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深静脉血栓形成(DVT)的介入治疗介入治疗科寇志平娄雪磊李世兴一概要：深静脉血栓形成(DVT)既是一个古老的疾病，又是一个难治的疾病。介入技术为治疗该病提供了一个新的治疗方法。二病因1、19世纪中期Virchow提出：静脉血栓形成的三大因素－－静脉血流滞缓－－静脉壁损伤－－血液高凝状态单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是血流缓慢和高凝状态，才可能引起血栓形成2、外伤或手术怀孕/剖宫产系统性红瘢狼疮（SLE）肾病综合征无明显诱因三特征1、DVT常见于下肢，特别是左下肢2、静脉壁损伤启动外源性凝血途径促进血栓形成3、长期卧床、妊娠后期以及左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间的解剖因素等可造成血流淤滞4、外伤和手术后以及一些遗传或获得性因素均可致高凝状态5、左髂总静脉压迫综合征四病理1、主要是由于血液高凝状态和血流滞缓而发生血栓2、血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引起肺栓塞3、激发炎症反应后，血栓与血管壁粘连也可较紧密4、静脉血栓有三种类型：①红血栓最常见，组成均匀，血小板和白细胞散布在红细胞和纤维素内②白血栓由纤维素、白细胞和成层的血小板组成，只有极少量红细胞③混合血栓白血栓组成头部，红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部5、相关因素（1）症状取决于：受累血管的大小和部位，血栓的范围和性质。（2）远端静脉压高：毛细血管渗透性增加，远端肿胀。交通支静脉扩张开放，浅静脉扩张。（3）血栓：向近心端蔓近，并发肺栓塞向远端伸延血栓机化/再管化/再内膜化，使管腔通畅。（4）纤维组织收缩＋瓣膜破坏可致静脉瓣功能不全五临床表现1、一般表现下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张：“三联”2、严重表现股青肿股白肿3、后遗症期表现足靴区出现慢性湿疹、色素沉着、甚至淤积性溃疡等4、据下肢肿胀平面可估计血栓的上界：小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉臀部以下水肿为髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉六分型下肢DVT按照部位可分为三种类型：周围型：指小腿肌肉静脉丛血栓形成中央型：指髂股静脉血栓形成混合型：全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成分型示意图周围型中央型混合型七诊断1、临床症状、体征2、化验检查3、超声检查4、MRV5、CTV5、介入诊断八介入治疗方法1、静脉逆行插管溶栓2、动脉插管顺行溶栓3、逆行插管取栓4、血管球囊成形术5、血管支架成形术九、下腔静脉内滤器置入预防肺栓塞球囊扩张，支架成形后，见狭窄消失，髂静脉完全通畅十、小结：1、介入治疗，须配合以药物和其他辅助治疗2、对不同部位、不同轻重和不同阶段的血栓形成宜采用多种介入方法联合应用