第二章--理疗学之低频电疗法

低频电疗法2014LOGO1234内容概述神经肌肉电刺激疗法间动电疗法5经皮电神经刺激疗法超刺激电疗法问题低频、中频和高频电疗法各多少HZ？低频电疗法的特点？经皮神经电刺激的主要作用？神经肌肉电刺激的主要作用？LOGO第一节概述LOGO定义医学上把频率1000Hz以下的脉冲电流称作低频电流（lowfrequencyelectrotherapy）或低频脉冲电流。应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低频电疗法。LOGO低频电流的特点①均为低频小电流（100mA），电解作用较直流电弱，有些电流无明显的电解作用；②对感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；③有止痛，无明显热作用。无明显的电解作用；无明显热作用；兴奋神经肌肉组织；能止痛。两无两有1.用于刺激神经肌肉、使肌肉收缩的低频电疗法2.主要用于镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法3.作用于中枢神经系统的低频脉冲疗法4.以其专项治疗作用命名的低频电疗法四种类型低频电流的类型LOGO一、参数及其意义（一）波型1.按形状分LOGO一、参数及其意义（一）波型1.按形状分（1）方波：常用于电诊断、电睡眠、超刺激和电兴奋等。（2）三角波：常用于电体操、电诊断等。LOGO一、参数及其意义（一）波型2.按有无调制分：调制型和非调制型调制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随着一种频率较低的电流的幅度变化而改变，称为调制LOGO一、参数及其意义LOGO一、参数及其意义（一）波型3.按电流方向分：对称双向波平衡不对称双向波不平衡不对称双向波LOGO一、参数及其意义（二）频率（f）每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹（Hz）。每次脉冲持续时间≥1/1000＝1ms相隔1ms以上的电刺激都能引起神经兴奋常用100Hz以下的频率。LOGO一、参数及其意义（三）周期（T）一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为ms或s（四）波宽每个脉冲出现的时间（五）波幅由一种状态变到另一种状态的变化量（六）脉冲间歇时间即脉冲停止的时间。（七）通断比是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的比例。（八）占空因数是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值LOGO一、参数及其意义1231.波宽2.间歇时间3.周期4.波幅4LOGO121.脉冲列：连续出现的未经调制的脉冲电流2.脉冲群：按一定时间、频率和幅度间断出现的一组脉冲电流LOGO二、低频电流的生理和治疗作用（一）兴奋神经肌肉组织低频脉冲电流的主要治疗作用之一只有不断变化的电流才能兴奋肌肉组织，引起肌肉收缩任何刺激要引起组织兴奋，必须有一定的刺激强度、刺激持续时间和刺激强度的变化率LOGO二、低频电流的生理和治疗作用（二）镇痛即时镇痛作用是电疗中和电疗后数分钟至数小时内所发生的镇痛作用。LOGO二、低频电流的生理和治疗作用累积性镇痛作用多次治疗后，局部血液循环的改善能减轻局部缺血、减轻组织和神经纤维间水肿、改善局部营养代谢，从而消除或减弱了疼痛的刺激因素。LOGO二、低频电流的生理和治疗作用（三）促进局部血液循环1.轴突反射2.低频电流刺激神经（尤其是感觉神经）后，使之释放出小量的P物质和乙酰胆碱3.皮肤受刺激释放出组织胺引起血管扩张4.电刺激使肌肉产生节律性收缩，改善肌肉组织的供血5.抑制交感神经而引起血管扩张LOGO第四节神经肌肉电刺激疗法应用低频脉冲电流刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动机能的方法，称为神经肌肉电刺激疗法（NerveMuscleElectricalStimulation，NMES）或电体操疗法。由于治疗目的不同，又分为正常肌肉电刺激疗法，失神经支配肌肉电刺激疗法、痉挛肌电刺激疗法、平滑肌电刺激疗法，呼吸肌电刺激疗法。