肩周炎的鉴别诊断和治疗

肩周炎的鉴别诊断和治疗蔡广荣韶关市一医院什么是“肩周炎”？•狭义：冻结肩•广义：肩关节周围的疼痛冻结肩的诊断•缓慢起病•肩关节三角肌止点周围的疼痛，夜间疼•肩关节的各个方向主动、被动活动均受限•X片阴性•除外其他原因的肩疼冻结肩的分类•特发性冻结肩（五十肩）40-60岁•糖尿病性冻结肩•外伤性冻结肩危险因素•手术后肩关节僵硬冻结肩的分期•疼痛期：持续3-9个月•冻结期：4-12个月•融冻期：12-42个月•疼痛前期？18-36个月临床特点•疼痛：尤其夜间痛-部位：三角肌止点、整个里、后侧-动作：背手、后伸、外旋，突然-程度：-性质：刀割样•ROM全面下降（外旋）外展外旋受限＞体侧外旋受限鉴别诊断一：三角肌病变•损伤•硬化•肿瘤·表浅：外形改变·痛点明确·受限特点：内收/外展明显鉴别诊断二：肩锁关节病变•创伤：•骨关节病•钙化•炎症•肿瘤·表浅：痛点明确·活动受限特点：水平内收、外展150°以上鉴别诊断三：肩峰下病变•肩峰下撞击&肩袖撕裂：•大结节撕脱骨折•钙化性肌腱炎•肩峰下滑囊滑膜软骨瘤病•肩峰下滑囊其他病变·疼痛定位不明确，三角肌区·可活动受限：主要外展/上举鉴别诊断四：盂肱关节病变•骨关节病：•关节炎：TB/RA•后脱位•SLAP损伤•LHB·疼痛、活动受限特点与冻结肩可以非常相似·各有特点盂肱关节炎表现：•疼痛：模糊，前/后/窝•活动痛•侧卧加重•弹响•活动受限•无力•肌肉萎缩•原发/继发退行性OA•关节囊紧缩性关节炎•反应性关节炎•缺血性肱骨头坏死•肩袖撕裂性关节病反应性关节炎•隐匿起病，渐重•对侧、双侧、多关节•尤其夜间痛•晨僵＞30’肿胀•功能障碍，无力•关节囊压痛•化验：血RF/ESR等•关节液检查•基因、免疫、感染相关的系统性疾病•RA•强脊•SLE•牛皮癣性关节炎肩痛原因-肩外因素•脏源性-肺尖-横膈下：脓肿，喷门癌等-胆囊炎-心源性-纵膈肿瘤：胸腺瘤•神经源性：中风•系统性•颈源性肩峰撞击&肩袖撕裂•疼痛：疼痛弧，肩上活动痛•力弱：但多能抬起来！！！外展、外旋力量减弱明显•弹响：甚至交锁•功能障碍：背手肩袖损伤VS冻结肩•疼痛：肱骨大结节，疼痛弧，活动痛，某个动作时•转肩有响声•能抬起来•ROM基本正常•偶有上举、外展受限•外展、外旋力弱•大结节压痛，有碎响•Neer征阳性•肩峰下封闭试验阳性•疼痛：三角肌止点，终末痛，所有动作、各个方向痛•多不响•抬不起来•ROM全面下降•尤其外展外旋受限明显•抗阻多无力弱•大结节光滑，无压痛•Neer征阴性•肩峰下封闭试验阴性肩袖损伤VS冻结肩•X片肩峰硬化，大结节硬化、增生、囊变•Y位:弧形、钩形肩峰多•造影：造影剂突入肩峰下滑囊或肩袖内•MRI：腱内高信号或缺损•X片无明显异常•Y位肩峰形状无特殊•造影：关节腔小，下囊袋及肩峰下滑囊封闭•MRI:前下关节囊增厚北医三院崔国庆教授总结•一看外旋•二看外形•三看压痛•四看年龄•五看化验•外旋正常，不是冻结肩•外形异常，不是冻结肩•异常压痛，不是冻结肩•年龄太小，不是冻结肩•血沉增快，不是冻结肩肩周炎的治疗----急性期（疼痛期）•制动与休息•药物：消炎镇痛，肌松•理疗•针灸，推拿：缓解痉挛•局部封闭肩周炎的治疗----慢性期（冻结期）•推拿及关节松动•药物：消炎镇痛•理疗•关节腔注射：扩张、消炎镇痛、封闭治疗•麻醉松解术——冻结比较严重者注射疗法•罗哌卡因•得宝松•氟比洛芬酯注射液肩周炎的治疗----恢复期（融冻期）•功能锻炼：运动治疗•理疗•肌力训练肩袖损伤的体格检查肩袖损伤的体格检查肩袖损伤的体格检查----冈上肌•0度外展抗阻试验•落臂试验（droparmtest）肩袖损伤的体格检查----冈上肌•Jobe试验（空罐试验，emptycantest）肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小圆肌•坠落试验（droptest）肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小圆肌•外旋减弱征（ExternalRotationLagSign）肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小圆肌•外旋抗阻试验（theExternalRotationResistenceStrengthtest，ERRS）肩袖损伤的体格检查----肩胛下肌•抬离试验（liftofftest）•压腹试验（bellypresstest）：又称拿破仑（Napoleon）试验肩袖损伤的体格检查----肩胛下肌•内旋衰减征（theinternalrotationlagsign，IRLS）肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试验•Neer征•Hawkins征肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试验•疼痛弧征（painarcsyndrome）