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贵航集团302医院神经血管介入管理制度和质量保障措施1、神经血管介入诊疗技术是主要应用于中枢神经系统疾病特别是脑血管病，故是介入技术中最复杂、最困难、最具风险亦最具挑战性的专业，这就需要有严格的规章制度及准入标准。一般来说，此技术应该在专业技术达到三等水平以上的医院中开展。这类医院要有一定规模的神经外科病房，能妥善处理介入治疗中可能发生的并发症。作为介入治疗的平台，功能完善的数字减影血管造影（DSA）机是最重要的，其应具备实时减影、路标（roadmapping）、后处理、测量、储存等功能及配套的血管造影床，应具有较完善的医护人员及患者防护设备，如铅帽、铅衣、铅屏、铅颈围、铅眼镜等。血管造影室面积应该在35m2以上，监护、急救及麻醉设备齐全，消毒、通风及照明条件良好。所有的操作应有正规的麻醉保障。2、开展介入神经放射技术工作，应有一支受过正规培训的专业医护技术人员队伍。神经外科医生应具备5年以上临床工作经验，主要人员需接受1年以上介入神经放射学正规培训。3、实施介入神经放射工作的各项记录（包括入院病历、术前讨论、手术记录、术后病程及影像资料）务必真实完整、准确。4、实施介入治疗必须遵循自愿和知情同意原则，患者本人（如条件允许时）及家属于术前签定知情同意书。医生、患者及其家属应该清醒地认识到脑血管病的介入治疗并发症发生率低，但万一出现危害亦多较大，意识障碍、神经功能缺失甚至死亡的可能性较大。5、介入诊断治疗使用的导管、器材及栓塞材料均应为国家批准进入医疗市场的合格产品，并应在产品说明书规定期限内一次性使用。相信制定及执行严格的准入标准法规，使介入神经放射技术健康、稳妥地发展，使患者享受安全可靠的、微侵袭的医学科学技术，无论对医院、医务人员还是对患者都有百益而无一害的大好事！6、严格掌握介入神经放射治疗的适应证及禁忌证介入神经放射技术虽然取得了令人振奋的成绩，有着广阔的发展前景，但也应该清醒地认识到它的局限性，其毕竟只是微侵袭神经外科的一部分。我们应该客观地评价其适用范围及疗效，不能夸大其辞，贬低其他专业及技术的地位。我们认为，比较成熟的适应证是：脑动脉瘤、脑动静脉畸形及动静脉瘘、脊髓血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘等脑血管病的血管内栓塞治疗；脑血栓的超早期动脉内溶栓治疗；缺血性脑血管病动脉内支架放置术；静脉窦内溶栓及静脉窦狭窄支架放置术；颅内外恶性肿瘤的脑动脉内化疗；头面、五官及颅内高血运肿瘤的术前栓塞。下列情况应当视为介入神经放射治疗的禁忌证：①病情危重濒死，如颅内压过高或脑疝不能耐受者；②有严重心、肝、肾等重要器官功能障碍者；③碘过敏；④高龄患者、血管硬化迂曲、导管难以到位者；⑤穿刺部位存在感染、创面或肿瘤者；⑥患者及其家属拒绝接受介入治疗者。7、在决定介入治疗时应根据患者的各种因素，如病变特点、部位、患者年龄、病史、全身条件、手术风险、远期效果及术者的经验、条件综合分析，权衡手术的效益比（risk：benefitratio），实事求是地掌握好适应证及禁忌证。8、介入神经放射治疗技术的规范化“悬衡而知平，设规而知圆”，介入神经放射学虽然是一个年轻的学科，但是经过二三十年的临床实践，各项操作技术、相关器材的选择应用，都已经有了诸多成功经验和有价值的教训，摸索出了不少成熟的规律。贵航集团302医院神经血管介入技术应急预案神经介入治疗是微侵袭治疗的重要组成部分，在脑和脊髓血管性疾病的诊断、治疗方面起着重大的作用。通过介入治疗，很多血管性疾病可以治愈，且有创伤小、恢复快的优点，越来越被多数医生和患者接受。但是介入治疗仍有一定的并发症，严重者同样会危及生命。神经血管介入治疗并发症及处理1.脑栓塞：穿刺成功后全身肝素化，可有效预防导管壁上血栓的形成术中使用EPD可以减少脑栓塞事件的发生概率禁止导管或导丝超越这些血管壁有斑块形成的地方术前和围术期有效的抗栓治疗术中一旦发生严重栓塞事件应立即进行动脉溶栓和取栓治疗严防管道中空气的存在2.