神经肌肉电刺激疗法一、物理特性波型:常见NMES的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。脉冲宽度:许多袖珍NMES仪的波宽固定于0.2～0.4ms之间。频率:NMES所用的频率常在100Hz以下。占空系数和通断比:在1:1～1:1.5之间。上升时间神经肌肉电刺激疗法二、治疗原理及治疗作用促进神经细胞兴奋和传导功能的恢复，增强肌肉的运动功能，增加和维持关节活动度；防治肌萎缩等。主要适用于部分失神经支配或完全失神经支配而有可能恢复的横纹肌和平滑肌，以及废用性肌萎缩。神经肌肉电刺激疗法三、治疗技术与临床应用正常神经支配肌肉电刺激疗法失神经支配肌肉电刺激法平滑肌电刺激疗法呼吸肌电刺激法痉挛肌电刺激法神经肌肉电刺激疗法四、治疗技术与方法（一）电极技术一般主张用双极法，视肌肉大小而定。（二）电刺激治疗时机的选择1、失神经支配后头一个月肌肉萎缩最快，提倡及早进行电刺激；2、失神经数月后，仍有必要施用电刺激治疗，但效果已不肯定；3、进行电刺激判断完全失神经有无恢复可能。四、治疗技术与方法（三）电流波形的选择理想的电流应具备的条件：1、能选择性地只刺激病肌而不波及其邻近的正行肌肉；2、能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应（四）电流极性选择一般主张用双极法，单极法时一般选用阴极。四、治疗技术与方法（三）电流波形的选择理想的电流应具备的条件：1、能选择性地只刺激病肌而不波及其邻近的正行肌肉；2、能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应（四）电流极性选择一般主张用双极法，单极法时一般选用阴极。三、治疗技术与方法（五）每次治疗时肌肉收缩的次数适宜的收缩次数＋适当的电流刺激＝良好的治疗效果起初治疗时，每次每条病肌收缩10~15次，反复4次，单次治疗总收缩次数40~60次；病情好转后，每次每条病肌收缩20~30次，反复4次，单次治疗总收缩次数80~120次.三、治疗技术与方法（五）每次治疗时肌肉收缩的次数1、适宜刺激（1）病肌的收缩药足够强，否则难以延迟萎缩的出现；（2）收缩时不痛或痛感很轻（3）邻近肌的反应小（4）收缩幅度每次相近2、过度刺激（1）收缩先较强，但数次后即减弱；（2）收缩时伴有明显的颤抖；（3）每次治疗后数小时仍有僵硬感。三、治疗技术与方法（六）加强电刺激效果的方法必须注意不论何种方法，电流引起收缩时，病人应同时尽力试图主动收缩该肌，这样电刺激引起的收缩加上病人主观意向的配合，功能恢复将更好。四、治疗技术与临床应用正常神经支配肌肉电刺激疗法失神经支配肌肉电刺激法平滑肌电刺激疗法呼吸肌电刺激法痉挛肌电刺激法神经肌肉电刺激疗法四、治疗技术与方法（一）适应症和禁忌症1、适应症脑血管意外后遗症轻度偏瘫，儿童闹醒瘫痪，产伤引起的痉挛性瘫痪，多发性硬化瘫痪，脑脊髓外伤引起的痉挛性瘫痪（完全性截瘫除外），帕金森病；2、禁忌症肌萎缩侧索硬化症，多发性硬化的病情进展恶化期四、治疗技术与方法（二）治疗方法举例1、臂丛痉挛型瘫痪双极法位置甲：I1：二头肌；I2：三头肌位置乙：I1：屈指肌；I2：桡神经支配的伸与外展肌位置丙：I1：斜方肌和三角肌；I2：菱形肌LOGO第五节经皮电神经刺激疗法LOGO定义经皮电神经刺激疗法(TENS)Transcutaneouselectricalnervestimulation亦称周围神经粗纤维电刺激疗法将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生的无损伤性镇痛作用，来治疗以疼痛为主疾病的电刺激疗法。LOGO一、物理特性1．波形：大部分TENS仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，一般为变形方波。2．频率：TENS的频率一般为1-150Hz可调。70-110Hz（常规TENS)1-5Hz(针刺样TENS)3．脉冲宽度：一般为0.04-0.3ms可调。LOGO二、治疗原理倾向于疼痛闸门控制学说LOGO三、生理作用和治疗作用（一）镇痛1.急性疼痛：术后切口疼痛骨科疼痛如肩周炎、急性腰扭伤等妇科：痛经对内脏疼痛的研究报道较少2.