脑血管DSA阅片技巧

脑血管DSA阅片技巧脑血管DSA片的产生•血管造影术——选择性、封闭式、流动性、全脑血管•DSA机器——多角度、数字化、Rotation•摄片要求——全时相、多角度、三维和Flythrough脑血管DSA片的内容•哪支血管？颈内动脉？颈外动脉？椎动脉？•什么时项？动脉期？毛细血管期？静脉期？静脉窦期？•早显：血管时相的提前出现。•异常结构？正常脑血管DSA表现•脑血管DSA应包括1.双侧颈内动脉2.双侧颈外动脉3.双侧椎动脉角度至少为选择性、正侧位造影正常颈内动脉DSA表现（右侧）正常颈内动脉DSA表现（左侧）正常颈外动脉DSA表现正常椎动脉DSA表现（左侧）正常椎动脉DSA表现（右侧）Vertebral正位片小脑上动脉基底动脉大脑后动脉小脑前下动脉小脑后下动脉大脑后动脉的顶枕动脉支椎动脉Vertebral侧位片椎动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉大脑后动脉丘脑穿通动脉脊髓后动脉基底动脉大脑后动脉的顶枕动脉支ICA正位造影静脉窦上下矢状窦窦汇直窦横窦乙状窦脑血管DSA的时相1.动脉期：动脉供血干动脉早期、动脉中期、动脉晚期2.毛细血管期：脑组织供血灌注情况早、中、晚期3.静脉期：血液的回流初期、晚期4.静脉窦期：脑血管的特殊结构脑血管DSA时相（动脉期）脑血管DSA时相（毛细血管期）ICA侧位造影静脉早期ICA侧位造影静脉晚期脑血管DSA时相（静脉窦期）ICA侧位造影静脉窦乙状窦侧窦窦汇海绵窦直窦顶枕静脉中央沟静脉脑血管DSA片阅读方法和要求•动态阅片法则（血流动力学法则）：DSA片静中有动动中有静•多角度阅片法则：一个角度的异常结构，在另一个角度看可能是正常结构。动态阅片法则（血流动力学法则）多角度阅片法则（排除）多角度阅片法则（确认）1动脉瘤的DSA辩识•病史•CT、MRI•DSA要点：1.多角度确认——二个角度或以上2.动脉瘤滞留确认——限于窄颈、大的动脉瘤3.形态确认（因为临床上囊性动脉瘤居多）4.位置确认——多见于（1）前交通动脉（2）后交通动脉（3）大脑中动脉（4）椎动脉*动脉瘤——角度辩识•前交通动脉瘤*动脉瘤•前交通动脉瘤——角度辩识小脑AVM*动脉瘤——动脉瘤内滞留辩识2、脑AVM的DSA辩识•病史•CT、MRI•DSA要点（三大诊断标准）：1.供血动脉——粗大、迂曲2.畸形团（nidus）3.回流静脉——特点：早显*脑AVM——AVM的MRI表现3、脑DAVF的DSA辩识•病史•CT、MRI•DSA要点：1.供血动脉是硬脑膜动脉——颈内动脉、颈外动脉、椎动脉的脑膜支2.无畸形血管团3.瘘口位于硬脑膜上及附属结构颈内动脉脑膜支供血DAVF•脑膜垂体干供血颈外动脉脑膜支供血DAVF椎动脉脑膜支供血DAVF——脑膜后动脉供血切记DAVF的供血大多数是多系统的！4、TCCF的DSA辩识•病史：外伤史•CT、MRI•DSA要点：1.颈内动脉主干或分支与海绵窦直接相通，伴有或不伴有颈外动脉供血2.海绵窦早显3.与海绵窦有关的静脉部分或全部早显4.“盗血”现象TCCF（II型）5。缺血性疾病的DSA辩识6、静脉畸形的DSA辩识•病史•CT、MRI•DSA要点：1.无供血动脉2.异常血管出现在静脉期3.“水母头”样改变*静脉畸形*静脉畸形7、富血供肿瘤•病史•CT、MRI•DSA要点：1.可有供血动脉2.肿瘤染色出现在动脉期或毛细血管期3.因为肿瘤无独立的回流系统，一般无引流静脉4.与CT、MRI相吻合*实质性血母细胞瘤8、三维成像技术和Flythrough4技术•用途：进一步的确诊、科研总结•了解脑血管DSA片的产生——脑血管造影术•多阅读•建立血流动力学（动态）的概念•建立多角度辩识的概念•牢固的脑血管病病理学知识