低钾与补钾

低钾与补钾刘忠敏钾的代谢细胞内钾98%细胞外钾2%血钾浓度3.5～5.5mmol/L正常成人每日需钾3～4g（75-100mmol/L）肾脏——主要排钾器官（但无有效保钾能力）钠钾泵——维持细胞钾代谢平衡重要因素影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平；代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大；呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小；酸中毒时血钾增高，碱中毒时血钾降低，因此要纠酸补钾；钾的主要排泄途径是尿液，故临床补钾时要见尿补钾；肾对钾的调节能力是：多补多排，少补少排，不补也排血清钾3.5mmol/L钾摄入不足:长时间禁食；钾丢失过多：排钾利尿药持续应用、持续胃肠吸引；细胞外钾转入细胞内：胰岛素+葡萄糖；低钾血症轻度：3.0-3.5mmol/L时有心电图表现：低T波，Q-T延长，U波出现。中度：2.5-3.0mmol/L时即出现肌肉软弱无力：膝腱反射弱。重度：2.0-2.5mmol/L时导致软瘫：四肢弛缓性瘫。极重度：血钾1.5mmol/L时可致死亡严重低钾时必须迅速纠正，挽救生命补钾目的使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾；使血钾细胞内外平衡补钾量公式：补钾量（mmol）=（期望值-实测值）×0.3×KG，1g氯化钾≈13-14mmol钾。例：胃穿孔患者，41KG，术前测电解质示血钾2.7mmol/L，术中需要补充钾的量：总mmol数=（5.0-2.7）×0.3×41=28.29，大约需要氯化钾克数=28.29÷13.5≈2.1g。补钾量（mmol）=（期望值—实测值）×0.3×体重（kg）肾脏是钾的主要排除通路，肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol/L。肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾，故每日失钾量约75mmol/L（3g钾）。临床用于补钾的药物有：氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾等，但由于氯化钾较便宜，副作用少，且兼顾补氯，故临床最常用。但是，补钾不等于补氯化钾。K的分子量39，KCL的分子量74.5,100mmol的K和KCL所含的K一样都是3.9g，但是1g的K和1g的KCL所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）。正常人每日生理需钾量3g，用氯化钾来补大概要10%KCL溶液60ml。以轻度缺钾（血清钾3.0-3.5mmol/L）为例，需补钾100mmol/L（即需补钾3.9g，补氯化钾8g），但是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足。临床补钾的3、6、9学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度一天额外补氯化钾6g，重度一天额外补氯化钾9g。（如果病人不能正常饮食，还得加上每日生理补钾量）补钾原则尽量口服，见尿补钾。补钾的同时应注意补镁、补钠，口服补钾宜加用胃粘膜保护剂。外科学第五版：每1000ml液体含钾不宜超过40mmol/L，即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g。这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，0.3%氯化钾浓度是在循证医学中摸索的安全浓度，然而伴随医疗技术的发展，规定补钾浓度出现了瓶颈。实际上引起心跳骤停的主要决定因素是单位时间内流经心脏的钾离子浓度，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。第13版实用内科学P990：静脉内补钾通常不超过10-20mmol/L，若超过10mmol/L则需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护，而每小时补氯化钾的极量为3g。A、静脉点滴：10%KCL15ml加入500ml氯化钠注射液中，40-60滴/分优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。B、微泵泵注：10%KCL15ml微量泵加入35ml液体，8-20ml/h静脉泵入优点安全，补液量小，补钾量多，但对血管刺激性较大，一般需要中心静脉，必要时予以心电监护责任心：医生正确下达医嘱，护士严格查对执行。护理输液三查七对很严谨，某种意义上讲微量泵补钾出现差错后果比输血严重得多，你配置的是1支可以直接注射执行死刑的毒药，据有关数据显示，微量泵补钾事故一半以上和护理相关，医生要对护士做出指导和警示，护士要严格查对执行医嘱，注意认真护理交班。微量泵补钾超过10mmol/h，必须使用中心静脉，予以心电监护的同时，配备抢救药品。微量泵补钾选择时，用新的质量可靠的，泵速不准确的禁用，尽可能选择单泵补钾；多道泵补液时，补钾管道应标贴警告标识，不要叫年轻的实习护士或学生更换补钾管道，护理交班应认真仔细；对微量泵补钾的病人，对家属及陪人应宣教并适当警告，但不要把他们吓坏，坚决杜绝病人自行调整微量泵。