营养与口腔健康

营养与口腔健康NutritionandOralHealth营养与口腔健康NutritionandOralHealth人体器官（口腔）生长发育和健康遗传、行为和环境因素(营养、感染)口腔健康很重要营养与口腔健康NutritionandOralHealth一、营养素与口腔健康NutritionandOralHealth二、营养与口腔疾病NutritionandOralDiseases三、合理营养与膳食指导AdequatenutritionandDietcounseling营养素与口腔健康NutritionandOralHealth一、蛋白质与口腔健康ProteinsandOralHealth牙釉质和牙本质中蛋白质含量分别为6%、20%牙体/骨的生长发育以蛋白质合成为基础牙釉质：造釉蛋白、釉蛋白牙本质、牙骨质、骨组织：胶原蛋白营养素与口腔健康NutritionandOralHealth一、ProteinsandOralHealth蛋白质缺乏成纤维细胞成牙本质细胞成骨细胞影响细胞活性釉质发育不全牙本质钙化不良牙骨质沉积迟缓牙周组织更易发生炎症伤口不易愈合乳牙迟萌、拥挤与错位唾液腺的生长发育导致口腔疾病营养素与口腔健康NutritionandOralHealth二、脂肪与口腔健康Fatsandoralhealth牙釉质与牙本质含脂量为0.51%与0.33%脂类与蛋白是细胞膜的主要成分（双层磷脂为膜结构）营养素与口腔健康NutritionandOralHealth二、Fatsandoralhealth细胞膜（双层磷脂为膜结构）钙化开始：与细胞膜有关系钙化过程（离子运动）：钙与磷酸盐通过膜营养素与口腔健康NutritionandOralHealth三、碳水化物与口腔健康Carbohydratesandoralhealth食物中的碳水化合物与龋病明显相关牙的碳水化物成分及其功能还了解得很少（营养型/结构性）营养素与口腔健康NutritionandOralHealth三、Carbohydratesandoralhealth葡糖蛋白——一种结构聚糖如：硫酸-软骨素，透明质酸（牙胚）牙乳头、前期牙本质、牙本质以及新近形成的釉质中存在而在形成的釉质中已不存在营养素与口腔健康NutritionandOralHealth三、Carbohydratesandoralhealth葡糖蛋白——在钙化过程中的作用——可有效结合钙：与弹性蛋白和胶原争夺钙，减少异常钙化的可能；暂时贮藏钙，在适当时释放以利有效利用；防止亚稳态磷酸钙沉淀。营养素与口腔健康NutritionandOralHealth四、脂溶性维生素与口腔健康维生素E不足破坏造釉器的完整维生素A不足影响成釉细胞功能萎缩而退化。幼儿缺乏可出现恒牙萌出迟缓，牙列不齐。成人则可以出现牙龈增生过长，牙龈炎、牙周炎。亦可引起造釉细胞及造牙本质细胞退化，形成牙体组织发育不全。维生素D不足幼儿会出现颌骨发育不良，牙齿排列拥挤。成人则会因为牙槽骨软化而出现牙齿松动脱落。口腔白斑营养素与口腔健康NutritionandOralHealth五、水溶性维生素与口腔健康维生素B2缺乏早期口角炎、唇炎，可出现杨梅舌、地图舌维生素B1缺乏复发性口腔溃疡烟酸缺乏舌炎（光滑舌、牛肉舌、裂纹舌），另可有不同程度的呕吐、水样腹泻及胃酸缺乏症状。维生素C缺乏阻碍胶原蛋白合成，导致牙齿容易脱落。毛细血管脆性增加，导致牙龈出血。杨梅舌牛肉舌地图舌光滑舌口腔溃疡营养素与口腔健康NutritionandOralHealth五、矿物质与口腔健康钙、磷缺乏牙齿齿质缺钙。镁缺乏牙齿萌出延迟，釉质发育不全，牙髓退行性变镁过多牙齿发育障碍氟缺乏釉质发育不佳氟过多釉斑铁缺乏口腔黏膜苍白；口腔对外界刺激敏感；容易出现唇干、口干、舌灼痛；或味觉减退；口角炎。