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第七章游戏治疗主要内容游戏治疗概述游戏治疗的实施方法第一节游戏治疗概述一、游戏治疗的概念及特征（一)心理治疗与儿童心理治疗1、心理治疗对心理不健康的人的行为及心理问题进行特别矫治的方法和技术。沙盘、催眠、系统脱敏、阳性强化、放松、合理情绪疗法……•心理治疗的5个因素：治疗者、治疗对象、中介物、运用心理学理论为基础的技术与方法、治疗要达到的目的。最重要的中介物：言语2、儿童心理治疗对心理不健康的儿童的行为及心理问题进行特别矫治的方法和技术。重要中介物：游戏（二）游戏与游戏治疗1、游戏•过程充满了欢乐•主动参与非被动参与•无时间上的限制•无特别标明的学习目标•不会有输赢的心理负担•控制感2、游戏治疗以儿童为对象进行心理治疗的人把游戏作为与儿童沟通的媒介，让儿童通过游戏“玩”出自己的问题。这种凡是以游戏为主要沟通媒介的心理治疗被称为游戏治疗3、游戏与游戏治疗的区别教材第190页游戏治疗是面对有问题的儿童，通过治疗帮助儿童解决精神困扰。4、为什么要用游戏对儿童进行治疗（1）儿童在言语发展上的限制（2）现代儿童的游戏机会减少社会结构的变迁子女数目的减少升学压力科技的进步改变了玩具或游戏的性质（三）游戏治疗的特征1、游戏治疗是经过精心设计的•游戏包括玩具、绘画、音乐、舞蹈、戏剧、运动、诗歌、讲故事等多重表现方式。•教师根据每个特殊需要儿童的具体情况，分别设计适合不同类型的儿童的个别游戏计划。2、幼儿教育中包含着游戏治疗的因素预防儿童产生问题的最经济且有效的方法，就是让儿童有更多的游戏机会。•游戏中直观具体的活动，能发展儿童的各种能力，积累有关生活知识经验。•游戏能促进儿童的自我中心语言，让儿童对自己的行为更有意识。•游戏给予儿童表露、发泄情感的渠道•游戏给儿童带来舒适的感受，并从中体验各种情感3、游戏治疗能充分体现儿童的自主性增强自尊心和自信心，充分体现自主性•儿童自主选择游戏的形式、材料和游戏过程•没有任何来自外界的评价（含批评职责、赞同鼓励）•在游戏过程中儿童自己选择和决定4、游戏治疗安全、愉快•不用担心和焦虑，不用害怕有成人的干涉和同伴其侵犯•老师的态度是友好的，对儿童的行为是接纳的•游戏时间是固定的、充足的•儿童暴露了内心的问题•儿童情绪得到了发泄二、游戏治疗的产生与发展（一）游戏治疗的产生1.起源•游戏治疗的发展源于精神分析学派努力将其理论运用于儿童身上。•弗洛伊德在1909年发表了把心理学理论运用于儿童身上的个案。•小汉斯是一个患有恐惧症的5岁小男孩。弗洛伊德仅见过孩子一面。其治疗手法是针对这位父亲所记录下小男孩的游戏内容，来建议父亲如何做反应。2.当精神分析遇上儿童，发现：•儿童不能用语言描述出他们的焦虑•儿童没兴趣去揭露过去•儿童没兴趣去探讨他们的发展阶段•儿童拒绝去尝试自由联想1919年，哈葛·赫尔马斯提出将游戏直接用于儿童的心理治疗3.正式使用：20世纪20年代，安娜．弗洛伊德和克莱恩开始系统地整理如何利用游戏进行儿童心理分析治疗,拉开了游戏治疗成为一种心理疗法的序幕。安娜克莱恩（二）游戏治疗的发展1.提供玩具材料2.创设游戏环境帮助再现精神创伤的事件、释放情绪3.利用生活情景在游戏中直接创造事件或焦虑产生的生活情景4.注重现实的表现忽略过去的情况5.强调关系和现实的生活表现强调儿童与治疗者之间要建立良好关系三、游戏治疗的理论流派（一）两大派别：1、主动式游戏治疗（指导式）：•没必要去做解释，深信游戏有消散效果；•用游戏器材来引发造成压力的情景，重新经历伤痛事件让儿童能发泄掉伤痛及紧张。•治疗者的角色是场景改变者。•以精神分析学派为代表2、被动式的游戏治疗（非指导式）•强调治疗者与儿童间情感关系的治疗力量。