呼吸机的使用和气道护理

呼吸机的使用和气道护理2016年1月李敬文呼吸机通气的治疗作用治疗作用改善肺通气及气体分布改善换气功能改善肺顺应性，降低呼吸功呼吸机通气的不良作用不良作用呼吸系统：气道湿化不良、肺泡通气不均、氧中毒、气压伤循环系统：回心血量下降，中心静脉压升高，血压波动中枢系统颅内压变化机械呼吸机的功能组成主机：各种呼吸参数、报警项目设置按钮通气管道：进气口--吸气管道--加热湿化器--接气管插管（病人）--呼气管道–出气口气源：氧气（0.4MPa）空气（0.4MPa）电源：交流电+电源储备STEPHAN呼吸机呼吸机面板通气模式流量、潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸呼比、高压限制、呼气气流量、呼气末正压、同步触发灵敏度、压力支持设置和显示报警的设置和显示吸入氧浓度常频呼吸机通气模式间歇正压通气（IPPV）无自主呼吸病人，危重期间歇指令通气（IMV)SIMV、SPONT有一定自主呼吸，恢复期呼气末正压/持续气道正压PEEP/CPAP）低氧血症，如ARDS、肺水肿压力控制通气（PCV）和压力支持通气（PSV）不宜承受过高气道压力，如新生儿、气胸、肺大泡停顿（PAUSE）和叹息（SIGH）西门子300常频呼吸机通气模式常频呼吸机参数初调潮气量：10-15ml/kg呼吸频率：新生儿40-50次/分，婴幼儿30-40次/分年长儿20-30次/分吸/呼比值(I:E):1:1.5-1:2.0;吸气时间:0.4-0.8秒峰压（PIP）：无病变10-20cmH2O；轻度20-25cmH2O；中度25-30cmH2O；重度30cmH2O呼气末正压(PEEP):3-5cmH2O常频呼吸机参数初调吸入气氧浓度（FiO2）：以最低的FiO2，维持PaO2在60-90mmHg；100%浓度的氧不易超过6小时，60%不易超过24小时同步触发灵敏度（SENS）：-1—-3cmH2O湿化器：温度32-37ºC呼吸机参数的复调血气分析为主要依据，正常血气值：pH7.35-7.45PaO260-90mmHgPaCO235-45mmHg采取血气时机、部位吸痰后，呼吸机稳定通气20-30分钟；病情发生变化桡动脉穿刺为佳呼吸机参数的复调提高PaO2方法：提高FiO2保证适宜的通气量，增加平均气道压：提高PIP；呼吸频率；提高PEEP；延长吸气时间降低PaCO2方法：增加通气量：提高；增大潮气量、提高呼吸频率降低PEEP保证充分的呼气时间调整范围：–PIP：2-3cmH2O；呼吸频率：5-10次/分；FiO2：5%-10%；吸、呼时间：0.25-0.5秒–每次调整1-2个参数，提高参数易提高参数条件偏低者，降低参数易降低参数条件较高者呼吸机参数的复调报警系统气道压力高压报警：气道压超过预定的压力时即报警常见于呼吸道分泌物增加；通气回路、气管导管曲折；胸肺顺应性降低；人机对抗；叹息通气时处理方法：加强湿化吸痰；调整导管位置；调整报警上限；药物对症低压报警：气道压低于预定的压力时即报警常见于气路脱接或漏气，气管导管过细接好管道；更换导管报警系统气道温度过高或过低时：见于加热湿化器液体过少或过多；体温异常，湿化器工作异常加蒸馏水至正常范围，检查加热湿化器工作状态和温度传感器功能氧气或空气气源不足报警：见于压缩空气和氧气压力不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）对因处理电源切断报警：见于外接电源故障或蓄电池电力不足对因处理呼吸机常见报警原因及处置◆容量报警◆压力报警◆气源报警◆电源报警◆窒息报警呼吸机常见报警原因及处置TV或MV低限报警：设置通常比预设的VT和VE低10%。原因：1气道漏气2机械辅助通气不足3自主呼吸减弱电源报警4气道阻塞导致吸气阶段提早终止处理方法：1对因处理窒息报警2增加机械通气量容量报警呼吸机常见报警原因及处置TV或MV高限报警：设置比预设的ＶＴ和ＶＥ高10%~15%。原因：1自主呼吸增强2报警限调节不当3呼吸机方式设置不当4患者焦虑、疼痛、体温上升、躁动、身体移动等5呼气流量感应器上有水汽凝结或流量感应器损坏处理方法：1适当降低机械通气量2调整报警限3对因处理4清洁或更换流量感应器并使之干燥呼吸机常见报警原因及处置压力报警高压报警：报警限设置应在气道峰压之上0.98kPa(10cmH2O)。原因：1呼吸道阻塞：呼吸道积痰，支气管痉挛、支气管炎，通气回路、气管导管曲折2患者激动、咳嗽、烦躁、想要交谈等3胸肺顺应性降低4人机对抗5叹息通气时处理方法：1吸痰2调整导管位置3调整报警上限4药物对症治疗呼吸机常见报警原因及处置压力报警低压报警：报警限设置应比平均气道压低0.49~0.98kPa(5~10cmH2O).