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2018年患者管道护理、约束管理总结与分析重症医学科2018年已经结束，现将我科患者管道护理、非计划拔管管理以及约束护理管理相关工作总结分析如下：一、患者非计划拔管及约束管理相关数据统计表1：2018年下半年及全年度管道护理数据统计表2：约束管理数据统计2018年患者下半年及全年约束管理数据统计时间入科患者数患者床日数约束患者数患者约束率约束不良事件数约束不良事件率7月151015150.5%00%8月201179379.5%00%9月3522212757.2%00%10月4726419975.4%00%11月5427419270.1%00%12月522509939.6%00%半年合计223122876162.0%00%全年合计3732185130059.5%00%二、管道护理、非计划拔管及约束管理相关数据分析见下图所示：图示1：年度患者床日数、导管留置总日数、非计划拔管高危患者数对比。010002000300040005000600070002017年2018年患者床日数留置导管总日数图示2：年度患者约束率对比51.60%59.50%40.00%50.00%60.00%2017年2018年患者约束率图示3：2018年月度患者约束率对比图示4：2018年月度患者床日数及约束患者床日数对比图示5：各类管理留置总日数对比综合上述图表分析：2018年ICU收住患者373人，评估患者373人，意外拔管高危患者250人，占67%，患者意外拔管风险评估率100%，发生非计划拔管1例,再插管1例，气管插管意外拔管发生率为0.9‰；非计划拔管有效落实，成效明显，但患者约束管理安全中患者约束率较高，住院患者床日数2185人，约束患者863人次，患者约束率59.5%，较2017年有所增加。三、患者管道护理与约束管理相关护理质控检查2018年，我科针对患者管道护理及约束管理总计进行科室内部质控4次，接受院级质控3次，总体情况良好，具体问题统计见下表：项目护理质控检查存在问题院级质控科级质控管道护理1、胃管标识时间不准确2、胃肠减压未注明时间3、膀胱冲洗头皮针未固定妥善1、患者留置尿管固定不牢固2、患者胃管位写时间日期3、管道固定方法欠妥约束管理1、刚用镇静药的病人未与医生讨论是否解除约束2、未见记录中体现与医师讨论3、未定时放松约束肢体4、未记录约束肢体皮肤情况5、未定时放松约束肢体四、相关不良事件年度内发生患者非计划拔管护理不良事件1例，具体事件如下：患者霍钦溥，男，88岁，诊断：重症肺炎。因“反复咳嗽咯痰7+年，心累气紧5年，再发加重1+月”于2018年01月02日12时28分入住内三科，因病情加重于01月03日09时00分转入重症医学科。平车推入病房，神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。结膜水肿，呼吸急促，被迫端坐位，入科后行气管插管接呼吸机辅助呼吸，导管滑脱危险因素评分：24分，属意外拔管高风险患者。给予了患者相关安全健康指导并向患者家属签署相关知情告知书，予加强导管固定，使用约束带约束，加强巡视和交接等处理，患者烦躁配合度差，遵医嘱予咪达唑仑以2ml/h静脉泵入，枸橼酸芬太尼以3ml/h静脉泵入。于1月5日1:20分患者持续镇痛镇静下心率由86下降至60次/分，血压：80/42mmhg报告值班医生查看病人，医嘱予调节咪达唑仑由5ml降至0.5ml静脉泵入。于1:30分患者清醒后烦躁，呈习惯性佝偻型体位，在约束状态下仍将气导管自行拔出，立即查看患者并报告值班医生，协助医生再次为患者行气管插管接呼吸机辅助呼吸，遵医嘱调节咪达唑仑以5ml/h静脉泵入，患者生命体征平稳，改普通约束带为球拍式约束带，防止患者再次拔管。事件原因分析：该名患者血压下降，医生调节镇静剂量，镇静效果欠佳，导致病员烦躁拔管；病员背部佝偻状，习惯性体位，未能选择合适体位及约束带；病员系慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳潴留，异常兴奋，不能配合治疗；我们约束带的类型选择可以改进，另外目前套囊压力测定方法较原始；护士对病员镇静剂量调整后配合度评估不足；近期患者入住率高，夜间护理力量可以加强。事件原因鱼骨图：整改措施鱼骨图：五、原因分析及整改措施（一）原因分析：1、个别护理人员对患者安全管理知识掌握不全面或经验不足；2、个别管道约束和固定方法有待改进；3、科室意外拔管风险评估表使用性有待提升；4、科室日常监管体现不足以及监管力度不到位。5、2018年8月份搬迁至新大楼后，病房区域扩大，患者数量明显增加，护理人员配置逐步完善中，新入职护士及低年资护士较多，患者约束评估及后期再评估力度不足。6、外科手术患者逐渐增多，护理人员外科管道护理中约束工具使用较多。（二）整改措施：1、科室加强护士对患者管道安全管理的培训。对全科护士进行非计划拔管评估与管道护理、约束管理相关制度及上报处理流程予以专题培训。2、遵医嘱合理运用镇痛镇静剂，严密观察镇痛镇静效果。3、进一步申请完善护士队伍配置，满足科室人力资源配置，保障护理质量。4、加强护理人员外科术后患者相关护理知识培训，加强和患者沟通，取得患者配合，进一步降低约束率。5、通过2018年度月约束率分析，制定科室2019年度约束率基线59%，通过日常约束核查，护理人员监管及指导，成立约束管理小组，开展约束护理评估等措施，逐步降低患者约束率。六、结果评价本年度非计划拔管达到安全管理预期目标，但也有相关护理措施不到位现象，患者约束管理有待持续改进。重症医学科2019年1月8日