•没必要去解释或阐明过去的经验•不主张如何安排游戏•以人本主义学派为代表（一）精神分析学派的相关理论1、弗洛伊德思想的影响•儿童之所以感到不舒服，是因为体内的能量堆积多了•与儿童没有办法用语言沟通•用游戏这个途径，释放儿童体内堆积过多而导致问题出现的能量2、游戏治疗的主要观点（1）游戏是心理治疗的手段，让儿童把压抑在潜意识当中的早期创伤和痛苦体验暴露出来，通过治疗者的分析、解释和疏导，解决异常行为和心理障碍的内在原因。（2）治疗者观察儿童在游戏中的行为表现，有针对性地对儿童进行解释和分析，使儿童无意识的体验变成了有意识的体验，再通过治疗者的解释、分析，从而达到治疗的效果。（二）人本主义学派的相关理论1、人本主义学派的基本思想（1）个体之所以出现异常，是因为个人自我观念发生了冲突与矛盾（2）个人为了避免心理冲突的痛苦，为了在行为上取悦于人、寻求别人的赞许，不得不掩饰自我的真实面目，导致自我观念的不真实（3）治疗在于帮助来访者摆脱自我观念中不真实的部分，显露出人格的真面目。2、阿克瑟莱恩的游戏治疗（1）理论：以游戏活动为媒介，为儿童创设一个充分自由的环境，让儿童在游戏活动中自然地表达自己的情感、暴露内心存在的问题，从而解除种种困扰，获得正常发展的机会。（2）针对性•对有情感和社会适应问题的儿童比较有效•治疗效果的关键：是否遵循八大原则（3）八大原则•治疗者应该和儿童建立热情友好的关系，并且要尽早建立这种关系•要完全接受儿童的现实表现•要让儿童有被许可的感觉，能自由地表达全部感情•要迅速承认并反馈儿童表达的感情，使他能洞察自己的行为（3）八大原则•要相信儿童自己有解决问题的能力，让儿童有自己选择和改变情况的权利•不要以任何方式指导儿童的言行•要承认治疗是一个渐进的过程，不能加快治疗进程•要有一些限制，这些限制是为了保证面向现实第二节游戏治疗的实施方法•总原则：在专职的教育者为儿童创造良好、安全、自由的游戏环境的条件下，让儿童玩自己想玩得任何游戏，儿童的一切言行都是能被理解和接受的。•三个阶段：准备期——治疗期——追踪期一、准备期（一）确定对象——发现并鉴别有特殊需要的儿童1、导致儿童异常的原因——与家长沟通得知（1）儿童自身发育的问题（2）孕期、围产期的影响（3）家庭抚养方式（隔代教育）（4）亲自关系的影响（早期缺乏亲子交流，尤其缺乏母亲的关爱）案例讨论：这个孩子需要游戏治疗吗？2、用量表测查判断需要专业人员进行测查3、建议儿童到精神卫生中心检查广州：红树林、晴朗天等（二）与家长沟通——了解和改变态度、增进理解、请求配合1、了解和改变家长态度（1）了解态度：•家长是否愿意承认孩子有问题？•家长是否否认自己、自责自己？（2）改变态度：•经常观察孩子的言行•建议家长尽早接受诊断和治疗沟通中家长的担忧：•害怕暴露自己、孩子、家庭的隐私；•感觉在老师面前低人一等或愚昧无知；•害怕受到老师的责备；•可能把老师当成“奇迹制作者”，可以解决所有的问题；•曾经在学校有过不愉快的体验策略•让家长知道他们学过相应的理论，这样做是有根据的。•小心提问的措辞和方式，不要因为孩子的问题责怪家长。•避免访谈一开始就大谈老师们的担忧或者其他同学对孩子的消极评价。•通过一系列开放式的问题来引入话题，然后再问焦点式问题。2、增进家长对治疗的理解（1）这是一种心理治疗，是有理论依据的（2）这是一个长期、渐进的过程，在治疗完全结束之前，不要随意中止（3）要配合教师，尊重儿童在治疗过程中出现的各种行为表现，并及时记录（4）要与治疗者保持联系•常见的难题：家长不理解：“给那么多钱，花那么大的精力跑来这里。原来就是玩。”3、请求家长对治疗的配合（1）多陪孩子玩耍让孩子体验父母对他们的关爱，增进亲子关系（2）为儿童创设一个交往的环境只有把孩子放在同伴集体中，才有可能发现自己的孩子与别的孩子有什么不同。（3）积极配合治疗及时反映孩子的变化、不自行停止治疗、共同完成家庭作业（三）游戏治疗中与教师的沟通1、儿童在集体活动中有哪些行为表现2、接受治疗后，有哪些变化3、老师和同伴过去和现在对儿童的评价（四）与儿童建立良好的关系1、教师与一个特殊儿童之间，也可以和几个儿童之间的关系2、创设自由游戏的气氛3、接纳特殊儿童，强调只是想和他玩，并不想帮助他•治疗师要尽量少用语言来交谈•在向孩子传达与自由、自我引导以及治疗关系中的限制条件有关的概念时，治疗师要注意对语词的挑选。