽与咳痰的护理雾化吸入吸痰（机械吸引）1.咳嗽与咳痰的护理促进有效排痰：胸部叩击和震颤病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、掌心微弯曲呈空心掌状，由下而上、由外向内叩击病人胸壁，震动气道，以协助痰液排出。胸部叩击注意事项1.叩击时避免戴手表、手链或留指甲，以免造成伤害。2.避免在吃饱后操作，最好在餐前30min或餐后2h进行，以免致患者呕吐。3.叩击应在肺野进行，避开乳房、心脏、骨突处及硬物，叩击部位及范围取决于病情，从肺下叶开始。4.叩击时力度适中，以病人不感疼痛为宜，叩击时间以5-10min为宜。5.操作前应做好解释工作，并进行肺部听诊，治疗后应观察疗效。1.咳嗽与咳痰的护理促进有效排痰：体位引流定义：利用重力作用促使肺、支气管内分泌物排出体外，因而又称重力引流。适用症：适用于大量脓痰患者。禁忌症：因体位引流而加重发绀或呼吸窘迫现象者；颅内压上升征兆的个案；生命征象不稳定，病况危急者。体位引流1.咳嗽与咳痰的护理促进有效排痰：机械吸引吸引时间＜15秒/次，两次间隔时间大于3分钟。重症病人可在吸痰前后适当提高吸入氧的浓度，并可滴入药物。1.咳嗽与咳痰的护理湿化雾化疗法的注意事项1、防止窒息2、控制雾化量：湿化不够：达不到治疗目的湿化过度：痰液增多致病情恶化甚至死亡3、药物注意事项：刺激支气管→反射性支气管痉挛→支扩剂副作用或毒性作用4、防止并发症：长期生理盐水雾化吸入→钠吸收过多→心力衰竭5、防止感染：喷射雾化器应定期消毒，严格无菌操作，防止污染，避免交叉感染6、控制雾化温度：35-37℃2.咯血的护理咯血定义：凡喉部及喉以下的呼吸道和器官病变出血经口咳出者称为咯血。以肺结核、支气管扩张、肺癌最常见。护理评估1、致病因素：肺结核、支气管扩张、肺癌等2、按咯血量分痰中带血小量咯血：100毫升/日；中等量咯血：100-500毫升/日；大咯血：500毫升/日或300毫升/次。注意：与口鼻和咽部出血鉴别；与消化道出血（呕血）鉴别2.咯血的护理2.咯血的护理护理评估咯血与呕血的比较特点咯血呕血血液颜色鲜红棕黑、暗红血液性状混有痰和泡沫，不易凝固，呈碱性混有食物残渣、胃液、呈酸性先兆症状喉痒、口中腥味、胸部压迫感等上腹不适、恶心、呕吐等护理评估咯血窒息先兆：胸闷气促，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安；咯血窒息：咯血过程中忽然咯血中止，严重发绀，烦躁不安，冒冷汗，喉头痰鸣音，呼吸微弱或停止，表情恐怖，张目瞪口，随之意识丧失。如不及时抢救，则很快心脏停跳而死亡。2.咯血的护理护理诊断1、恐惧；与突然大咯血或咯血不止有关2、潜在并发症：窒息2.咯血的护理护理措施休息和卧位：大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧头偏向一侧，保持病房安静，避免交谈；鼓励患者尽量将血轻轻咳出，不能故意憋气，以免诱发喉头痉挛、血流不畅形成血块，导致窒息；心理支持：陪伴在床边，安慰，解释病情，使之有安全感;饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少量凉或温的流质饮食；遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂；密切观察病情（表情、神志、咯血情况等），做好记录；备好急救物品；2.咯血的护理咯血窒息的急救体位：倒立位，或将上半身移至床边，使头和上半身下垂，与床边呈60度角2.咯血的护理咯血窒息的急救清除血块气管内插管或纤支镜吸引持续高流量吸氧遵医嘱用药2.咯血的护理肺源性呼吸困难呼吸困难是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观表现为呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，甚至出现发绀，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常；系通气、换气功能障碍致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。3.呼吸困难的护理护理评估3.呼吸困难的护理吸气性呼吸困难：上呼吸道狭窄，出现吸气相高调哮鸣音，三凹征；系喉、气管、大支气管狭窄或阻塞所致，如异物、肿瘤、水肿等；呼气性呼吸困难：下呼吸道广泛支气管痉挛，出现呼气性哮鸣音；系肺泡弹性减弱、小支气管痉挛，如支气管哮喘、慢阻肺等；混合性呼吸困难：见于重症肺炎、大量胸腔积液等；按性质分胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时显著凹陷。三凹征3.呼吸困难的护理护理评估按程度分轻度：能与相同年龄的健康人同样的行走，但不能同样的登高或上台阶；中度：在平地不能与相同年龄的健康人同样的行走，但可按自己的速度行走或步行中需要不断休息；重度：说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。3.呼吸困难的护理护理诊断气体交换受阻：与肺部病变（呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍）致通气不足或换气减少有关焦虑：与呼吸困难有关活动无耐力：与低氧血症及营养摄入不足有关3.呼吸困难的护理护理措施保持适宜的环境、合适的体位；教会病人正确的咳嗽咳痰办法，若病情许可，每2小时改变1次体位，以利痰液的移动和清除；指导病人采取有效的呼吸技术：缩唇式呼吸、膈式呼吸；适量活动，以保持和改善肺功能；避免诱因：预防呼吸道感染；注意保暖；戒烟。4.胸痛的护理胸痛：是指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺氧、物理化学因子）刺激后引起的局部疼痛。护理评估：1、致病因素：胸壁病变、胸内脏器疾病、神经精神性胸痛（胸腔内脏缺血、缺氧；呼吸系统炎症；呼吸系统肿瘤；心脏神经官能症；其他如气胸、主动脉瘤等）2、身心状况（1）胸痛的部位及放射；（2）胸痛性质，如肋间神经痛常沿肋间神经带状分布，呈灼痛或触电样痛；（3）胸痛发生的时间及诱因；（4）伴随状况4.胸痛的护理护理诊断：疼痛：与病变累及胸膜、肋骨或胸骨有关护理措施：1.保持舒适的环境2.指导病人咳嗽、呼吸或活动时按压疼痛部位以制动3.尊医嘱用药4.指导病人减轻疼痛的方法