跟腱断裂重建或修补手术护理常规

跟腱断裂重建或修补手术护理常规骨科一区黄丽宁跟腱断裂重建或修补手术护理常规一临床诊断及治疗二术后康复临床诊断及治疗12跟腱解剖与功能临床表现（症状与体征）345跟腱损伤的机制跟腱断裂的治疗跟腱解剖起于小腿三头肌止于跟骨结节后面的中点长约15cm（成人）跟腱解剖人体最长、最强壮的肌腱跟腱胶原纤维捆绑成束状，含有血管、淋巴管及神经纤维。束状纤维再集合成一体，先由腱鞘包绕，再由腱周组织包绕，二者之间有一层薄滑膜腔，从而减少摩擦系数。跟腱解剖跟腱获得血供的途径有3种：肌肉—肌腱结合部；周围结缔组织；腱—骨结合部。跟腱解剖有研究表明，血管密度跟腱中段低于近端。跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。跟腱中段血液循环差，主要从腱周组织获得营养。跟腱血液运行在年轻人相对较丰富。跟腱中的血管数随着年龄的增大而逐渐减少。跟腱解剖跟腱解剖跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2~6cm最窄，此处最薄弱。跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。跟腱的解剖跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。跟腱连于小腿三头肌和跟骨之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯等等。跟腱功能跟腱损伤的机制内部因素全身全身血流灌注系统性疾病性别/年龄/体重局部外翻足肢体长度外部因素全身皮质醇激素喹诺酮类药物药物/毒品运动Trainingerrors过度负荷环境跟腱损伤的机制跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。断裂容易发生于偶尔参加运动的中年人，所以也称这类人为“周末运动员”。踝在过伸位突然用力，断裂多发生在跟腱止点上方2~6cm。跟腱损伤的机制临床表现跟腱部肿胀、疼痛，足跖屈无力。查体：连续性中断，局部凹陷，足跖屈力量明显减弱，提踵试验阳性。临床表现—主要症状跟腱部疼痛；有棒击感；患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。临床表现—主要体征患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；跟腱外形消失，触之有凹陷感；跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；休息位时，跟腱延长；捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。跟腱断裂的治疗跟腱断裂的治疗目的在于恢复跟腱的完整性，以保持足踝的跖屈力量。在修复过程中尽力设法保持跟腱表面的平滑，以利跟脸的滑动。1、非手术治疗2、经皮修复3、开放手术治疗非手术治疗主要适合跟腱断裂48小时以内的闭合性损伤患者，其方法不一，有建议用长腿石膏管型跖屈位固定6周，后改为短腿管型继续固定4周，然后进行2~4个月不超过2cm的提踵练习；也有建议立即在跖屈位短腿行走石膏管型内行走，固定8周，继而进行4周2.5cm内的提踵锻练。非手术治疗虽能通过足的跖屈使跟腱断端接触而愈合，但往往因瘢痕组织较多而失去去其坚韧护性，再断裂发牛率较高。此外，跟腱的相对延长也使跖屈力量减弱，因而不能被临床广为接受，主要用于可长期不活动或有手术禁忌证的患者。经皮修复在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别在距上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。以后相继有改良的经皮修复手术方法，术后伤口外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放手术。再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临床普遍应用。只用于对跟腱强度要求不高，有美容要求的患者。开放手术治疗对完全性跟腱断裂施行开放手术缝合效果最好，减少制动时间，再断裂的发生率也低。患者俯卧位，取跟腱后内侧纵切口长约10cm，皮下组织应尽可能少剥离，将它和腱鞘一起翻转。清除血肿后显露跟腱断裂端。具体的跟腱断裂修复手术方式多种多样。一般护理（一）按骨科疾病一般护理常规护理。（二）卧床休息，减轻疼痛。（三）观察生命体征变化。（四）做好心理护理，关心安慰患者，解除思想顾虑。（五）做好生活护理，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系并发症。（六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。专科护理皮肤护理术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。跟腱修复术后的康复程序专科护理（一）观察患肢密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况，注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发现异常及时通知医生妥善处理。（二）局部护理术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节是否跖屈位，跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。（三）切口护理严密观察切口渗血、渗液情况，保持敷料清洁干燥。（四）疼痛护理患者术后存在不同程度的膝关节疼痛，给予舒适体位，指导患者行深呼吸、听音乐、阅读等转移疼痛注意力的方法，必要时应用止痛药。1.术后第1天患者开始进行患足跖趾关节和趾间关节的跖屈和背伸活动，严禁患足背屈，同时进行患肢股四头肌舒缩锻炼，每日3次，每次30min。2.术后3天，可在床上进行石膏固定下的患肢直腿抬高练习。3.术后第4周开始进行踝部功能的滚筒练习（滚筒以长度为30-40cm,直径在10-15cm为好，足踏于上来回滚动）。4.术后第6周去除石膏托，进行踝关节的屈伸锻炼，并手扶栏杆逐渐进行下蹲练习，也可将足浸泡在温水中进行踝关节转动，以增加踝关节活动度。穿高跟（约3cm）软底运动鞋保持踝关节跖屈30行走，随着踝关节背屈范围的增大，逐渐降低足跟垫高度。5.术后第8-10周根据情况改为普通鞋子，逐步脱离拐杖，可以进行快速步行、游泳等锻炼，但应避免用力深蹲和跳跃练习，防止发生跟腱再断裂。6.术后第13周以后开始正常下地行走，由慢走过渡至快走练习，但不能做大跳运动，防止发生意外在断裂，在此康复中要循序渐进，根据自身情况，逐渐地快走-慢跑-快跑-跳。7.术后第24周以后可以恢复正常生活和运动。跟腱修复术后的康复跟腱断裂康复训练的大体过程，康复的大前提是：安全第一，依据各自的本体感觉进行康复锻炼。注意事项1、避免被动牵伸跟腱，避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛。2、应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位（0°）3、避免热敷4、避免长时间下垂位踝泵踝泵包括跖屈和背伸。背伸是指足趾尽力回勾，就是脚用力回钩到极限位置；跖屈是指前足尽力下踩的动作，就是脚用力下踩到极限位置。早期关节活动背伸和跖屈跟腱断裂康复过程跟腱康复时间长，信心耐心不可少。固定期间防萎缩，静力收缩腿抬高。拆除固定头两周，垫高足跟不负重。以后负重慢慢加，抗阻增力好办法。肌力还有活动度，两项齐抓恢复快。本体感觉也重要，练习猫步走直线。半年长出新组织，专项训练要增加。打好基础再摸球，状态好过受伤前。健康教育（一）加强饮食指导，增强机体的抵抗力。（二）保持良好的心境，利于康复。（三）教会患者各种功能锻炼方法，防止肢体功能废用。（四）正确掌握训练方法，运动量要循序渐进，运动强度适宜，以防运动过猛造成跟腱再断裂。（五）正确使用双拐助行，下地时不穿拖鞋，注意预防外伤及跌倒。（六）术后1、3、6月门诊复查。