第十节-眼外伤病人的护理

眼外伤病人的护理•眼外伤：机械性、物理性和化学性等因素直接作用于眼部，引起眼结构和功能的损害。造成视力障碍和失明。•外伤因素：机械性、物理性和化学性•外伤分类：机械性和非机械性–机械性眼外伤：钝挫伤、穿通伤和异物伤等–非机械性眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤概述•外伤诊治–询问病史：致伤原因、时间、致伤物力量、性质和作用方向、既往眼病史–不延误急救、不加重病情、不增加操作和痛苦，有重点检查–待全身情况稳定后再行眼科专科处理概述一眼钝挫伤•眼球受机械性钝力引起的损伤，•可造成眼附属器及眼球的损伤，•引起眼内多种组织和结构的病变。（一）病因石块、木棍、铁块、球类、玩具、手指等直接损伤接触部位，力量经眼内传导，造成间接损害。（一）眼睑挫伤1.裂伤、皮下出血、水肿、泪小管断裂、眶壁骨折，可引起疼痛、睁眼困难2.无伤口者48小时内冷敷–缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留–修补缝合后常规注射破伤风抗毒素（二）结膜挫伤1.结膜下出血、水肿、结膜伤口2.需排除巩膜裂伤–小创口不缝合，结膜下出血者早期–冷敷，后热敷眼钝挫伤（三）角膜挫伤1.角膜上皮擦伤疼痛、畏光和流泪、视力减退点促上皮细胞生长眼药水（贝复舒）和抗生素眼膏（红霉素）后包扎2基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶–糖皮质激素（地塞米松眼液）和高渗糖点眼，散瞳（阿托品）眼钝挫伤（四）虹膜睫状体挫伤1.外伤性虹膜睫状体炎–治疗同虹膜睫状体炎2.虹膜与瞳孔异常•瞳孔扩大，瞳孔不圆，“D”形瞳孔•单眼复视、调节麻痹–治疗•手术瞳孔成形•虹膜根部缝合术•调节麻痹可配戴眼镜协助矫正近视力眼钝挫伤（五）外伤性前房出血–来自虹膜血管或睫状体–记录血平面实际高度（mm）–眼压升高，角膜血染，继发性出血•治疗–半卧位休息–止血剂（止血敏，止血防酸）、局部糖皮质激素（激素眼液）和高渗糖溶液–瞳孔不扩不缩–眼压升高时应用降眼压药物–角膜缘穿刺、间隙性放出前房积血–较大血凝块行前房冲洗术眼钝挫伤（六）房角后退–睫状体挫伤导致睫状肌环形纤维与纵行纤维分离，房角加宽、变深–房角后退性青光眼：房角后退使小梁受损，眼压升高•治疗–眼压增高按开角型青光眼处理，行滤过性手术眼钝挫伤（七）晶状体损伤–部分脱位，瞳孔区可见部分晶状体的赤道部–全脱位，脱入前房或嵌顿于瞳孔区，继发性青光眼和角膜内皮损伤–脱入玻璃体，前房变深，继发视网膜脱离和青光眼–经破裂的角巩膜创口脱位于结膜下–出现前房加深、虹膜震颤及屈光变化–晶状体混浊引起不同程度视力下降眼钝挫伤•治疗–无严重视力下降及并发症的不全脱位，观察–脱入前房或嵌顿于瞳孔区引起继发性青光眼，立即手术摘除–脱入玻璃体，可行晶状体切除或玻璃体手术–晶状体混浊，根据视力下降程度考虑是否手术眼钝挫伤（八）玻璃体积血–玻璃体混浊–玻璃体积血–大量积血时，不能窥视眼底–B超了解视网膜、脉络膜和玻璃体情况•治疗–药物促进吸收，或者玻璃体切割眼钝挫伤（九）脉络膜挫伤–脉络膜出血与破裂，多位于后极部及视乳头周围，呈弧形，凹面朝向视乳头–伤后早期，出血掩盖–出血吸收，显露黄白色瘢痕或暴露白色巩膜–累及黄斑区者严重影响视力•治疗尚无有效方法眼钝挫伤（十）视网膜震荡与挫伤–视网膜震荡：眼球钝挫伤，后极部出现一过性灰白色视网膜水肿，中心反射消失，视力下降–视网膜挫伤：视网膜震荡伤后3～4周，水肿消退，存在明显光感受器损伤，视力明显减退•治疗–试用糖皮质激素–神经营养药、血管扩张剂、维生素类药物–视网膜脱离者，应及时手术眼钝挫伤（十一）视神经挫伤–钝力打击导致眼压突然升高，引起视神经挫伤–筛板破裂，导致视力下降或丧失–外力使眼球向前移位，视神经从巩膜管向后脱位，视盘呈凹陷状，称为视神经撕脱，视力完全丧失•治疗–视神经挫伤应用糖皮质激素、脱水剂、维生素和神经营养药–视神经撕脱无有效治疗方法眼钝挫伤（十二）眼球破裂–常发生在角巩膜缘部、直肌下或后部巩膜–结膜下出血或血肿，前房及玻璃体积血–眼内容物嵌于创口处或进入结膜下–视力急骤减退至光感或无光感–眼压多降低•治疗–巩膜探查–一期清创缝合，尽量保留眼球–2周左右行玻璃体切割术眼钝挫伤护理诊断：1.感知改变2.疼痛3.自理能力缺陷4.焦虑护理措施：1.感知改变：非手术治疗，手术治疗2.疼痛：检测眼压变化，及时降眼压，必要止痛。3.自理能力缺陷：给予生活指导4.焦虑：心理疏导二眼球穿通伤•眼球穿通伤——锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开•按伤口部位分为–角膜穿通伤–巩膜穿通伤–角巩膜穿通伤概念和分类•1.角膜穿通伤–眼痛、畏光、流泪及不同程度视力减退–角膜创口较小且规则，可自闭–创口大，不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅或消失–可有前房积血，晶状体或眼后段损伤概念和分类2.