搜索
腹部体格检查AbdominalPhysicalExamination江苏省人民医院消化科李学良腹部体格检查概论视诊（inspection）听诊（auscultation）触诊（palpation）叩诊（percussion）概论腹部范围：上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌。腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区体表标志(二点二角二纵二弧)脐（umbilicus）：位于3-4腰椎之间，为腹部四分法标志及腰椎穿剌标志。髂前上棘（anteriorsuperioriliacspine）：髂崤前方突出点，为九区分法标志及骨髓穿剌部位。腹部的体表标志二点二角二纵二弧腹上角（epigastricangle）:两侧肋弓的交角脊肋角(costovertebralangle)：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，为肾叩痛位置。腹部的体表标志二点二角二纵二弧腹正线：前正中线延续腹直肌外缘：锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。腹部的体表标志二点二角二纵二弧肋弓下缘（lowermarginofcostalarch）：肋弓系由第8-10肋骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量腹股沟韧带（cruralligament）：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表下缘，为寻找股动静脉标记。腹部分区四区法通过脐划水平线与垂直线，两线相交将腹部分为四区左上腹leftupperquadrant右上腹rightupperquadrant右下腹rightlowerquadrant左下腹leftlowerquadrant腹部分区九区法两条水平线两侧肋弓下缘连线髂前上棘连线两条垂直线左右髂前上棘至腹中线的中点垂直线腹部分区七区法即在九区分法的基础上，将原来两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分为上下两区。视诊（inspection）检查体位：被检查者应取仰卧位，充分暴露全腹腹部视诊内容腹部视诊腹外形（outlineformofabdomen）呼吸运动（respiratorymovement）腹壁静脉（venaepigastrica）胃肠型（gastrointestinalform）腹部皮肤（skinofabdomen）腹围测量（measurementofgirth）腹围测量脐周腹围：患者排尿平卧，用软尺经脐绕腹一周最大腹围：有上腹或下腹病变时，还可以测其腹部最大周长腹部外形腹部平坦(abdominalflatness)：前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或略低凹。腹部低平(abdominallowness)：老年人腹肌松驰，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁；消瘦者皮下脂肪少，腹部下凹。腹部饱满(abdominalsatiation)：腹部外形较园，可高于肋缘至耻骨联合平面。见于肥胖者及儿童。腹部外形–观察内容腹部膨隆(abdominalbulge)：平卧时前壁明显高于上述水平，外观呈凸起状生理情况：妊娠、肥胖病理情况：积气，积水（腹水ascites,蛙腹frogbelly）、巨大肿瘤。又可分为全腹膨隆及局部膨隆。局部膨隆：因脏器肿大，腹内肿瘤或炎症性包块、胃或肠曲胀气，以及腹壁上的肿物或疝等正常腹外形肥胖（obesity）腹水、黄疸（jaundice）、脐疝（exomphalos）腹水腹部外形–观察内容腹部凹陷（abdominalretraction)：仰卧时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联全水平。全腹凹陷：见于消瘦或脱水者，严重时呈舟状腹，见于恶性肿瘤晚期，神经性厌食，糖尿病，垂体前叶功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者局部凹陷：多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致呼吸运动正常人可见腹壁上下起伏，即为呼吸运动。男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹痛，腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜或膈麻痹。腹式呼吸增强：少见，胸腔疾病或癔病性呼吸腹壁静脉正常人腹壁下静脉，一般不显露腹壁静脉曲张：肝门脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，腹壁静脉可显而见或迂曲变粗，称为abdominalwallvaricosis腹壁静脉曲张门脉高压（portalhypertension）显著时，于脐部可见一簇曲张静脉向四周放射，如水母头（caputmedusae)，常在此处听到静脉血管杂音。腹壁静脉曲张上、下腔静脉梗阻腹壁静脉曲张呈上下垂直上腔静脉梗阻方向下腔静脉梗阻方向静脉血流方向判断第一步第二步第三步胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃肠的蠕动波和轮廓胃肠型(gastralorintestinalpattern)：胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃和肠段饱满而隆起。可显出各自的轮廓。同时伴该部位的蠕动加强，可见蠕动波。蠕动波（peristalticwave）：正蠕动波与逆蠕动波腹壁其他情况皮疹（skinrash）淤点(siltspot)淤斑（ecchymosis）瘢痕（cicatrix）疝（hernia）脐部（omphaloidean）腹纹(abdominalstriae)上腹部搏动（epigastricpulsation）腹壁其他情况皮疹充血出血性疹：高热、传染病药物过敏（drugallergy）荨麻疹（hives）：腹痛病因带状疱疹（shingles）：沿脊神经走行分布腹壁其他情况淤点、淤斑Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗透到侧腹壁皮下所致，见于出血坏死性胰腺炎。Cullen征：脐周围或下腹发蓝,为腹腔内大出血的征象，如宫外孕破裂或出血坏死性胰腺炎。腹壁其他情况瘢痕：手术、外伤后形成，注意瘢痕体质疝：腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分向体表突出而形成腹纹：白纹(肥胖、妊娠纹）。