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心脏康复主要内容心脏康复简介住院期间心脏康复运动评估心脏早期康复七步运动操的临床实践心脏康复简介心脏康复定义根据世界卫生组织的定义，心脏康复治疗通过一系列的活动，以改善构成心脏疾病的危险因素；同时针对患者的体能、心理及社交三方面协助患者继续以自身的能力，适应发病后的新生活心脏康复效果预防相关并发症增强心血管及骨骼肌功能促进患者远离焦虑及抑郁减少病人住院时间死亡率下降延长寿命，提高生活质量心脏康复历史1000年前，中国晋代名医许逊提出运动治疗心脏病。现代心脏康复20世纪30年代诞生于西方国家，至今已近八十年历史20世纪80年代确立了心脏康复的功绩心脏康复历史体力活动室壁瘤、心力衰竭(担心)心脏破裂、心源性猝死病理学(Mallory,30年代后期)心肌缺血坏死稳定的疤痕时间(6周)心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展不适当的体力活动→室壁瘤回顾性调查（Jugdutt等）MI（广泛前壁）运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑AMI卧床休息2个月__1912年Herrick医生提出心脏康复历史“坐椅子”（40年代，Levine和Lown）→新的临床实践的开始理论：下肢下垂→回心血量↓→每搏量↓→心脏作功↓实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）早期活动（50年代）AMI4周步行3-5minBid（Newman）14天内（Brummer）早期分级活动方案（61年，Cain）—有效性、安全性心脏康复历史AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）出院前运动试验（80年代，安全性、可行性）危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗死、猝死）家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法）运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）心脏康复历史体育锻炼治疗心脏病（1000+年前，晋代名医许逊提出）现代康复医学概念（80年代引入我国）心脏康复（近几年）中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）国内心脏康复发展史心脏康复简介心脏康复分期第一期：住院阶段第二期:门诊阶段（监督阶段）第三期：社区阶段（维持阶段）第四期：社区阶段（自我监测阶段）住院期间心脏康复涉及内容•控制疾病危险因素•教育患者认识和如何面对心脏病心理干预•戒除不良习惯•择适当的食物健康教育1心脏康复运动：心脏早期康复运动七步操物理治疗2帮助患者达到基本的自我照顾到家居操作，甚至运用社区设施职业治疗3心脏康复简介心脏康复简介国外及香港门诊的心脏康复住院期间心脏康复运动评估对患者进行整体的评估确定危险因素01病人处于稳定状态同意进行康复运动0203做好运动的准备04二、住院期间心脏康复运动评估住院期间心脏康复运动前评估内容病人病情稳定足够的精力没有神经系统问题合适的情感状态知晓心脏问题利用医院抑郁量表评估情感状态制定禁忌症表设计心脏康复前评估表知情同意书心脏康复前评估工具03020104二、住院期间心脏康复运动评估二、住院期间心脏康复运动评估BorgPRE（主观体力感等级量表）心率心律症状血压运动中及运动后评估内容二、住院期间心脏康复运动评估二、住院期间心脏康复运动评估心脏早期康复七步运动操的临床实践运动的原则及方式？运动的步骤？是否要将流程规范化？由那些人员来完成？心脏早期康复七步运动操的临床实践心脏早期康复七步运动操的临床实践思考确定运动原则及方式确定康复团队成员制定运动步骤心脏早期康复七步运动操的临床实践制定相关SOP流程关于七步运动法的临床实践的思考心脏早期康复七步运动操的临床实践康复团队成员1、医生2、各级护士心脏早期康复七步运动操的临床实践康复团队成员每天进行运动情况评估运动前评估运动中评估运动后评估责任护士评估护理组长评估心脏早期康复七步运动操的临床实践运动原则尽早下床活动低强度的体力活动，主要是四肢大关节的活动在运动过程中进行监测根据病情安排个性化的运动步骤心脏早期康复七步运动操的临床实践运动方式1、在床上的主动或被动运动经评估不能进入康复运动程序的病人2、进入康复运动程序心脏早期康复七步运动操的临床实践心脏早期康复七步运动操的临床实践确定运动步骤1、制定适用于早期心脏康复的活动2、制定运动7步法活动过程从仰卧位到坐位、到站位、再到下地活动评估患者日常生活的活动注重全身大关节的活动MET（代谢当量）＜4.5心脏早期康复七步运动操的临床实践心脏早期康复七步运动操的临床实践活动方法MET平均反应心率如厕便盆尿壶（床上）尿壶（站立）1-21-21-2比休息时每分钟增加5-15次洗澡擦浴盆浴淋浴2-32-32-3比休息时每分钟增加10-20次走路在平坦路上（英里/小时）：22.532-2.52.5-2.93-3.3比休息时每分钟增加5-15次上体运动站立时：上肢运动躯干运动2.6-3.12-2.2比休息时每分钟增加10-20次腿部体操2.5-4.5比休息时每分钟增加15-25次爬楼梯1层楼梯=12个台阶下一层上1-2层2.54比休息时每分钟增加10次比休息时每分钟增加10-25次适用于早期心脏康复的活动心脏早期康复七步运动操的临床实践制定SOP流程心脏早期康复七步运动操的临床实践运动前准备签知情同意书通知家属准备舒适防滑鞋子给病人观看心脏康复运动视频给病人观看心脏康复运动图解心脏早期康复七步运动操的临床实践心脏康复运动图解心脏早期康复七步运动操的临床实践进行康复运动的评估1、准备运动前测血压、心率、心律、呼吸，询问病人主诉2、运动中询问病人主诉，评估PRE2、运动后测血压、心率、心律、呼吸，询问病人主诉心脏早期康复七步运动操的临床实践Borg主观体力感等级量表心脏早期康复七步运动操的临床实践心脏早期康复七步运动操的临床实践健康教育手册心脏早期康复七步运动操的临床实践出院后的延续护理急救计划，家庭防范日常活动的注意事宜疾病危险因素的控制目标家属患者一起参与术前：对患者及家属做好术前的心脏康复健康宣教患者术前的健康教育内容：集体健康教育一对一健康教育心脏康复在外科的应用护理记录护嘱操作流程术后当天：麻醉清醒拔除气管插管后经评估进行康复运动心脏康复在外科的应用指引四部翻身、呼吸训练，踝泵运动患者术后：术后第一天经过评估床边坐等康复训练医护一起评估：护士开护嘱，护理记录专科离床活动流程心脏康复在外科的应用床边坐、呼吸训练，踝泵运动心脏康复评估内容年龄、体重、意识、生命体征肌力与肌张力四肢循环和唇周甲床心悸、气促伤口、引流管情况用药情况能否主动进行床上活动主诉有无头晕、恶心、出冷汗等不适疼痛程度手术方式评估专科离床活动评估表患者术后第二天-出院经过评估床边走等康复训练医护一起评估：护士开护嘱，护理记录专科离床活动流程心脏康复在外科的应用床边走、走廊走心脏康复评估内容年龄、体重、意识、生命体征肌力与肌张力四肢循环和唇周甲床心悸、气促伤口、引流管情况用药情况能否主动进行床上活动主诉有无头晕、恶心、出冷汗等不适疼痛程度手术方式评估专科离床活动评估表心脏早期康复七步运动操的临床实践护理结局减少DVT、肺炎的发生率减少便秘减轻患者焦虑减少住院时间增加患者满意度增加患者的依从性