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第三章牙体缺损的修复长沙医学院口腔教研室第七版教材傅改秀第三章牙体缺损的修复第一节概述第二节牙体缺损的修复原则第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用第四节暂时修复体第五节固定修复印模方法第六节比色第七节铸造金属全冠第八节烤瓷熔附金属全冠第三章牙体缺损的修复第九节全瓷冠第十节嵌体与部分冠第十一节桩核冠第十二节贴面第十三节牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成第十四节牙体缺损修复体的临床应用选择第十五节修复后可能出现的问题和处理第一节概述牙体缺损的病因1.龋病2.牙外伤3.磨损4.楔状缺损5.酸蚀症6.发育畸形不良充填体导致的继发龋牙外伤酸蚀症发育畸形第一节概述牙体缺损的影响1.牙本质敏感2.牙髓症状3.牙周症状4.咬合症状5.其他不良影响第一节概述牙体缺损修复体的种类1.嵌体2.部分冠3.贴面4.全冠5.桩核冠贵金属嵌体全瓷贴面普通烤瓷全冠、烤瓷桥桩核冠第二节牙体缺损的修复原则一、正确地恢复形态和功能1.良好的轴面形态2.正常的邻接关系3.恰当地恢复外展隙和邻间隙4.稳定而协调的咬合关系5.与修复体的美学要求相一致。第二节牙体缺损的修复原则二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康1.充分去除病变组织。2.防止损伤邻牙。3.保护软组织。4.保护牙髓。5.适当磨除牙体组织。6.预防和减少继发龋。7.牙体预备尽量一次完成。8.暂时冠保护。充分去除病变组织上龈线，减少牙龈损伤适当磨除牙体组织暂时冠保护临时冠保护基牙临时冠戴用一周后牙龈情况（镜面照）第二节牙体缺损的修复原则三、修复体龈缘设计1.三种边缘设计龈上边缘、齐龈边缘和龈下边缘。2.五种常用的边缘外形设计刃状边缘、斜面边缘、凹槽边缘、肩台边缘和带斜坡肩台边缘。齐龈边缘（左）和龈下边缘（右）龈上边缘第二节牙体缺损的修复原则各种边缘设计优缺点比较第二节牙体缺损的修复原则四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求1.抗力形修复体和患牙须抵抗咬合力而不致被破坏或折裂。2.固位形修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脱落，这种抵御脱落的力称为固位力。第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用修复体获得固位的主要固位力包括1.约束力和约束反力2.摩擦力3.粘结力粘结力的大小跟粘结剂和修复体的种类、表面粗糙度、粘结面积、粘结剂厚度、粘着面状况、粘结剂调拌的稠度关系密切。第三节牙体缺损修复体的固位原理及临床应用临床上常用的固位形1.环抱固位形2.钉洞固位形3.沟固位形4.洞固位形第四节暂时修复体一、暂时修复体的定义暂时修复体（temporaryrestorations）是在固定修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自由取戴的临时性修复体，以暂时冠最为常见。二、暂时修复体的功能和作用（一）保护作用（二）维持与稳定作用（三）恢复功能作用（四）自洁作用（五）诊断信息作用三、暂时修复体的种类直接法和间接法金属暂时修复体和非金属暂时修复体四、制作方法（一）直接法（二）间接法口内直接法全过程（一种方法示例）模型上选择成品牙面成品牙面在模型上试戴合适自凝树脂堆塑暂时冠完成（唇面）暂时冠完成（舌面）间接法完成暂时修复体（一种方法示例）五、试戴与粘固试戴调改抛光暂时粘结水门汀粘固暂时水门汀两组份两组份混合调匀上颌暂时桥粘固第五节固定修复印模方法一、固定修复印模的基本要求精细准确二、排龈目标保持预备体边缘的干燥使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成间隙排龈前排龈后排龈中排龈技术在取印模前，采用机械性和/或药物性的手段，让龈缘收缩，龈缘液体得到控制，使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘的技术，目的是让牙颈部的印模更准确、清晰。