儿童语言与沟通发展评估表

儿童语言与沟通发展评估表静宁县特殊教育学校1.学生姓名:___________性别:口男口女家中兄弟姐妹数:_________2.出生年月日:__________年_____月____日,实足年龄:____岁_____个月3.残疾类别:口自闭症口智障口唐氏口脑瘫口发育迟缓4.教育经历:口家教(口自教口他教)口普幼(口大口中口小)口学前康复机构(名称：_______________)口随班就读(学校：________________)口特教学校(学校：________________)5.父母接受教育程度:父亲:口不识字口小学口初中口高中(中专)口专科口本科口研究生以上母亲:口不识字口小学口初中口高中(中专)口专科口本科口研究生以上6.父母职业:父亲:__________工作单位:_________________联系电话:_________母亲:__________工作单位:______________联系电话:_________家庭住址:7.有无口语:口无口有(注:口言语不清晰口不能及时仿说口不能对话)8.语言理解能力:口名词___个(实物___个,图片____个)口动词___个(实景___个,图片____个)口形容词__个(实景___个,图片____个)口句子(口能执行一步指令口能执行二步指令)9.口语表达:仿说:口字母口字口词(口叠音词口双音词口三音词)口词组口句子(口三音词句口3词4音以上句子口复句)对话:A:口用单词回答口用词组回答口用完整句子回答B:能回答的问题:口这(那)是什么?口做(干)什么?口谁(什么)?口在哪里?口什么时候?口怎么样?口是不是?口有没有?口是(有)吗?口吃(走.要……)不吃(走.要…..)？口吃(要.走….)吗?口:选择性疑问句口:为什么?口:复杂问句C:能主题对答:口针对一件物品口针对一件事口针对图画故事口针对一个动画片或电影\电视阅读:A:口用词阅读口用词组阅读B:名称词(口实物口图片口汉字)动作词(口图片口汉字)形容词(口实物口图片口汉字)描述:A:口用单字描述口用词描述口用词组描述口用句子描述B:能描述:口实景(口单口连续)口实物(口单口连续)口活动(口单口连续)口动作图片(口单口连续)口物体类别(口单口连续)口功用(口单口连续)口特性(口单口连续)讲述:口背诵儿歌口背诵古诗口讲故事口讲述由3-5幅图组成的故事口用三个以上句子讲述一副图画内容口讲述自己经历的一件事口自我介绍10书面表达：口不能用笔书写口能用笔书写简单笔画、独体字口能书写一般汉字10.沟通:A:动作模仿:口能口不能B沟通方式:口肢体语言口肢体语言+口语口图片口汉字口手机口电脑C:能使用:口单词句口叠音词口双音词口词组口简单句子口复句口称呼+词组口称呼+句子D:能口表示需要、要求协助口抗议、拒绝口打招呼口表示情绪口报道、请示、告知口询问口提问口传话口传物口评论口商量E:沟通阶段1口我行我素阶段2口要求阶段3口早期沟通阶段4口伙伴阶段11.言语清晰度:口正常口接近正常/流畅口异常:嗓音--口呼吸（口方式口呼吸支持口呼吸与发声协调性）口发声（口音调口音量口音质口声带震动）口共鸣构音--口未习得韵母的音位口未习得的韵母音位:口未掌握的韵母音位对:口未习得声母音位口未习得声母音位:口未习得韵母音位::口发音障碍(口替代口遗漏口歪曲口添加口整体不清)节律--口首音难发口音过长口中断口重复口速度过快家长主观整体感知孩子说话清晰情况:施测者:被测者协助者(监护人):施测日期:付:儿童言语清晰度检测材料A嗓音障碍检测你孩子有下列情况吗?1呼吸呼吸方式:□胸式呼吸呼吸支持不足:□说话声音小□句子短□说话时气短\吃力呼吸与发声不协调:□说话一字一顿□起音急促□起音音量小□吸气时发声(气息声)2发声音调:□音调过高□过低□单一□怪声怪调□缺乏抑扬顿挫的的变化音量:□过大□过小□单一,缺少变化,不会按情境控制音量音质:□声音嘶哑□粗糙□带气息声3共鸣口腔共鸣:□前位□后位□喉位聚焦鼻腔共鸣:□鼻音功能亢进□低下共鸣音质:□声音单薄□共鸣少B构音障碍检测一你孩子的口部运动有下列情况吗?下颌口部运动:□受限□过度□转换困难唇口部运动:□圆唇□展唇□闭合唇□唇齿□圆展交替舌口部运动:□口外前伸后缩□口外左右及左右移动□口外上翘下弯□口内顶齿□口内顶上下腭□口内左右顶腮□口内左右上下移动顶腭饮食:□不喜欢吃长藤菜□不喜欢吃胡豆类较硬的需要咬的食品其它:□经常将舌头露出口外□流口水二你孩子的构音情况怎么样?1\请在有发音问题的字母下面划×aoe;iuü;aiaoeiou;iaiaoieiu;uauaiuiuoüeer;aneninunün;angengingongbpmf;dtnl;gkh;jqx;zcs;zhchshr2\请在有发音问题的字母下面划×aiuoeübmdhptgknfjqxlzsrczhchsh3音位对获得检测:#请在未获得的韵母音位对下面划×:ɑn/ɑnɡin/inɡuɑn/uɑnɡ;in/Iinɡ/i;iɑo/iɑiɑ/i;i/u;i/ɑ;i/ü#请在未获得的声母音位对下面划×:b/pd/tɡ/k;j/qzh/chz/c;k/hb/fj/x;zh/shz/s;b/md/n;h/-;p/tp/kt/k;b/db/ɡd/ɡ;zh/zch/csh/s;#请在未获得的声调音位对下面划×:ˉ/?;ˉ/ˇ;ˉ/?;4你孩子的发音障碍属于:口替代口遗漏口歪曲口添加口整体不清三你孩子说话时韵律怎样?口首音难发:首语的音或一句话的第一个字难以或很久才发出来口音过长:发一个音\音节\字\词\句时,时间拉得过长口中断:说话时中间不该停顿时停顿口连发:重复说某一个音\字\词\词组\句口速度过快:超过正常速度,使人难以听清楚C视频(10分钟检测):字母\声调\音位对\词语\仿说句子\背诵儿歌或古诗\对答D\家长主观整体感知孩子说话清晰情况:施测者:被测者协助者(监护人):施测日期: