呼吸系统常见疾病病人常见症状体征的护理(本科班)lin

第二章呼吸系统疾病病人的护理新疆医科大学一附院全科医学科林春梅教师简介—林春梅•学历：本科•职称：助教主管护师•课目：内科护理学•层次：大专本科•教龄：7年•教学特色：把握学生心理授课通俗易懂重点突出明确理论实际结合教学大纲•掌握：呼吸系统常见症状的病因、类型和护理诊断措施（标)•了解：胸痛的病因。（标）防御机能:物理防御生物学防御免疫防御提供所需氧气排出多余的二氧化碳稳定血PH调节中枢神经控制神经反射性调节化学反射性调节呼吸系统功能复习第一节概述呼吸系统组成下呼吸道上呼吸道肺泡肺湿化器呼吸运动气管支气管树胸膜•胸膜腔-----负压•胸痛是由壁层胸膜发生病变或受分脏层和壁层刺激引起肺的呼吸功能1、肺通气2、肺换气护理评估（一）1、病史：（1）患病及治疗经过（2）心理-社会状况（3）生活史护理评估（二）2、身体评估（1）一般状态（2）头面和颈部（3）胸部护理评估（三）3、实验室及其他检查（1）血液检查（2）痰液检查（3）影像学检查（4）支气管镜及胸腔镜（5）呼吸功能测定第二节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理五大症状体征咳嗽咳痰肺源性呼吸困难咯血胸痛咳嗽（cough）•咳嗽是一种保护性反射•清除呼吸道分泌物•咳嗽干性咳嗽湿性咳嗽•咳痰—是借助支气管黏膜上皮纤毛运动，支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作咳痰（pectoration)诱因咳嗽咳痰伴随症状心理社会痰液血气分析肺功能一般状态体位皮肤黏膜胸部病史辅助检查身体评估一护理评估二护理诊断（一）清理呼吸道无效:与痰液粘稠有关（二）有窒息的危险：与痰液粘稠有关三护理措施--清理呼吸道无效1一般护理：环境饮食2病情观察3促进有效排痰（1）指导有效咳嗽--神志清楚，一般状况良好（2）湿化气道--痰液粘稠、排痰困难（3）胸部扣击--久病体弱、长期卧床、排痰无力（4）体位引流--肺脓肿、支扩禁忌症（5）机械吸痰--无力咳出粘稠痰液、意识不清、排痰困难4用药护理5心理护理肺源性呼吸困难定义--------呼吸困难(dyspnea)肺源性呼吸困难分类吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难起病缓急诱因年龄、性别伴随症状活动情况心理反应血气分析影像学肺功能神志面容表情呼吸状况胸部病史辅助检查身体评估一护理评估二护理诊断1气体交换受损与氧供失调有关2活动无耐力与缺氧有关三护理措施﹙一﹚气体交换受损•一般护理：环境饮食•病情观察•氧疗和机械通气的护理•用药护理•心理护理﹙二﹚活动无力•舒适体位•呼吸训练•休息与活动咯血(hemoptysis)咯血是指喉及喉部以下的呼吸道或肺组织出血经口咯出。护理评估1、病史：常见疾病为肺结核、支扩、肺癌、肺炎慢支、慢性肺脓肿等咯血与治疗经过伴随症状2、身体评估咯血量估计：少量咯血100ml/d中量咯血100nl—500ml/d大量咯血500ml/d或1次100—500ml窒息的表现：是主要致死原因先兆表现为：咯血时病人如出现精神紧张，坐窒息的表现：表情恐怖、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇、指发绀、甚至意识丧失常见护理诊护断及护理目标与大咯血时血液不能及时排有窒息的危险：出有关目标：病人咯血量次数减少或咯血停止，无窒息发生护理措施1、一般护理：（1）饮食护理：大咯血时禁食，小咯血或大咯血停止后进少量温凉流质饮食，多饮水护理措施（2）休息与体位：小咯血时卧床休息，大咯血时绝对卧床休息，病人平卧位头偏向一侧；或患侧卧位，有窒息征象→头低脚高位。（3）其他：咯血时不能屏气→避免诱发喉头水肿→窒息。