巩膜穿通伤–小巩膜伤口容易忽略–大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血3.角巩膜穿通伤–同时累及角膜和巩膜–虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血，伴有明显视力下降治疗–需急诊处理–缝合伤口，防治感染等并发症，必要时行二期手术护理诊断与措施：1.感知改变：视力下降-协助缝合伤口，预防感染。2.疼痛：-检测眼压变化，及时降眼压，必要给予止痛药。3.焦虑：心理疏导。4.潜在并发症：外伤性虹睫炎，球内异物，感染性眼内炎，交感性眼炎，外伤性增殖性玻璃体视网膜病变—观察病人的体温，瞳孔及视力变化情况。三眼异物伤眼部异物示意图眼异物伤1.结膜异物–部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞–症状：异物感、流泪–处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素眼表异物2.角膜异物–异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛–铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染–处理•浅层异物，表麻下棉签拭去•较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净•部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手术下角膜缘切口取出异物•包扎伤眼，预防和控制感染•伤道造成的组织破坏•特殊损害（化学及毒性反应、眼内感染），尤其是铜质和铁质异物•外伤史、临床表现、伤口和伤道、影像学检查等综合分析诊断眼内异物•治疗–尽早取出，以重建和恢复视功能为目的–晶状体混浊，取出异物同时行白内障手术–玻璃体和球壁异物，巩膜外磁铁法或玻璃体手术取出眼异物伤眼内异物护理诊断与措施：1.感知改变：视力下降-观察健眼及患眼视力变化，做好术前准备。2.焦虑：-心理疏导。3.潜在并发症：外伤性虹睫炎，化脓性眼内炎，交感性眼炎-观察病人的体温，瞳孔及视力变化情况。四眼化学伤•酸性烧伤–酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物质继续向深层渗透–与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻•碱性烧伤–碱能溶解脂肪和蛋白质–很快渗透到组织深层和眼内，后果严重致伤原因和特点•轻度–眼睑及结膜充血、水肿–角膜上皮部分脱落–数日后上皮修复，基本不留并发症•中度–眼睑皮肤水疱、糜烂–结膜部分坏死–角膜上皮层完全脱落、混浊–愈后留有角膜斑痕临床表现•重度–结膜广泛性贫血坏死–角膜全层灰白或瓷白色混浊–出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、青光眼、白内障–引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全临床表现•争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱烧伤最重要的处理措施•立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗，至少30分钟•必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房穿刺术急救控制感染和炎症1.局部和全身应用抗生素2.1%阿托品散瞳避免虹膜后粘连3.应用糖皮质激素、维生素C4.0.5%EDTA（依地酸二钠）可用于石灰烧伤病人5.伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜移植6.为防止睑球粘连，可安放隔膜7.应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔8.针对并发症手术治疗–矫正睑外翻–睑球粘连–角膜移植术–抗青光眼手术治疗护理诊断与措施：1.感知改变：视力下降-急救，药物治疗，手术治疗。2.疼痛：-遵医嘱应用止痛药。3.潜在并发症：角膜溃疡，虹睫炎，继发性青光眼，并发性白内障，眼睑畸形-指导患者，遵医嘱执行。4.知识缺乏。五辐射性眼外伤紫外线损伤——电光性眼炎临床变现：–双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛–眼睑皮肤充血，结膜水肿–角膜散在点状或片状上皮脱落治疗：--轻症不需处理–剧痛者可滴眼科表面麻醉剂，涂抗生素眼膏，包扎双眼。眼部辐射性损伤•简答：•1角膜异物取除有哪些注意事项？•2简述眼球穿通伤的护理措施。•3简述眼化学伤的特点、临床表现、急救措施及护理要点。•4如何预防眼外伤？