脑过度灌注损伤：围手术期有效的血压控制是预防过度灌注损伤的最有效手段癫痫发作及颅内出血被认为是严重过度灌注损伤的表现，一旦出现，应立即止抗凝治疗。严重者可考虑脑室引流或外科治疗。3.颈动脉并发症：血管痉挛多可自行恢复，也可采用血管扩张药物，如硝酸甘油、尼莫地平动脉推注可取得即刻疗效颈动脉和颈动脉支架内急性血栓形成应在积极抗凝和溶栓治疗的基础上，考虑动脉导管取栓治疗4.心血管并发症：主要表现为心动过缓、心搏骤停及低血压。是由于颈动脉球内感受器对机械压迫导致的迷走神经反射引起球囊扩张和支架置人前要准备阿托品，一旦发生迷走反射立即静脉推注0.5一1.0mg，能有效防治心动过缓的发生。必要时使用临时起搏器。发生持续低血压时，可使用稳定血压药物，如多巴胺等5.脑血管痉挛：多见于导管或导丝到刺激，有时造影剂也可以导致脑血管痉挛，导管或导丝的粗暴操作更易诱发脑血管痉挛的发生经导管给予抗痉挛药物如罂粟碱或硝酸甘油等及时终止各种刺激性操作6.腹股沟血肿、假性动脉瘤：减少反复穿刺的次数徒手压迫和超声指引下压迫、超声指引下注射凝血酶、弹簧圈封堵、植入带膜支架。必要时外科手术修补。8.后腹膜血肿：升压补液、输血、高位动脉穿刺点压迫止血。保守治疗无效，及时手术。一般数小时或数天后可自行愈合。9.迷走神经反射：阿托品、多巴胺、静脉快速补液。10.其他并发症还包括导管、导丝断裂、血管夹层、破裂，支架的移位等,可以经过介入方法解决，必要时血管外科协助诊治。并发症的发生主要与操作者的熟练程度、适应证的选择、患者的个体状况等有关。发生并发症后患者的预后主要与术者对病情的判断、对并发症的处理方法有关。只要严格遵守操作规程、熟练掌握神经解剖学、病理生理学、血流动力学及神经影像学，熟练掌握各种疾病的介入治疗技术，正确掌握手术适应证，及时妥当处理并发症，神经介入治疗的效果就能明显提高。-高氯酸对阿胶进行湿法消化后,用导数火焰原子吸收光谱技术测定阿胶中的铜、“中药三大宝,人参、鹿茸和阿胶。”阿胶的药用已有两千多年的悠久历史,历代宫①马作峰.论疲劳源于肝脏[J].广西中医药,2008,31(1):31.①史丽萍,马东明,解丽芳等.力竭性运动对小鼠肝脏超微结构及肝糖原、肌糖元含量的影响[J].辽宁中医杂志,①王辉武,吴行明,邓开蓉.《内经》“肝者罢极之本”的临床价值[J].成都中医药大学学报,1997,20(2):9.①杨维益,陈家旭,王天芳等.运动性疲劳与中医肝脏的关系[J].北京中医药大学学报.1996,19(1):8.1运动性疲劳与肝脏①张俊明.“高效强力饮”增强运动机能的临床[J]．中国运动医学杂志，1989，8（2）：10117种水解蛋白氨基酸。总含量在56.73%～82.03%。霍光华②采用硝酸-硫酸消化法和18（4）：372-374.1995,206．2②林华,吕国枫,官德正等.衰竭运动小鼠肝损伤的实验性[J].天津体育学院党报,1994,9(4):9-11.②凌家杰.肝与运动性疲劳关系浅谈[J].湖南中医学院学报.2003，2（6）31.②凌家杰.肝与运动性疲劳关系浅谈[J].湖南中医学院学报.2003，23（6）：31.②谢敏豪等.训练结合用中药补剂强力宝对小鼠游泳耐力与肌肉和肝Gn,LDH和MDH的影响[J]．中国运动医学杂②杨维益,陈家旭,王天芳等.运动性疲劳与中医肝脏的关系[J].北京中医药大学学报.1996,19(1):8.2.1中药复方2.2单味药33阿胶和复方阿胶浆③常世和等.参宝片对机体机能影响的[J].中国运动医学杂志，1991，10（1）：49.③聂晓莉，李晓勇等.慢性疲劳大鼠模型的建立及其对肝功能的影响[J].热带医学杂志，2007,7(4)：323-325.3.1概述3.2关于阿胶和复方阿胶浆医疗保健作用的3.2.1营养成分和评价3.2.2阿胶的药理作用3.2.3阿胶的临床应用4④XieMH,etal．