护理措施2、病情观察：生命体征，窒息表现，做好抢救3、抢救配合（1）体位：小量咯血静卧，大量咯血者绝对卧床休息，平卧，头侧向一侧，减少活动，避免搬动（2）保持呼吸道通畅:不屏气，尽可能轻的咳嗽。如窒息：头低脚高位，拍、抠、吸引器吸引出血块。必要时气管插管（3）气管内血块清除后，高流量吸氧、呼吸兴奋剂（4）同时监测生命体征变化，备好抢救物品，警惕再次发生窒息护理措施4、用药护理（1）垂体后叶素：（2）禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸（3）咳嗽剧烈可给小剂量止咳剂，年老体弱，肺功能不全者慎用强镇咳药。胸痛(chestpain)胸痛伴咳嗽、咳痰或呼吸困难常提示为呼吸系统疾病。练习题1、患者46岁主诉咳嗽咳痰一周，痰液粘稠，不易咳出，对此提出护理诊断是？（）A活动无耐力B气体交换受损C清理呼吸道无效D低效性呼吸型态2、每日咯血量超过多少称为少量咯血？（)A100mlB200mlC300mlD400mlE500ml练习题3、3岁患儿，不慎将一粒花生米误入气管，出现三凹征，其呼吸困难的类型是（）A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C混合性呼吸困难D浅表呼吸困难E节律性呼吸困难4、缺氧患者最典型的症状是（）A心率加快B紫绀C头痛D兴奋E呼吸困难练习题5、呼吸系统的主要功能是（）A代谢B气体交换C免疫D防御E吸收6.大咯血病人最首要的护理诊断是•A.活动无耐力B.恐惧C.清理呼吸道无效D.气体交换受损E.有窒息的危险练习题7.抢救大咯血窒息首要的措施是•A.立即输血B.立即高流量给氧C.立即给予止血药D.保护呼吸道通畅E.人工呼吸8.缩唇、腹式呼吸锻炼下列哪项不正确•A.一手放胸前，一手放腹部B.取俯卧位C.用口呼气D.用鼻吸气E.吸气呼气之比为1：3或1：2练习题9.左肺下叶支气管扩张患者体位引流时应采取•A.端坐位B.俯卧位，腰部抬高C.左侧卧位，腰部抬高D.右侧卧位E.平卧位10.咯血窒息的先兆症状应除外•A.胸闷气促B.咯血不畅C.牙关紧闭或神志突然丧失D.面色晦暗E.喷射性大咯血突然中止练习题答案•1C2A3A4B5B6E7D8B9B10D参考书及参考文献一、参考书：1、内科护理学第五版尤黎明主编人民卫生出版社2、内科学第七版陆再英、钟南山主编人民卫生出版社3、护患沟通技巧方立珍主编湖南科学技术出版社二、参考文献：1、顾莉.肺结核大咯血的诊断及护理措施【J】.国际护理学杂志，2008,27（12）.).2、尤黎明.对专科护士岗位定位及学历要求的思考【J】.中国护理管理，2005，5（5）.3、林敏,农正花,黎彩霞.护理干预对呼吸困难患者翻身依从性的影响【J】.国际医药卫生导报，2012，18（7）.4、彭舒.急诊室急性胸痛患者的护理措施分析【J】.中国保健营养（上旬刊）.2013,23(3参考书及参考文献5、邓蓉，冯先琼，唐仁涛.慢性肺源性心脏病病人氧疗遵义行为调查分析【J】.护理学杂志，2004，9（19）.6、尤黎明.对专科护士岗位定位及学历要求的思考【J】.中国护理管理，2005，5（5）.7、霍平，王丹玲，李杰。恰当回应患者的方法与技巧【J】.护理管理杂志，2011，9（3）.8、韦正宁，崔妙龄，李丽蓉.慢性阻塞型肺疾病病人姑息照护模式的应用进展【J】.护理研究，2012，26(5B)9、东燕，张莹荣.慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依丛性的调查研究及护理对策【J】.中国康复，2007，22(1):65-6010、周玉兰，刘舒晓。呼吸功能锻炼及心理护理对慢阻肺康复期患者的影响【J】.护士进修杂志，2005，20(11):1033-1034相关网络资源链接1、、、sosyao.com中国医学健康网4、cnki.net中国知网5、