慢性疼痛：腰背痛关节炎神经源性疼痛如疱疹后神经痛头痛LOGO三、生理作用和治疗作用（一）镇痛TENS的疗效（％）满意部分满意不满意急性疼痛88.52.19.1慢性疼痛82.88.29.0心理性疼痛50.012.537.5短期应用95.41.82.8长期应用68.67.83.6LOGO三、生理作用和治疗作用（二）改善周围血液循环（针刺样优于常规TENS）（三）促进骨折、伤口愈合要求：脉宽尽量大些，频率偏低些，电流强度以病人感觉稍有电感的最低水平Kahn推荐方法：电极对置于骨折两侧，频率（1-2Hz），脉冲宽度（0.3ms）、低强度、每次30-60分钟，每天3-4次。（四）锻炼肌肉LOGO三、生理作用和治疗作用（四）治疗心绞痛用TENS治疗心绞痛的研究始于1985年。Mannheimei等先在心脏直观手术中将TENs直接刺激心肌，发现电流密度小于50mA/m2时不会引起心律失常。然后他们观察了10例病情稳定的患者，将电极置于胸壁疼痛区，脉冲宽度0.2ms，70Hz，强度15-50mA。结果表明患者的心脏功能改善、心电图上S—T段的下降减轻。接着他们又观察了对23例患者的疗效，也表明了TENS能减少心绞痛的发作次数、减少对硝酸甘油的依赖。LOGO四、治疗技术（一）设备1．仪器：一般为袖珍型电池供电的仪器。还有一种大型TENS仪器，供医院内使用。2．电极：大多数使用碳－硅材料电极，还有用Karaya胶和合成聚合物的自粘型电极。还有一次性电极、棉电极等。LOGO脉宽频率电流强度模式调节LOGO四、治疗技术（二）治疗方法1．电极的放置一般置于痛区、运动点、扳机点、穴位、病灶同节段的脊柱旁，2个电极的放置方向有：并置、对置、近端－远端并置、交叉、V字型等2．参数的选择目前将TENS分为三种治疗方式：常规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式LOGO方式强度频率脉冲宽度适应症治疗时间常规舒适的麻颤感75~100Hz0.2ms急慢性疼痛；短期止痛最高可达24h/d针刺样运动阈上1~4Hz0.2~0.3ms急、慢性疼痛；周围循环障；治疗后无痛的持续时间较长30-45分钟短暂强刺激肌肉强直或痉挛样收缩150Hz0.3ms用于小手术、致痛性操作过程中加强镇痛效果15分钟LOGO四、治疗技术（三）操作方法（1）治疗前向患者解释治疗中出现的应有的感觉。（2）清洁皮肤。（3）固定电极。（4）打开电源，选择模式、治疗频率、脉宽、治疗时间，再调输出的电流强度。（5）治疗结束，将输出旋钮复位，关闭电源，取下电极。LOGO五、临床应用（一）适应证各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。LOGO五、临床应用（二）禁忌证1．带有心脏起博器者；2．严禁刺激颈动脉窦；3．以下情况需小心使用①孕妇和胎儿；②眼睛上；③不要将电极置入体腔内使用；④有脑血管意外病史患者，禁用于脑部；⑤不允许有认知障碍的病人自己使用。LOGO五、临床应用（三）注意事项1．电极与皮肤应充分接触2．对儿童进行治疗，先施以弱电流消除恐惧，再将电流调到治疗量。3．综合治疗，先采用温热治疗法，再行TENS进行镇痛，可以提高效率。4．电极部位保持清洁。回答低频、中频和高频电疗法各多少HZ？低频电疗法的特点？经皮神经电刺激的主要作用？神经肌肉电刺激的主要作用？无明显的电解作用；无明显热作用；对感觉和运动神经有强的刺激作用；止痛。两无两有刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动机能镇痛：急慢性疼痛第六节间动电疗法间动电流（diadynamictherapy）是在直流电的基础上叠加50Hz正弦交流电经过半波或全波整流后输出的一种脉冲电流。应用这种电流来治疗疾病的方法称为间动电疗法。它是由法国医生Bernard于1950年发明的，故也称为Bernard电疗法。间动电疗法一、物理特性（一）间动电流的种类密波（diphasefixe，简称DF）疏波（monophasefixe，简称MF）疏密波（courtesperiodes，简称CP）间升波（longuesperiodes，简称LP）断续波（简称RS）起伏波（monophasemodulate，简称MM）间动电疗法（二）间动电流的特点间动电每组电流的波形、频率、脉冲持续时间和间歇时间是固定的，治疗时只能调节强度