EffectsofHongjingtianshe1uonreproductiveaxisfunctionandexercisecapacitiesinmen.The5⑤周志宏等．补肾益元方对运动小鼠抗疲劳能力的影响[J].中国运动医学杂志，2001，20（1）：83-84202-204.5`InternationalCourseandConferenceonPhysiologicalChemistryandNatritionofexerciseandtraining(Abstract)6⑥杨维益等．中药复方“体复康”对运动性疲劳大鼠血乳酸、p一内啡肤、亮氨酸及强啡肤Al-13影响的实验研⑥。仙灵口服液可提高机体运动能力，加速运动后血乳酸的消除。F3口服液能调整PCO2⑧孙晓波等．鹿茸精强壮作用的[J].中药药理与临床，1987，3（3）：11.⑨于庆海等．高山红景天抗不良刺激的药理[J]．中药药理与临床，1995，7（7）：283.⑩牛锐．淫羊藿炮制前后对小鼠血浆睾丸酮及附近性器官的影响[J]．中国中药杂志，1989,14(9):18．P0.01),其他肝功能相关指标未见异常(P0.05)。肝脏是动物机体重要脏器之一,Pi，同疲），肝主筋，人之运动皆由于筋，故为罢极之本”。人体肝脏的功能活动也必阿胶,味甘性平,入肺、肝、肾经,具有补血止血、滋阴润肺的功效。《神农本阿胶,又称驴皮胶,为马科动物驴的皮去毛后熬制而成的胶块,是中国医药宝库中阿胶、熟地配伍能使补而不滋腻,共奏益气补血之功,主要治疗各种原因导致的气血阿胶对细有促进作用；提示阿胶能提高机体免疫功能。另外阿胶具阿胶具有很好的止血作用，常用来治疗阴虚火旺、血脉受伤造成的出血。比如，阿胶能治疗缺铁性贫血，再生障碍性贫血等贫血症状，阿胶对血小板减少，白细阿胶是一类明胶蛋白，经水解分离得到多种氨基酸，阿胶具有很多的药理作用和阿胶又称驴皮胶,为马科动物驴的皮去毛后熬制而成的胶块。中药界有句口头禅:阿胶中的营养成分比较多，主要有蛋白质、多肽、氨基酸、金属元素、硫酸皮肤。把阿胶应用于运动员或人群中的实践应用性，具有很大的潜力和市场前景，白血病、鼻咽癌、食道癌、肺癌、乳腺癌等。阿胶不温不燥，老少皆宜，一年四季均伴随现代竞技体育的强度越来越大，运动员在大运动量训练后出现的各种疲劳征象，胞减少等症也具有效果明显效果；另外，经配伍，阿胶可用来治疗多种出血症。医学保健作用，阿胶具有耐缺氧、耐寒冷、抗疲劳和增强免疫功能作用；同时，阿胶具有本文的目的意义有以下两个方面：一是通过阿胶的抗疲劳能力，来进一本以运动性疲劳相关症状明显的篮球运动员为对象，以谷丙转氨酶、谷表明，阿胶还用于治疗妊娠期胎动不安，先兆流产,习惯性流产等。对于月经病步了解运动员服用阿胶以后，不但能够使男女运动员的谷草转氨酶含量水平、谷丙转参促进人体对糖原和三磷酸腺苷等能源物质的合理利用,并使剧烈运动时产生的乳草经》将其列为上品。《本草纲目》载阿胶“疗吐血衄血,血淋尿血,肠风下痢,女草转氨酶、谷酰转肽酶、总胆红素、白蛋白和白蛋白/球蛋白含量水平为测定指标，产生运动。从中医学的观点来看，筋就是聚集在一起的肌肉束，膜是筋的延长和扩布；常所说的肌腱和韧带等器官，韧带和肌腱坚韧有力。通过韧带和肌腱伸缩牵拉骨骼肌充在筋”,也就说明了筋的功能受到肝脏的调节,所以,医家大多从筋与肝相关的角除运动后的疲劳,已经成为运动医学领域的热点,而中医药在改善、消除运动性促进肌肉和肝脏有氧氧化能力的作用③。红景天圣露能促进机体运动后的恢复和消除促进血液凝固和抗贫血作用，有提高血红蛋白红细胞，白细胞和血小板的作用。到影响。的变化,主要表现为部分肝细胞破裂,内容物进入窦状隙,未受损的肝细胞糖原明的核心问题之一,也是运动训练学所要克服的核心问题之一,疲劳是机体的一的滋补类药品；因始产于聊城东阿，故名阿胶，距今已有两千多年的生产历史；最早低分子肽含量分别是15%～45%、10.97%～13.18%。霍光华③采用标准水解法和氨基低运动后血清尿素氮含量；加速体内尿素氮及血乳酸的清除速率；提高小鼠的游泳点、“肝之合筋”的观点、“肝者,其充在筋”的