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下肢深静脉血栓形成护理查房病历汇报体格检查疾病知识护理诊断/护理措施健康教育主要内容病例汇报一般资料：患者XX，女性，汉族，26岁，自由职业主诉：左下肢肿胀一周入院时间：2012年10月11日9：30入院诊断：1.左下肢肿胀查因：左下肢DVT2.剖宫产术后入院查体：T36.5BP123/73mmHg,P88次/分专科情况：左下肢肿胀，皮肤张力高，色淡红，轻度疼痛，Homans症（+）双下肢周径测量：髌上10cm：右47.5cm左50.5cm，髌下10cm：右34.5cm左37.5cm既往史：2012.9.19于外院行剖宫产手术，孕期外院诊断“妊娠期高血压”，无传染病史，无药物、食物过敏史10-11在局麻下行腔静脉临时滤器植入+（经大隐静脉）左股静脉置管溶栓术,后出现发热，心率增快，于10-12拔除股静脉置管，后体温逐渐正常辅助检查项目WBCRBC血红蛋白PLTCRP前白蛋白国际纤维蛋白原谷丙谷草正常值4--104-5.2110-172100-3000-81.5-2.52-4g0-405-4010-113.868947930.8717215.1842.910-123.898948613.5110-163.43824801251.714.96检验回报：静脉彩超：（10-10）左下肢股总、股外侧浅静脉血栓形成并大部分闭塞CT：（10-11）左下肺动脉栓塞，肺动脉主干及右肺动脉未见异常心电图示：窦性心动过速（101次/分）治疗方案病重、绝对卧床、监测腿围、低盐低脂饮食抗凝：低分子肝素钙、华法令溶栓：尿激酶静脉：抗炎、护胃、活血、营养支持等10-11在局麻下行腔静脉临时滤器植入+左股静脉置管溶栓术，术后予以溶栓、抗凝、改善循环等治疗，现病情暂稳定静脉血栓是人类“无声的杀手”•据统计约80%的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70％以上的肺栓塞是在死亡后发现的•在美国血栓性疾病是排在第三位的常见血管疾病，仅次于冠心病和高血压，在西方国家，深静脉血栓和肺栓塞的年发病率分别约为1‰和0.5‰•在中国，静脉血栓栓塞症同样也是常见病、多发病，而且其发病率呈迅速上升趋势深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。以左下肢最为多见，男性略多于女性，急性阶段由于血栓脱落所发肺梗死是临床猝死常见原因之一概念下肢深静脉血栓形成肢体制动长期卧床活动减少手术创伤感染妊娠产后外科大手术后病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态临床分型周围型•股静脉及小腿深静脉血栓形成中央型混合型•多发生于髂—股静脉，左侧多于右侧•全下肢深静脉血栓形成临床分期急性期发病7天以内慢性期发病30天以后亚急性期指发病后第8天~30天混合型股青肿、股白肿周围型：血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛，行走加剧，Homans征阳性中央型：髂-股V血栓形成起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V曲张，髂窝或股三角压痛。临床表现下肢DVT股青肿辅助检查首选诊断准确率高适用于主干V的检查TextinherTextinhere超声多普勒检查适用于小腿V的血栓放射性核素检查诊断DVT的金标准可显示血栓形态、位置及侧支循环静脉造影首选诊断准确率高适用于主干V的检查首选诊断准确率高适用于主干V的检查静脉造影治疗及预防一般治疗手术治疗溶栓治疗抗凝治疗所有病人的一般性处理发病＜48小时或虽超过48小时但持续加重已出现股青肿征象者发病＜72小时，但可适当放宽手术及溶栓后的辅助治疗；病程＞72小时已无法进行手术或溶栓治疗者。并发症的预防腔静脉滤器置入术卧床休息、抬高患肢。一般为2周左右下床活动后使用弹力袜或弹力绷带适当使用利尿剂对症处理主要采用Fogart导管取栓术一般处理手术治疗DVT的后果——肺栓塞影像学资料溶栓治疗尿激酶；纤溶酶：溶栓时应监测纤维蛋白原≥2克/L；抗凝治疗适用于范围较小血栓。肝素、华法林（监测凝血功能，使其为正常值2倍）。祛聚治疗辅助治疗，常用药物为低右、丹参、潘生丁及阿司匹林等。功能性健康型态评估无饮酒、吸烟，现神志清醒平时食欲较好，孕期体重增长约35kg，住院进食较少发病后绝对卧床休息平时睡眠较好，休息较充分TextinherTextinhere健康感知与健康管理营养与代谢型态活动与运动型态睡眠与休息型态功能性健康型态评估感觉、听力、视觉均正常。对疾病知识较为了解沟通无障碍，家庭关系和谐育有1子便秘，小便形态及量正常恶露呈暗红色，少量新农合，经济支持无太大压力TextinherTextinhere认知与感知型态角色与关系型态排泄型态压力与应对型态护理诊断/护理问题P2潜在并发症：肺梗死、出血P3自理受限：与急性期需要长期卧床有关P4便秘：与环境改变、活动减少有关P5知识缺乏：缺乏本疾病相关知识P1舒适的改变：与疾病创伤导致疼痛、长期卧床体位受限有关护理目标增加病人的舒适感病人绝对卧床期间，生理需求得到满足病人并发症能得到预防、及时发现与处理病人能正确描述本病的预防知识帮助病人建立正常的排便型态舒适的改变护理措施患肢护理：遵医嘱使用镇痛药物转移注意力、心理疏导患肢护理抬高患肢，患肢高于心脏平面20~30cm每日测量双下肢周径并记录、对比患肢保暖患肢禁止热敷、冷敷，禁止按摩观察术后肢体肿胀及肢体循环情况并发症的预防护理措施预防栓塞：绝对卧床休息10~14天，床上活动避免幅度过大肺栓塞：若出现胸痛、呼吸困难等异常情况可能肺栓塞监测凝血功能观察患者有无血便、血尿及牙龈出血情况嘱患者平卧，避免剧咳，立即高浓度吸氧，配合抢救自理受限护理措施向患者解释绝对卧床的原因加强基础护理，满足患者卧床期间的生理需求预防压疮：保持皮肤清洁卫生，定时翻身便秘护理措施帮助患者重建正常的排便习惯指导患者合理安排膳食，多食蔬菜水果等高纤维食物鼓励患者多饮水腹部环形按摩遵医嘱使用简易通便剂知识缺乏护理措施向患者解释绝对卧床的原因反复健康宣教发放出院健康指导健康指导活动指导饮食指导药物指导自我监测及复查讨论：剖宫产术后为什么易发DVT？剖宫产术后为什么易发DVT？血液高凝状态：产后纤维蛋白原增长50%，妊娠妇女DVT发病率为非妊娠妇女的5倍活动减少：剖宫产术：血管损伤止血药物的应用如何预防体位与活动穿梯度弹力袜避免下肢静脉的穿刺平衡膳食抗凝药物的应用生活中DVT还常见于？“经济舱综合征”国内外相关预防指南•美国全国医院住院患者质量控制办法说明手册（SpecificationsManualforNationalHospitalInpatientQualityMeasures）•美国胸科医师协会（ACCP）关于预防静脉血栓的指南•英国国家健康与临床优化研究院（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)）静脉血栓栓塞预防指南•欧洲静脉论坛静脉血栓栓塞的治疗和预防的国际共识申明•澳大利亚国家工作组静脉血栓预防指南•中华医学会骨科学分会：骨科大手术后预防深静脉血栓的指南