新生儿窒息复苏抢救流程演练

1应急预案演练记录（二）新生儿窒息复苏抢救演练演练时间：2013-10-30演练地点：产房演练内容：产后出血抢救流程演练主持人：参加人员：演练场景及记录：场景：产妇高美丽,G2P1，孕37周，无合并症，估计胎儿体重2700克，2013年10月30日20时30分娩一男婴，出生时重度窒息，医生助产士组织抢救。角色扮演：A：儿科医生或产科医生B：接生助产士或产科医生C：巡回护士或助产士站位：A：接生时站在接生台左侧(以产妇位为坐标)，抢救时站在辐射台的右侧；B：站在右侧(接生主导位)，抢救时转到辐射台的正前中位；C：站在产妇与辐射台之间。职责分工：A-负责指挥组织抢救、评估新生儿、行胸外按压、气管插管B-初步复苏(保暖、摆正体位、清理呼吸道、刺激)、气囊正压人工呼吸C-准备用物、药物、传递物品、处理垃圾、维护抢救物品的整洁有序、抢救后终末消毒2演练记录：一、物品准备(C准备好后口述)：新生儿辐射台温度34摄氏度温度调好；喉镜完好；注射器1毫升一个，10毫升一个；生理盐水250ml一瓶；3号(根据估计新生儿体重而定)气管插管导管一根；管芯一根，管芯已经置入导管内，管芯距导管开口1cm；12号吸痰管一根并与吸引装置连接完好；吸引器压力已经调至0.01mPa；复苏球囊与氧气连接号氧气浓度8ML(一手轻轻挤压球囊，另一手感受球囊气流)；胶布一卷；剪刀一把。物品准备完毕！(戴上无菌手套)。二、第一个30秒：B：接生出一男婴，将婴儿仰卧平放接生台，立即清理呼吸道5秒。C：报告出生时间。A：5秒钟内完成初步评估：(评估内容包括：足月吗?羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?)口述：羊水清，没有哭声没有呼吸，肌张力差，肤色苍白。请大家立即准备抢救。C：打新生儿病房电话48621041，简要叙述病情，请新生儿科医生急会诊。B：快速断脐，将新生儿抱至新生儿辐射台上保暖、摆正体位、清理呼吸道(吸痰)、擦干全身、刺激(弹足底或摩擦背部数下)并重新摆正体位（鼻吸气位）。A：评估呼吸、心率、肤色。(评估心率方法：数6秒的心率数乘以10所得次数)。口述：呼吸暂停，心率80次。请使用呼吸气囊进行正压人工呼吸。3以上步骤于30秒内完成。三、第二个30秒：C：将复苏气囊递给B黄春玉B：左手将气囊罩住新生儿的口鼻并固定使气囊和面部贴紧密封，右手挤压呼吸囊，初时两次用拇指与另四个手指对压基本将整个气囊压瘪(压力大概30-40mmHg)，后改用拇指与中指食指对压，将压力减少(压力大概20-30mmHg)。一边报口令：呼吸-2-3。口令呼吸时挤压气囊，口令2-3时放开气囊，按压与放松时间比例1：2，挤压气囊频率每分钟40-60次。A：评估正压人工呼吸的效果，口述：挤压气囊时两侧胸廓匀称抬起，胃部不膨胀。以上步骤进行至约30秒，评估心率，口述：心率55次/分，请准备气管插管，插管后同时进行正压人工呼吸和胸外按压。第三个30秒C将喉镜、气管插管导管、胶布等用物按顺序递交给A蒋映雪医生。气管插管插入准确位置并固定好后将气囊和插管连接。A进行气管插管，用胶布固定于新生儿的口角。与C配合将气囊和插管连接。B：继续挤压呼吸气囊，将按压频率和口令改为和医生配合的口令：1-2-3-呼吸，口令呼吸时，B挤压气囊一次。A：口令1-2-3时蒋映雪医生按压新生儿胸部连续3次。(胸外按压位置：两乳头连线胸骨下方；深度：新生儿胸前后径1/3；按压频率：每分钟90次。与人工呼吸配合，胸外按压和人工呼吸的比例是3：1，两者交替进行不能同时进行。)4A：以上步骤进行30秒，评估心率。口述：心率55次/分，请使用1：10000肾上腺素0.6ml从气管导管内滴入。C：准备肾上腺素稀释液：用10ml注射器将1ml肾上腺素原液1ml加生理盐水9ml充分摇匀，此时浓度为1：10000，再用1ml注射器从中抽吸所需药量0.6ml，从气管导管内滴入气管内。重复使用肾上腺素A：再次评估，口述：新生儿心率110次/分，肤色红润，呼吸40次/分，肌张力好，喉反射存在，复苏成功。指示做好复苏后治疗和护理。C：处理用物。演练效果评价人员到位情况□迅速准确■基本按时到位□个别人员不到位□重点岗位人员不到位履职情况□职责明确，操作熟练■职责明确，操作不够熟练□职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资■物资充分，全部有效□现场准备不充分□现场物资严重缺乏个人防护■全部人员防护到位□个别人员防护不到位□大部分防护不到位协调组织情况整体组织□准确、高效■协调基本顺利，能满足要求□效率低，有待改进应急小组分工□合理、高效■基本合理能完成任务□效率低，没有完成任务实战效果评价□达到预期目标■基本达到目的，部分环节有待改进□没有达到目标，需重新演练部门配合协作报告上级■报告及时□报告不及时□联系不上配合部门■配合、协作好，能及时到达□配合、协作差，未及时到达处理结果■处理到位□部分处理不到位□大部分处理不到位急救意识■急救意识强□急救意识薄弱□急救意识差存在问题及改进措施：5亮点：三位参演者复苏理论基础熟练，分工明确，配合默契，时间掌握恰到好处。存在问题：1、气管插管技术熟练不熟练，左手握持喉镜动作不熟练。2、助产士使用气囊或同时进行心脏外按压时不习惯喊口令，影响动作的协调性。3、用物放置不合理，没有专用的抢救车，取用物品时耽误时间。4、准备不充分，新生儿抢救争分夺秒，不管是否有高危因素，均应在接生前把抢救物品准备在备用状态。改进措施：1.全体医生助产士每天抽出10分钟练习复苏中的基本技术和配合动作，在复苏过程使用正压人工呼吸和胸外按压时喊口令，增加协调性。2.设计新的专门用于新生儿窒息抢救的抢救车，车上可以放置所有的抢救物品药品，并能在车上准备药物等。抢救车上贴上物品的名称和数量，每班检查，每次接生前对照检查。记录人：评价人签字：组织部门：产科配合部门：新生儿科