营养素与口腔健康NutritionandOralHealth•小时候很重要乳牙从胎儿时期第二个月就开始发育，至六个多月基本完成恒牙多在出生后开始发育2~6岁特别重要哦营养与口腔疾病NutritionandOralDiseases•龋齿•牙周病•口腔黏膜病•其他龋病dentalcaries1.牙萌出前的影响改变牙的抗龋或易感龋的化学成分如：葡糖蛋白↑使牙结构脆弱，容易产生早期龋坏（营养，感染）釉质发育缺陷龋易感性↑1.牙萌出前的影响牙釉质发育不全enamelhypoplasia龋病dentalcaries2.牙萌出后的影响碳水化物与牙菌斑在牙表面的密切接触是发生龋病的先决条件。龋病dentalcaries2.牙萌出后的影响唾液pH值7.0：釉质再矿化(Ca/P过饱和)唾液pH值5.5：釉质开始脱矿唾液pH值5.5-7.0：相对平衡龋病dentalcaries2.牙萌出后的影响受试者菌斑pH值变化曲线图3.03.54.04.55.05.56.06.57.0基线03813203040时间受试者菌斑pH值10%蔗糖溶液木糖醇口香糖蔗糖口香糖龋病dentalcaries2.牙萌出后的影响碳水化和物对龋病发病的重要性：——蔗糖是龋病开始的必要条件比较不同碳水化合物的致龋性：蔗糖葡萄糖乳糖/果糖山梨糖/木糖醇龋病dentalcaries25龋病dentalcaries2.牙萌出后的影响龋的发生——需要有糖和细菌的存在受到以下因素的影响：牙易感性细菌种类与分布唾液的量和质26龋病dentalcaries2.牙萌出后的影响细菌对龋病发病的必需性：——无菌条件下喂养致龋食品不发生龋坏牙面接触食物的必要性：——碳水化合物必须和牙面接触才发生龋坏•纤维素——天然的牙刷龋病dentalcaries2.牙萌出后的影响氟磷灰石增强牙齿抗酸能力、抑制嗜酸菌的滋生氟化物过多会造成斑釉症，甚至出现氟骨症龋病dentalcaries2.牙萌出后的影响氟化物适合的载体：牙膏、饮水、牛奶、食盐等龋病dentalcaries氟牙症：定义：牙齿发育过程中摄入过量氟化物引起的慢性氟中毒表现：釉质发育不全特点：牙齿发育完成后不再发病龋病dentalcaries氟牙症龋病dentalcaries牙侵蚀症dentalerosion什么是牙侵蚀症？——是一种化学侵蚀与溶解。由于电解或化学过程引起牙体硬组织表面的逐渐破坏过程。慢性病理性局限性无疼痛的牙体硬组织缺损的自然结果。什么是牙侵蚀症？是一种不可逆转的进展性牙体硬组织缺损内源性化学侵蚀外源性酸的侵蚀：柠檬酸、磷酸、抗坏血酸、苹果酸、酒石酸、碳酸牙侵蚀症dentalerosion牙侵蚀症的特点：与细菌的作用无关由于酸或螯合作用引起的化学性侵蚀牙面有侵蚀作用的酸来自于膳食、职业性接触、体内来源牙侵蚀症与年龄有关，随年龄增加牙侵蚀症dentalerosion实例：软饮料摄入量最多的人更为严重。实验性临床研究显示，消耗酸性饮料或酸性含漱液使口腔pH值明显下降。暴露于可乐1小时内即可使釉质软化，但还是可以通过暴露于牛奶或奶酪而产生逆转。动物研究显示，水果与饮料引起的牙侵蚀症，其中果汁比全果破坏性更大。牙侵蚀症dentalerosion牙侵蚀症在世界许多国家已成为一个相当新的口腔健康问题，它与饮食有关。有许多证据表明在工业化国家患病率正在增加。在某些人口中，约50％的儿童受到影响。牙侵蚀症dentalerosion1993年在英国调查儿童口腔健康，首次评估牙侵蚀指数。结果发现5岁儿童52％牙腭侧面受到影响，颊侧面仅18％。11岁儿童的恒牙近1／4有牙侵蚀证据，其中2％的侵蚀进入到牙本质。另一项调查显示，经常饮用甜饮料与碳酸饮料的3.5-4.5岁儿童的牙侵蚀症为32％(腭面)牙侵蚀症dentalerosion牙周疾病periodontaldisease定义：是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质）疾病的总称，主要分牙龈疾病和牙周炎两类病因：牙菌斑（最重要）、全身或局部的免疫、营养摄取状态（维生素C、叶酸、锌缺乏）•营养因素（1）营养不足：中、重度营养缺乏（2）营养代谢紊乱疾病：糖代谢（3）其他：恶病质、铅中毒牙周疾病periodontaldisease牙周病的严重程度牙菌斑量、年龄营养不良——可能参与了改变口腔微生物生态环境、侵袭和破坏牙周膜，阻碍修复的整个进程。