排龈方法机械法机械化学联合法高频电刀排龈等使用排龈线的注意事项排龈线的直径操作轻柔肾上腺素容易氧化，需密封保存放入排龈线前，冲洗干净龈沟内的唾液和血液5分钟左右取出排龈线，立即制取印模双线法排龈高频电刀法排龈利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮，使游离龈与预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入三、固定修复印模材料的选择弹性橡胶印模材料藻酸盐印模材料琼脂印模材料橡胶印模材料加成型硅橡胶印模材聚醚橡胶印模材藻酸盐印模材琼脂印模材料琼脂印模及注射枪琼脂与藻酸盐形成的混合印模四、固定修复的印模方法（一）托盘的选择（二）非橡胶类印模材料的印模制取方法（三）橡胶类印模材料的印模制取方法一步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶与高流动型硅橡胶同期调拌混合终印模局部一次就位口内形成终印模两步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶就位口内形成初印模初印模上加入高流动型橡胶印模材就位口内形成终印模第六节比色主要内容一、颜色的基本知识二、颜色的描述系统三、天然牙的颜色特征四、常用比色板、比色仪器及使用方法五、比色的基本条件和要求一、颜色的基本知识颜色的产生光源观察者被观察物观察者对颜色的感知主观感觉和客观现象；裸眼可识别的范围：380～760nm波长的电磁波视网膜：视杆细胞（rods）——强弱视锥细胞（cones）——颜色二、颜色的描述系统（一）孟塞尔系统（Munsellsystem）（二）国际照明委员会（CIE）表色系统孟塞尔颜色系统它是目前应用最为广泛的颜色描述系统。颜色的三个特质为色调（hue）、饱和度（chromaorsaturation）、亮度（valueorbrightness）颜色的描述系统色调：波长越短，色调越近于光谱的紫色部分，而波长越长，色调越近于光谱的红色部分。饱和度：指色调的强弱。亮度：又称明度。是指物体反射光线的强弱。孟塞尔系统的亮度值由黑至白有0～10共11个等级。天然牙的亮度值一般为4～8。三、天然牙的颜色特征（一）增龄性改变（二）牙位、性别与牙齿颜色变化的关系（三）半透明性（四）天然牙的乳光现象（opalescence）（五）天然牙的荧光效应（fluorescence）（六）天然牙的表面质地（七）表面特征色（stains）天然牙牙冠的半透明半透明性（translucency）天然牙釉质的分布、厚度与质量是影响天然牙牙冠半透明特性的主要因素。天然牙的乳光现象天然牙的釉质由95％无机物组成。有机物含量很少，主要存在于柱间质,围绕在釉柱的周围。这样，可见光进入釉质内，在反射光下可见光经内部散射后只有波长较短的蓝光进入人眼而产生乳蓝色的外观。透射光反射光（三）天然牙牙冠的表面质地表面特征色天然牙牙面特别是中老年人常常具有一些独特的、个性化的视觉特征，如隐裂、深染色、磨耗面、钙化不全的白垩斑等，我们称之为表面特征色。四、常用比色板、比色仪器及使用方法比色板是由能基本代表天然牙颜色色调、饱和度和亮度的标准烤瓷牙面组成。临床上金瓷冠的选色通常是医师采用比色板以目测方式进行的。目前比较常用的比色板有VitapanClassical比色板、Vitapan3D-Master比色板等。VitapanclassicalVacuum比色板该比色板的应用历史悠久，可以称它是比色板中的国际标准。A组的色调与自然牙正常色调吻合度较高，色调偏橙黄、棕黄，常用于青年人。B组的色调接近纯黄色，天然牙中并不多见。A／B组合常用于中年人，用来表达界于A，B之间的色调。C组可看作是B组的一个补充色调，与D组色调相似，但亮度较低、偏灰，常用于中、老年人或四环素牙。D组可看作是A组的补充，色调与A组相近，亮度较低，牙色偏红。选色方法和步骤色调的选择首先选择色调。在A、B、C、D四组牙面中选择最接近的色调。选择色调时要根据天然牙中饱和度较高的区域，如尖牙、牙颈部等来选择。饱和度的选择在已决定的色调组中选择与天然牙最接近的饱和度。亮度选择金瓷冠的亮度可通过瓷粉中添加白粉或表面上色等方法进行小范围的增高或降低。在金瓷冠的制作中最容易出现的一个错误就是亮度大于相邻的天然牙面使金瓷冠看起来很不自然。选色方法和步骤即使在同一牙面中天然牙的颜色也存在部位的差异性，因此选色时需将牙色分区进行，特别要注意龈1／3，切1／3及邻间隙颜色的变化。