原因：1通气回路脱接2气管导管套囊破裂或充气不足处理方法：1迅速接好脱接管道2套囊适量充气或更换导管呼吸机常见报警原因及处置气源报警原因：1压缩空气和氧气压力不对称2报警限设置不当3氧分析错误处理方法：对因处理电源报警原因：外接电源故障或蓄电池电力不足处理方法：对因处理窒息报警原因：自主呼吸停止或触发敏感度调节不当处理方法：对因处理呼吸机的维护与管理意义首先要提高认识，加强呼吸机的维护与管理，对提高机械通气成功率，延长呼吸机的使用寿命是至关重要的。医疗仪器的管理，维护工作是一项复杂的工程。管理因素多，技术性强。因此仪器设备的管理人员要具有一定的管理能力和专业知识，具备良好的思想素质，加强责任感。呼吸机的维护与管理方法1.要设专人管理，专人使用。对所有操作呼吸机的人员要加强专业培训，详细阅读操作说明和注意事项，并经严格带教后，考核合格者才能单独操作仪器。2.呼吸机的维护与管理要做到防热，防潮，防震和防腐蚀。呼吸机表面，导线和需要经常消毒的零件，绝对避免和强酸，强碱性液体接触。呼吸机应定期检查，通电和校准。备用状态要用机罩保护，放呼吸机的场所应清洁，整齐，并定期通风。呼吸机的维护与管理方法3.绝对不允许呼吸机带故障运行。一旦发生故障要及时排除，一般故障自行解决，复杂故障请维修工程师检修。无检修经验的人员不能单独拆修仪器。4.严格使用登记，每台呼吸机设有随机卡片，内容包括：清洁、消毒及功能试验的日期、性能，起始时数及操作者签名。呼吸机的维护与管理方法5.充分发挥临床医护人员的作用，采取集中讲课和随时讲解相结合的方法，使他们懂得呼吸机的使用方法，注意事项和做好呼吸机管理的重要性。才能提高呼吸机的使用率和完好率。充分发挥呼吸机的使用价值。提高社会效益和经济效益，更好地为临床第一线服务。呼吸机的消毒按说明书拆卸呼吸回路，动作轻柔，注意保护换能器外部清洁用1000PPm康威达消毒液擦拭；管道用水清洗后用2000PPm康威达消毒液浸泡1小时,取出用蒸馏水冲洗干净擦干备用；传感器用70%的酒精浸泡使用中的呼吸机管道和湿化器隔7天更换备用状态下的呼吸机每隔30天要消毒呼吸机管道消毒后做好记录，标明时间一般病人使用的呼吸机管道消毒将呼吸机管道各个接口处拆开，以及湿化器彻底打开，去除过滤纸,浸没于2%戊二醛或2000PPm康威达消毒液内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡一小时。一小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用流动蒸馏水将残余消毒液冲净晾干备用。用70%酒精擦拭加热导丝以及温度探头5分钟，然后备用湿化器消毒1.在呼吸机使用过程中，装有过滤纸者应更换内衬过滤纸，及时更换液体（使用中的呼吸机湿化器内液体应每天更换）。2.注意湿化器内注入无菌整流水，以免液体中的结晶物沉淀而损害蒸发器。3.注意检查调温器的功能及灵敏度。4.为避免病原微生物生长、繁殖及呼吸机腐蚀损坏，每次使用后应使机器保持干燥，包括：倒掉湿化器内的液体；浸泡消毒；晾干备用。传染病病人使用的呼吸机管道消毒戴好手套将呼吸机各个接口拆开，以及湿化器彻底打开去除过滤纸（过滤纸焚烧处理）浸没于2%戊二醛或2000PPm康威达消毒液内，使管道内和湿化器内充满消毒液，浸泡二小时二小时后戴好消毒手套将管道和湿化器取出，用清水将残余消毒液冲净，进行高压灭菌（硅胶质地管道），然后备用对于塑料管道，使用一次性管道，用2000ppm康威达浸泡、毁形后集中处理呼吸机的保养专人保管呼吸机，保证各种管道的消毒备用，定期细菌培养定期检查、更换氧电池、活瓣、皮囊、细菌滤过器等零备件定期检查呼吸机功能漏气检验报警系统检验检验呼吸机的输出功能处于备用状态气管插管导管选择新生儿-6个月:3.0-3.5mm6个月-1岁:3.5-4.0mm1-2岁:4.0-5.0mm2岁以上:(年龄/4)+4导管位置正确导管末端在第2/第3胸椎,气管隆凸上1-2cm导管的固定导管的刻度不能移动气道护理掌握适宜的吸痰时机：根据患儿的SaO2及痰量而定，吸痰指征包括在气管导管内有可见分泌物；呼吸机管道压力升高；听诊呼吸音粗糙或呼吸音减弱或有罗音；血氧饱和度下降或血气分析值改变、呼吸频率和节律改变、烦躁、心率减慢。常规2-4小时吸痰一次吸痰管选择：最好使用有刻度的吸痰管，吸痰管内径应小于导管内径1/2-2/3，插入深度不超过气管导管和接头总长度以下0.5-1cm为宜体位引流适当的体位引流和翻身拍背，使气道分泌物从小支气管汇入大气道，达到充分吸痰。胸部扣击:自上而下,自边缘到中央,扣击同时让患者咳嗽吸痰强调两人的密切配合：吸痰时两人操作，一人用人工呼吸气囊，注湿化液，另一人戴无菌手套吸痰。吸痰湿化液要新鲜配制，每次从导管内注入生理盐水0.5-1ml。吸痰过程中要密切观察患儿的面色、心率、SpO2等生命体征变化，每次吸引时间不大于15秒，若SpO2、心率下降，应暂时停止吸痰，待SpO2、心率恢复正常后再吸，避免患儿过度劳累吸痰执行无菌操作：吸痰过程中物品始终要保持无菌状态；吸痰时戴一次性无菌手套，以防止交叉感染。吸痰管应1次1换。同一根吸痰管应先吸气道内分泌物后可以再吸口鼻腔内分泌物，但决不可以重复进入气道。