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急性脑血管病CT/MRI征象分析福建医科大学附属第一医院影像科曹代荣急性脑内血肿CT容易诊断:脑内高密度团块影，CT值为60-80Hu，边界清，一般密度均匀，周边见窄带状低密度水肿带。男，75岁，突发头痛、左侧肢体无力10小时。发病当天CT片治疗11天后复查片血肿的吸收从周边开始，吸收期血肿周围低密度包括吸收的血肿及周边水肿带。男，82岁，突发右侧肢体无力1天，临床怀疑脑梗死。CT片示右侧肺癌1-1CT片1-41-61-71-13CT平扫片高度提示肿瘤合并出血。-1-17女，38岁，突发头痛，右侧肢体无力3小时。MRI忽略了肿瘤的征象，误为血肿。二个月后病灶范围明显扩大，增强后左侧基底节区呈多环状强化，左侧丘脑呈均匀轻度强化。特别提醒血肿吸收过程CT表现不断变化。应熟悉不同时期血肿的典型CT表现。诊断时应了解发病至CT检查的准确时间，避免可能误诊。急性期血肿周围水肿为窄带状，若为爪样水肿应怀疑肿瘤合并出血。急性缺血性脑梗死的早期CT征像：动脉致密征岛带征皮髓质分界模糊或消失提高急性缺血性脑梗死CT诊断注意事项：窗技术（低窗宽，高对比）双侧对照早期征象的识别。结合临床病史和体征典型病例1:女，45岁，突发右侧肢体无力言语含糊1小时。检查：右侧肢体肌力0-2级。右下肢病理征阳性。WW80,WL40WW31,WL40T1WI正常发病1.5小时后常规MRI检查正常DWI清晰显示病灶超急性期或急性期脑梗死DWI序列检查是必需的超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？典型病例2：男，45，突发右肢无力5小时。检查：神清，言语含糊，右侧偏瘫，肌力1-2级，巴氏征阳性。常规MRI检查正常WW80WL35超急性期脑梗死CT征象早于常规MRI？WW30WL35低窗宽高对比更易显示病灶DWI清晰显示病灶有限病例结果显示超急性期缺血性脑梗死的平扫CT征象可能早于常规MRI。超急性期缺血性脑梗死早期CT征象主要为动脉致密征和岛带征。窗技术对于早期征象的显示尤其重要。CT薄层扫描可能会增加病灶显示。DWI对于早期缺血性脑梗死的显示最为敏感。用好、用足现有设备（如CT）是关键。县市级医院再买MR机应考虑1.5T磁共振机。超急性期、急性期脑梗死动脉致密征：指大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。WW31,WL40WW80,WL40超急性期、急性期脑梗死岛带征：大脑中动脉闭塞的早期可表现岛带区（脑岛、最外囊和屏状核）灰白质界面消失。MRI-T2WIWW3,WL40WW80,WL403天后复查男，73，发病当天特别提醒:脑梗死和脑出血不同时期的CT表现变化较大,因此,确认发病至影像检查时间至关重要.影像诊断要根据准确发病时间及影像征象综合考虑,否则,可能会误判.男，37，突发人事不省伴四肢抽搐10多次7天。脑梗死？右侧额叶胶质瘤男，67，吐字不清1周，高血压8年，脑血管意外?左侧额叶肿瘤静脉性脑梗死8mm层厚2mm层厚薄层有助于显示静脉窦血栓静脉窦血栓(CVST)平扫CT表现平扫CT直接征象：静脉窦高密度影。平扫CT间接征象静脉性水肿静脉性脑梗死静脉性脑出血。上矢状窦血栓形成了解正常血管分布,提高急性缺血性中风诊断水平主要内容:大脑前,中及后动脉的正常供血区大脑前,中及后动脉脑梗死的典型CT影像表现.女，41岁，头痛10天，言语含糊4天T2FLAIR脑梗死？左侧大脑中动脉供血区脑梗死左侧大脑后动脉供血区脑梗死DWI复查片女，12岁，反应迟钝，智能减退1周影像诊断依据病史＋影像征象大脑后动脉供血区第1组：中央支，供应脑干、背侧丘脑、下丘脑和外侧膝状体。第2组：胼胝体压支：供应胼胝体后半上面。第3组：皮质支：顶枕动脉、距状沟动脉、颞下前、中及后动脉。供应颞叶底面、内侧面及枕叶的血液。分析大动脉血供区脑梗死注意事项由于体位关系，大动脉脑梗死范围与书上部位有差异。由于侧支循环的代偿，实际梗死范围较供血区小。非主干完全脑梗死会出现部分区域回避现象。