Vitapan3D-Master比色板突出的优点其牙齿颜色覆盖区最大，精确度高；该比色板系统是按照色度测量的原则建立起来的，容易定量化。比色过程和定色方式更确定、更系统化、更简单。大大降低比色错误率。Vitapan3D-Master比色板的特点Vitapan3D-Master比色板依据亮度（Value,Lightness）可分为5级（1~5）；依据饱和度（Chroma）可分为3级（1~3），中间也可有1.5，2.5存在；依据色调（Hue）可分为3级，分别为L：偏黄（Moreyellowish）；M：中间色调；R：偏红（Morereddish）。选色方法和步骤（亮度）选色方法和步骤（饱和度）选色方法和步骤（色调）偏红偏黄五、比色的基本条件和要求1.医师与技师之间首先应建立良好的交流关系。2.诊室中的比色环境应能模拟白色自然光条件或是模拟日光照射条件。3.去除或避免患者戴用影响比色的干扰物、饰品，如化妆品，鲜艳的衣物、闪亮的耳环、眼镜等。4.比色前充分清洁天然牙，去除邻牙烟斑、茶垢等，必要时用橡皮杯抛光。5.比色的时机应适宜。6.对于牙面尚完整或部分完整的预备牙，最好选择在预备之前进行比色。7.比色时医生的眼睛应与所比较的牙齿在同一水平位置，比色者位于患者与光源之间。8.比色时医师的眼睛可先注视蓝色背景，因为视锥细胞对蓝色疲劳会增强其对互补色黄色的敏感性。9.选择亮度时环境光线不要过强，可半闭眼睛，这样可使视杆细胞活跃。10.在自然光线条件下进行比色，以上午10点至下午3点之间为佳。有条件的情况下，在标准光源下进行比色。11.对比色板稍稍湿润后再进行比色效果更好。12.根据邻牙，对侧同名牙和咬合牙，以及牙体预备前需要修复的牙，进行分析，根据表面颜色特征比色。五、比色的基本条件和要求13.因为尖牙的饱和度较高，可采用尖牙为选择色调参照牙。14.在比色的同时，最好同期进行天然牙摄影以作为辅助手段观察牙齿颜色、形态及表面特征等。15.对于牙齿切缘、邻接面的透明度的影响也需加以考虑。16.尽量采用分区比色，尤其是将牙分为9分区而不是3分区，来进行各分区的比色。17.如难以选到相似的牙色时，可选择最接近的低饱和度、高亮度的牙色。这样可以采用上色的方法来弥补。18.可使用排除法进行比色，逐渐排除与牙齿颜色不符的比色卡。五、比色的基本条件和要求第七节铸造金属全冠铸造金属全冠铸造金属全冠—是指用金属材料完成的覆盖全牙冠的修复体。硬度高，强度大，固位力强，但有色差，适用于后牙牙体缺损的修复，固定桥的固位体。铸造金属全冠了解：金属全冠修复体的种类和制作工艺过程熟悉：龈缘收缩技术暂时修复体的制作掌握：铸造金属全冠适应症与临床注意事项铸造金属全冠牙体预备的基本要求适应证1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。2.后牙存在咬合低，邻接不良、牙冠短小、错位牙矫形，牙冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。3.固定义齿的固位体（后牙）。4.可摘局部义齿基牙的缺损需保护、改形者（后牙）。5.后牙龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损者。1.龋病牙未得到有效控制者。2.对金属过敏的患者要慎重或选择适当的金属材料。3.要求不暴露金属的患者。4.牙齿无足够的固位形或抗力形的患者。5.无足够修复空间的患者。临床注意事项铸造金属全冠的修复过程确定适应证基牙预备排龈制取印模制作暂时冠工艺加工试戴完成牙体预备的基本要求1.去除病变组织，组织病变发展。2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道。3.开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度和美观。4.提供良好的固位形、抗力形。5.磨改异常的对牙合牙和邻牙。6.预防性扩展。金属全冠的牙体预备1.牙合面均匀磨除0.5～1.0mm间隙，尽量保持牙合面解剖外形正中牙合，前伸及侧牙合均应有足够间隙.金属全冠的牙体预备2.颊舌面①消除倒凹，将轴面最大周径降至全冠边缘处。②留出足够的修复空隙（0.5～1.0mm），保持牙冠颊舌沟外形。③轴壁聚合度（角）控制在2°～5°，与就位道一致。3.邻面