关节镜清理术治疗骨性关节炎的疗效(刘玉杰)

局麻关节镜下选择性清理术治疗膝骨性关节炎刘玉杰王志刚周勇刚王岩中国人民解放军总医院骨科膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis）是中老年患者的常见病、多发病，随着老龄化社会的到来，本病更加突出。如何提高OA的诊治水平，减轻患者的痛苦，有助于提高中老年患者的生活质量。我们采用局麻关节镜下选择性清理术治疗骨性关节炎收到了较好的疗效。前言临床资料性别：男126例，女134例年龄：37-82岁，平均58.5岁侧别：左膝109例，右膝115例双膝36例260例，296个膝关节局麻混合液配方2%利多卡因20ml0.5%努夫卡因50ml0.1%肾上腺素注射液手术入路关节腔注射灌注液生理盐水3000ml+0.1%肾上腺素注射液1ml维持视野清晰，免除用止血带控制出血冷敷，止血、止疼抽出关节内积液术后处理CPM促进血液循环和淋巴回流，减轻组织水肿，有利于组织代谢，促进软骨的形成透明质酸钠有助于关节软骨的修复疗效与评价指标优：疼痛消失，活动范围增加，功能正常胜任正常工作。良：关节肿痛消失，活动范围改善，功能轻度受限，活动后疼痛，休息消失。可：疼痛明显减轻，活动范围无改善，差：疼痛、活动范围和功能无改善或加重。优54例，良37例可：17例，差：18例随诊126例，５个月～7年平均3.5年优良率达72.2％，改善率85.7%年龄：中老年或关节创伤史膝关节疼痛：上下楼、下蹲、起立膝关节不稳：打软腿、跛行、绞锁症状：半月板损伤、游离体、软骨片临床表现体征髌骨活动受限：刺激反射性股四头肌痉挛髌骨半脱位：膝关节内、外翻畸形过伸试验阳性：半月板前角损伤膝内、外翻屈曲畸形关节间隙压痛关节肿胀阳性体征畸形膝关节内外翻或屈曲畸形畸形膝关节屈曲畸形髌骨半脱位髌骨研磨试验髌骨活动受限浮髌试验阳性体征关节间隙变窄42例游离体26例膝内翻畸形32例膝外翻畸形19例骨赘48例髁间棘变尖57例关节软骨下骨硬化68例X线表现软骨下骨硬化、髁间棘变尖，游离体膝关节屈曲畸形,骨赘形成关节间隙狭窄负重位卧位髌骨半脱位，骨赘形成讨论●局麻关节清理术的优点●OA的临床及关节镜下特点●关节镜清理术的意义●影响疗效的因素●选择性有限化关节清理术局麻优点●疗效确切、经济、方便安全●对呼吸循环影响小●年老体弱不能耐受全麻或脊髓麻醉的患者关节镜下病理改变滑膜组织增生肥厚软骨剥脱软骨下骨裸露半月板磨损、撕裂髌上囊、髁间窝和髌股关节滑膜组织增生肥厚，呈白色细长的纤维状绒毛，滑膜血管翼迂曲充血、水肿呈纺锤状、葡萄状。滑膜组织滑膜组织增生肥厚，充血水肿关节镜下滑膜病理改变髁间纤维束带滑膜炎滑膜炎关节软骨退变髌骨内外侧面、股骨髁和胫骨平台应力负重区软骨退变，早期呈黄色，晚期呈皱纹状，皱折、膨胀隆起、龟裂或斑片状剥脱。软骨剥脱软骨退变滑膜增生软骨下骨裸露，凹凸不平呈弹坑状、鹅卵石路面样软骨改变关节软骨磨损应力区软骨剥脱软骨下骨裸露软骨剥脱半月板退变由于软骨剥脱，凹凸不平，半月板继发性退变。变薄、无光泽，绒毛增生，游离缘毛糙或犬齿样,有的前角卷纤维束状损伤半月板滑膜增生关节软骨退变的相应部位半月板磨损关节镜下半月板病理改变半月板前角磨损半月板前角缝合游离体骨赘由于OA关节软骨磨损、破坏，骨赘形成和滑膜增生，关节液中含有微结晶、软骨降解微粒大分子成分、炎性因子和P物质。关节镜清理术的意义●清除致痛因子和剥脱的软骨碎霄●磨削影响关节活动的骨性阻挡●切除破裂半月板，解除绞锁因素●阻断炎症恶性循环和功能紊乱●减轻症状，改善功能，提高生活质量关节清理术目的刨削清理突入髌股关节、股胫关节和髁间窝内增生肥厚的滑膜组织，刨削磨损毛糙的半月板表面，部分切除或修整破损的半月板解除绞锁因素选择性有限化关节清理术半月板软骨刨削对骨性关节炎尽可能不要进行过多的关节内骚扰。应进行选择性、有限化的膝关节清理术，有利于功能恢复过度的清理不利于功能恢复骨关节炎是一种老年性、退行性改变，任何一种方法也无法阻止人体的老化，关节清理术只能减轻症状，延缓关节退变进程，不可能彻底解决关节退变，创伤较大的清理术不利于关节功能恢复●髌支持韧带松解、紧缩●胫骨结节止点移位术髌骨半脱位关节力线异常，间隙保持尚好者，应行胫骨高位截骨术调整力线。影响疗效的因素●年龄大●病变程度重●下肢力线异常●手术创伤较大●裸露的软骨下骨钻孔减压，局部凝血块附着利于纤维软骨形成●非负重区自体软骨移植关节软骨的修复Hangody报导了马赛克骨软骨镶嵌技术，将非负重区骨与软骨移植到负重区软骨损伤处，修复关节软骨缺损自体软骨移植修复软骨缺损●关节软骨严重剥脱●间隙狭窄畸形●力线严重异常者人工表面关节置换术股骨内髁软骨剥脱年龄因素文献报告：关节镜清理术的优良率为50％-76％；60％病例获得功能改善，其中40岁以下者86％改善，而40岁以上则仅53％改善结束语局麻关节镜下有限化、选择性清理术治疗骨性关节炎，具有微创操作，痛苦小，有助于改善功能，减轻疼痛，延缓病程的发展，创伤较大的清除术不利于功能恢复。谢谢