紫纹（皮质醇增多症）脐部：分泌物、溃疡、肿块上腹部搏动：腹主动脉瘤、二尖瓣或三尖瓣关闭不全听诊(auscultation)肠鸣音（bowelsound）血管杂音（vascularmurmur）摩擦音（frictionsound）搔弹音（scratchsound）肠鸣音肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断续的咕噜声，称为肠鸣音。正常肠鸣音大约每分钟4-5次。异常肠鸣音肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音可达10次以上，但音调不高，见于肠炎及肠剌激后等肠鸣音亢进：如次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声，见于机械性肠梗阻肠鸣音减弱：数分钟才听到一次，见于老年便秘、腹膜炎、低钾、胃肠动力低下等肠鸣音消失：如持续3-5分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻，胃肠功能衰竭。血管杂音动脉杂音和静脉杂音动脉杂音：部位—见图意义：动脉瘤与狭窄血管杂音动脉杂音和静脉杂音静脉杂音：为连续性嗡鸣声，无收缩与舒张期之分，常出现在脐周或上腹部，尤在腹壁静脉曲张严重时。摩擦音(frictionsound)脾梗塞、脾周围炎，肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜炎情况下，可于深呼吸时，于各部位听到摩擦音。搔弹音（scratchsound）肝下缘的测定可协助测定肝下缘和微量腹水（120ml）触诊(palpation)触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断有重要作用。腹部触诊可根据实际情况选择浅、深触诊或深压、滑动、浮沉式触诊触诊顺序：一般情况下从左下腹开始，逆时钟方向腹部触诊内容腹壁紧张度（abdominalwalltensity）压痛（tenderness）及反跳痛（reboundtenderness）脏器触诊腹部包块（abdominalmass）液波震颤（fluidthrill）振水音（splashingsound）腹壁紧张度正常情况下，腹肌有一定的紧张度腹部饱满：腹内容物增加如肠胀气或人工气腹，腹腔内大量腹水，触诊腹部张力增加，但无肌痉挛，亦无压痛。腹壁紧张度（急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹(board-likerigidity)结核性炎症发展较慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力。不易压陷，称揉面感(doughkneadingsensation)。全腹壁紧张度增加腹壁紧张度常因其下的脏器炎症波及腹膜而引起：上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎。右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎。右下腹肌紧张常见于急性阑尾炎，但也可见于胃肠穿孔，穿孔时胃肠内容物顺肠系膜右侧流至右下腹，引起该部的肌紧张和压痛。#年老体弱，腹肌发育不良，大量腹水和过度肥胖的患者腹膜虽有炎症，但腹壁张力增强不明显。盆腔脏器炎症也不引起明显腹壁紧张局部腹壁紧张度增加经产妇老年体弱者慢性消耗性疾病大量放腹水后脱水者腹肌瘫痪重症肌无力全腹壁紧张度降低腹壁紧张度局部腹肌瘫痪腹壁疝局部腹壁紧张度降低腹壁紧张度压痛及反跳痛压痛多来自腹壁或腹腔内病变，腹腔内病变如脏器炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜受剌激均可引起压痛（tenderness）。常见压痛点McBurney点：阑尾炎压痛点常见压痛点左上腹压痛：胰体、尾炎症、肿瘤季肋点压痛：胆囊炎泌尿系体检几个压痛点季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点反跳痛反跳痛（reboundtenderness）：腹膜壁层已受炎症累及的征象反跳痛操作手法：压痛部位，按压后片刻，迅速将手抬起，腹痛骤然加剧，并伴痛苦表情或呻吟。当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时，可仅有压痛而无反跳痛。反跳痛动作脏器触诊肝脏触诊脾触诊脾触诊肾触诊膀胱触诊胰腺触诊脏器触诊肝脏触诊触缘肝触诊—钩手法肝脏触诊内容大小：正常人于吸气时在肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，瘦者可达5cm。质地：分三级：质软、质韧、质硬，正常如触噘起之口唇，质韧如触鼻尖，质硬如触前额。表面状态和边缘:肝硬化、肝癌有结节、高低不平感压痛：正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应或因肝肿大受牵拉，则肝有压痛。肝脏触诊内容搏动（beat）：与心脏心管有关，单向性博动为传导了其下面的腹主动脉的博动。扩张性博动为肝本身的博动，见于三尖瓣关闭不全。肝区摩擦感（fricativefeelingofhepaticregion）：右手掌面轻贴于肝区，肝周围炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素性渗出物而变得粗糙，二者相互磨擦所产生的振动。肝震颤（hepaticthrill）：手指压下时，如感到一种细微的震动感，为肝震颤。见于肝包虫病时。脾触诊正常脾不能触及，内脏下垂或左侧胸腔积液，积气时膈下降可使脾向下移位脾肿大测量法甲乙线甲丙线丁戊线脾肿大测量法（measurementofsplenomegaly）临床实用中，常将脾肿大分为轻、中、高度三度。轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2CM中度肿大：超过2CM至脐水平线以内重度肿大：即巨脾，超过脐水平或前正中线脾肿大鉴别诊断触到脾后还应描述它的质地，表面情况，有无压痛及摩擦感等左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾鉴别：增大的左肾肿大的肝左叶胰尾部囊肿结肠脾曲肿物较硬近园形，不似脾边缘胆囊触诊正常情况下，胆囊在肝脏下面的肿囊窝内，不易触及。murphy征：发炎肿大的胆囊，吸气时下移而被触及感痛则为murphy征阳性。Courvoisier征：由胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛。墨菲氏征手法肾触诊正常人肾一般不易触及肾下垂（nephroptosis）：有时可触及右肾下极，在深吸气时触到1/2以上的肾，即为肾下垂。游走肾（movablekidney）：肾下垂并可向各个方向移动季肋点（hypochondriacpoint）:肾病变上输尿管点（pointofupperu