–例：“乐乐，这是我们的游戏室，你可以用你喜欢的所有方式来玩这些玩具。”–只要向孩子传达出他要为自己的选择负责就可以了。例如：“你可以用很多种方法”•治疗师可以坐下来，在孩子有进一步的交流时再去和孩子交流。–如果站着，治疗师会给孩子一种高高在上的感觉–如果治疗师不停地跟在孩子身后绕着屋子转，又会让孩子过分的以自我为中心。–治疗师的椅子是游戏室里唯一中立的地方。•治疗师可以允许孩子和自己保持一定的距离，这会让他们感到舒服。•治疗师不离开自己的座位也可以表现得很积极。–孩子走开的时候，治疗师可以改变身体的姿势，做到椅子前缘，身体前倾，双臂交叉，这样离孩子的距离就更近了。–当孩子从游戏室的一端跑到另一端时，治疗师的整个身体也跟着一起左右摆动，这就表达了治疗师对孩子的持续关注。–错误的做法：治疗师会把脖子转到90度去观看孩子的游戏，而身体却仍然离得远远的纹丝不动。•在孩子和治疗师都互相熟识并信任以后，治疗师可能觉得把椅子搬到房间的另外一个地方会便于观察孩子的活动。–治疗师可以说：“乐乐，我将要把我的椅子移到沙盘那边（一边说以便准备移动），这样我就能离你近一点。”–“这样我就能看清你在做什么”•有些治疗师为了安抚孩子的情绪就对他们说“你做什么都行”，但真正到了游戏过程中又完全不顾孩子的感受。–一个乐于接纳的治疗师不会强迫一个孩子去玩或者是说话。这些东西都是孩子自己可以决定的。所谓充分的自由，是指孩子可以选择去玩，也可以选择不玩。（五）游戏治疗室的结构1、环境•大小：6平方米，方正•气氛：传达出一个信息“这是一个属于孩子们的地方”。•室内放桌子、椅子，以供玩耍，靠墙有玩具陈列柜、玩具箱等2、玩具（1）非结构式的玩具——帮儿童表达和发泄不满的情绪沙、水、纸、绘画颜料、笔、橡皮泥（彩色和原色＋刮刀、板子、模型）等。（2）结构化玩具•行动化、发泄攻击的玩具：不倒翁拳击袋、枪、刀剑、锤子等•真实生活玩具：娃娃屋（半剖面）及相关家族、家具用品，烹饪器皿与食材。•创造性表达及情绪发泄的玩具：汽车、轮船、卡车、警察、医院中的有关玩具等•表达恐惧的玩具：蛇、恐龙、老虎、狮子、鬼怪等•可拆卸玩具：积木3、游戏治疗时间的确定•每周一到两次，每次1－1.5小时•开始之前告诉儿童有充分的时间，玩的过程不催促儿童•当还有10分钟就要结束的时候，温和地提醒儿童。（六）游戏治疗者的角色1、做一个关心、了解他们的人，而不是指挥者、评估者•要会玩儿童经常玩的游戏•玩一些儿童不会玩的游戏•留心儿童所用的词汇，会使用他们的流行词汇•蹲下来跟儿童互动2、治疗师坐在不影响儿童又便于观察的位置，注意观察细节，作好记录。3、当需要的时候告诉儿童一定的要求4、细心观察5、对儿童能做的事情，不包办代替6、要求儿童描述活动内容二、治疗期（一）设定目标1、阶段目标分阶段设定目标：建立良好关系——帮助暴露、发泄情绪——解决问题等2、终极目标适应新环境、建立良好的人际关系等（二）实施治疗方案1、带儿童进入游戏治疗室（1）允许儿童以自己的方式进入游戏室，不要强迫、不要不愿意对待“慢热”的儿童：•千万不能着急•不要催促，给予充分的空间•耐心，耐心，再耐心（2）允许儿童按照自己的方式游戏自己玩，或者邀请老师、父母、其他小朋友一起玩。2、给儿童创设自由探索的机会和条件•读懂试探的信号•包容、接纳、理解的态度（只要对人身没有伤害，都可以）•呈现规则：原则：“事前约法三章，事后毫不妥协”3、观察记录儿童在游戏治疗室中的表现•拿的第一个玩具是什么？•每次都拿的玩具是什么？•有哪些行为动作？•有哪些言语？•玩具的摆放位置？•儿童的表情如何？4、即时反馈儿童的言行1.有其他小朋友来这里么？2.你知道我接下来要干什么么？3.我明天能来么，我什么时候再来呢？4.有人玩这个么？5.你知道这是什么么？6.这是什么？7.你喜欢小孩么？你有孩子么？8.现在几点了，还剩多久？9.你为什么那样说？1