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心律失常arrhythmia心律失常(cardiacarrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常改变。定义分类心脏传导阻滞atrioventricularblockAVB目的要求掌握房室传导阻滞的心电图诊断标准。分类心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞。按阻滞的程度分为一度（传导延缓）、二度（部分激动中断）、三度（传导完全中断）。按阻滞发生可分为永久性、暂时性、交替性和渐进性。是临床上常见的传导阻滞。房室传导阻滞的部位可发生在不同的水平，最常见的阻滞部位在房室结和希氏束，若左右束支或三支同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞。阻滞部位越低，潜在起搏点的稳定性越差，危险性越大。房室传导阻滞房室传导阻滞I度房室传导阻滞：PR0.20s，老年人0.22s，每个心房冲动都能传至心室。房室传导阻滞II度I型（莫氏I型，文氏型）：PR间期进行性延长，直至一个P波不能下传，形成QRS波脱漏；脱漏后PR恢复，再逐渐延长，周而复始，称为文氏现象。通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室传导阻滞的程度。II度II型（莫氏II型）：PR间期恒定不变，心房冲动突然阻滞，部分P后无QRS；高度房室传导阻滞：连续出现2次或2次以上QRS波群脱漏者。如3：1、4：1房室传导阻滞房室传导阻滞•II度II型房室传导阻滞：房室传导阻滞II度I型与II度II型比较：房室传导阻滞•II度I型与II度II型比较：房室传导阻滞III度（完全性房室传导阻滞）：房室交界区以上的冲动均不能下传心室，在阻滞以下部位的起搏点发放冲动，出现交界性逸搏心律（QRS形态正常，40～60次/分）或室性逸搏心律（QRS形态宽大畸形，20～40次/分，提示阻滞部位低）。房室传导阻滞•III度房室传导阻滞心电图：P与QRS完全无关，心房率＞心室率。•III度•III度配发图片分析•本部配发图片分析•本部、三全配发图片分析•本部•三全配发图片分析掌握期前收缩（早搏）的心电图表现。掌握心房扑动及颤动的心电图诊断标准。目的要求期前收缩期前收缩指异位起搏点提前发出激动引起的心脏搏动。根据异位搏动发生的部位，分为房性、交界性和室性期前收缩，其中以室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。期前收缩代偿间歇：期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现的较正常心动周期。•S•A•AV•V•R•R•R1•R•R•R2•R•完全性代偿间歇•不完全性代偿间歇期前收缩房性期前收缩：出现形态不同于窦性P波的P´波。P´-R间期≥0.12s。多数代偿间歇不完全。(即房早前后的两个P波时距小于窦性P-P间距的两倍）。期前收缩房室交界性期前收缩：提前出现的QRS-T波群，其前无窦性P波，形态正常。逆行P´波：P´Ⅱ、aVF倒置，P´aVR直立。逆行P´波在早搏QRS波群前，P´-R间期＜0.12s。逆行P´波在早搏QRS波群后，R-P´间期＜0.20s。逆行P´波与QRS相重叠。多出现完全性代偿间歇。期前收缩房室交界性期前收缩：多出现完全性代偿间歇。期前收缩室性期前收缩：提前出现的QRS-T波群。其前无P波或有无关窦性P波。QRS-T波群宽大畸形，时限≥0.12s。T波方向与QRS波群主波方向相反。多出现完全性代偿间歇。期前收缩心房扑动心房扑动诊断标准：P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的锯齿状扑动波(F波)，等电位线消失。F波的时间、振幅一致，频率250～350次/分。QRS波群形态和时限正常，偶有室内差异性传导。有不同比例的房室传导阻滞，常见为2:1~4:1。心房扑动心房颤动心房颤动：P波消失，代以大小、形态、间距各异的心房颤动波(f波)，频率为350～600次/分。等电位线消失。QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。心室律绝对不齐。心房颤动示教图片•本部示教图片•本部•示教图片•本部•三全•示教图片•本部•示教图片•本部•三全•三全•示教图片•三全•示教图片•示教图片•三全