营养不平衡——可降低牙周组织对炎症刺激与最终破坏的抵抗力。牙周疾病periodontaldisease急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）表现：牙间乳头呈火山口状损害通常表面覆盖坏死性假膜坏死区和正常牙龈之间常有清晰的红色边界牙周疾病periodontaldisease急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）分布：穷困、由于营养不良免疫力受损、患有热带传染病的3-10岁的低龄儿童在黑人青少年发生ANUG的龈下样本中HCMV检出率高达59%病因（三联因素）：营养不良、人疱疹病毒和牙周致病菌牙周疾病periodontaldisease严重者走马疳/坏疽性口炎——坏死性疾病破坏口腔软硬组织结构，甚至危及生命。牙周疾病periodontaldisease能保护牙周健康的营养素：蛋白质维生素C、B族、A矿化营养素如钙、磷和维生素D牙周疾病periodontaldisease口腔粘膜oralmucosadiseases口腔粘膜是机体与外界接触的屏障，对外界各种反应灵敏，易受损伤，又恢复快。新陈代谢快，对营养缺乏反应敏感，尤其是维生素缺乏。相关的口腔粘膜病：口角炎、唇炎、舌炎、复发性口疮、扁平苔藓、口腔念珠菌病口腔表现：口腔粘膜充血红肿、舌乳头肿大或萎缩、口腔疱疹、舌溃疡口腔症状：烧灼感、感觉过敏、疼痛、吞咽困难口腔粘膜oralmucosadiseases扁平苔藓口腔念珠菌病鹅口疮1．营养与口腔感染互相影响口腔感染营养不良导致恶化口腔感染和创伤oralinfectionandtraumahealing1．营养与口腔感染蛋白质缺乏性营养不良：影响抗体形成、吞噬细胞活力、组织完整性、非特异性抵抗因素促使皮肤粘膜组织抵抗力下降，增加口腔感染的机会，加重口腔感染。口腔感染和创伤oralinfectionandtraumahealing2．营养与口腔创伤营养不良降低口腔粘膜上皮的防御机能，容易引起口腔创伤口腔创伤影响营养物摄取及时补充必需的营养要素是任何创伤修复和伤口愈合以及康复的基础。口腔感染和创伤oralinfectionandtraumahealing2．营养与口腔创伤互相影响口腔创伤营养不良影响容易口腔感染和创伤oralinfectionandtraumahealing合理营养与膳食指导AdequatenutritionandDietcounseling人类从环境中摄取的营养素大约有50种，膳食是主要营养来源。食物的主要作用是：（1）提供成为人体物质基础的结构成分（2）维持机体内部环境恒定（3）调节机体的各种过程（4）提供机体生存与活动能量——任何一种食物不可能提供所有营养素合理营养与膳食指导AdequatenutritionandDietcounseling一、糖的消耗Sugarsconsumption（一）剂量反应关系Thedoes-responserelationship龋病的发病率受到糖摄入次数的影响，提出糖消耗的“安全水平”:30g/person/day10kg/person/year50g/person/day18kg/person/yearifnofluorideavailableiffluorideavailable合理营养与膳食指导AdequatenutritionandDietcounseling一、Sugarsconsumption（二）糖的摄入次数与量之间的关系Relationshipbetweenfrequencyandamountofsug