脑卒中的康复护理

脑卒中患者的康复护理主讲人：孟惠得过脑卒中并死于此病的名人著名表演艺术家陈强“铁娘子”撒切尔夫人得过脑卒中的名人赵本山主要内容概述一主要功能障碍二康复评定三康复护理措施四健康教育五主要内容概述一主要功能障碍二康复评定三康复护理措施四健康教育五一、概述脑卒中又称为中风（stroke）、脑血管意外（cerebralvascularaccident，CVA），是一组由不同病因引起的急性脑血管循环障碍性疾病的总称。一、概述以局灶性神经功能缺损症候为临床特征，并持续24小时以上。一、概述一、概述脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作一、概述脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作脑卒中就在你我身边10月29日是世界卒中日2010年的主题是“oneinsix”，即“6有1”，意思是全世界每6个人中有1人可能在一生中罹患卒中；同时，每6秒钟，就有1人死于卒中；每6秒钟，就有1人因卒中而永久致残。一、概述发病率高！流行病学：2010年卒中每10万人年的发病率分布一、概述死亡率高！流行病学：•是全球第二大常见死因•我国居民死亡原因的首位•病死率大幅度下降一、概述致残率高！流行病学：•在幸存的脑卒中患者中，约有3/4不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40％。一、概述复发率高！流行病学：•3个月复发率10%•第1年复发率15%•5年内复发率近30%1922年5月，第一次中风，右侧部分瘫痪同年12月，第二次中风，他停止政治活动。1923年3月，第三次中风后，直到去世一直卧床不起，也不能说话。1924年1月21日莫斯科时间18时50分，列宁在戈尔基村去世，终年53岁。一、概述一、概述病因：主要内容概述一主要功能障碍二康复评定三康复护理措施四健康教育五二、主要功能障碍的份运动功能感觉功能共济认知言语ADL能力心理其他功能障碍二、主要功能障碍•最常见、最严重•主要表现为偏瘫二、主要功能障碍（1）运动功能障碍二、主要功能障碍•约65%的脑卒中病人有不同程度和不同类型的感觉障碍。•痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失。二、主要功能障碍（2）感觉功能障碍•四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍•有大脑共济障碍、小脑共济障碍二、主要功能障碍（3）共济障碍•意识障碍、智力障碍、记忆力、失认症、失用症二、主要功能障碍（4）认知障碍二、主要功能障碍（5）言语障碍•高达40%~50%•失语症、构音障碍二、主要功能障碍（6）ADL能力障碍二、主要功能障碍（7）心理障碍•一般要经历震惊、否定、抑郁、对抗独立、适应•抑郁心理，发生率为20%～60%，1月内发生占45．4%，其中轻、中度抑郁者占91．8%二、主要功能障碍（8）其他吞咽障碍面神经功能障碍主要内容概述一主要功能障碍二康复评定三康复护理措施四健康教育五运动功能评定ClicktoaddText感觉功能评定认知功能评定言语功能评定摄食与吞咽心理评定ADL能力评定各种障碍的评定三、康复评定三、康复评定•运动功能评定•偏瘫恢复过程评定•肩手综合征的评定三、康复评定•什么是肌张力？升高或降低有什么表现？•什么是随意运动？•什么是联合反应？•什么是共同运动？•什么是分离运动？几个理解性的概念！肌张力：肌肉组织在静息状态下的紧张度，检查时以触摸肉的硬度及伸屈肢体时感知的阻力作为判断依据。肌张力增高：僵硬，痉挛肌张力降低：迟缓，麻痹三、康复评定三、康复评定•什么是肌张力？升高或降低有什么表现？•什么是随意运动？•什么是联合反应？•什么是共同运动？•什么是分离运动？几个理解性的概念！随意运动（voluntarymovement）又称“自主运动”，是指意识支配下受大脑皮层运动区直接控制的躯体运动。三、康复评定三、康复评定•什么是肌张力？升高或降低有什么表现？•什么是随意运动？•什么是联合反应？•什么是共同运动？•什么是分离运动？几个理解性的概念！理论基础基本概述理论基础功能评定治疗技术是在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。脑损伤患者在进行健肢抗阻运动时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力或患侧出现相应的动作，这种反应称为联合反应.联合反应associatedreaction三、康复评定•什么是肌张力？升高或降低有什么表现？•什么是随意运动？•什么是联合反应？•什么是共同运动？•什么是分离运动？几个理解性的概念！理论基础基本概述理论基础功能评定治疗技术当患者活动患侧上肢或下肢某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以出现一种不可以控制的共同活动，并形成特有的活动模式，这种模式称为共同运动。共同运动synergymovement理论基础基本概述理论基础功能评定治疗技术上肢－屈曲痉挛为主。肩胛带－上抬,后撤。肘关节－屈曲。前臂－旋前。腕关节－掌屈。手指－屈曲。下肢－伸直痉挛为主。髋关节－伸展，内收,内旋。膝关节－伸展。踝关节－内翻，跖屈。足趾－屈曲肢体的痉挛模式三、康复评定•什么是肌张力？升高或降低有什么表现？•什么是随意运动？•什么是联合反应？•什么是共同运动？•什么是分离运动？几个理解性的概念！分离运动：是相对于共同运动来说的，是指脑卒中患者运动恢复过程中脱离了一些异常的共同运动模式而出现的选择性的单关节运动。三、康复评定I软瘫期II痉挛期III联带运动IV部分分离运动V分离运动VI恢复期三、康复评定（三）肩手综合征评定•是脑卒中后突发出现的肩手肿胀疼痛的继发性并发症。•其发生率约为12.5%。•常在脑卒中后1~3月内发生。•疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。三、康复评定偏瘫侧肢体反复损伤机制；包括：三、康复评定患侧屈肌痉挛模式；对患侧各关节的过度牵拉；长期患侧肢体输液时；患侧“忽略症”。什么原因？（三）肩手综合征评定原因：中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经－血管功能障碍;偏瘫侧肢体反复损伤机制；包括：患侧屈肌痉挛模式对患侧各关节的过度牵拉长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织患侧“忽略症”三、康复评定患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流;对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛;长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿;患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。三、康复评定临床分期标准Ⅰ期：☆肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。☆手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。☆X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。Ⅱ期：☆肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。☆手指ROM日益受损。Ⅲ期：☆手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。☆X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。三、康复评定主要内容概述一主要功能障碍二康复评定三康复护理措施四健康教育五急性期康复要求：按以下流程，每日1次：合并症处理关节被动活动ADL训练行走训练坐位训练言语认知训练转移训练站立训练良肢位摆放定时翻身情绪的纠正物理因子治疗下一张四、康复护理措施四、康复护理措施•运动功能障碍的康复护理•言语障碍的训练•其他功能障碍的康复护理•并发症的护理四、康复护理措施•运动功能障碍的康复护理•言语障碍的训练•其他功能障碍的康复护理•并发症的护理（一）运动功能障碍的康复护理•目的•预防和抑制异常痉挛模式，让患者能以正常或接近正常的运动模式活动•康复护理措施：四、康复护理措施1.良肢位2.肢体被动活动3.体位变换4.上肢训练5.下肢训练、6.坐位训练7.站立训练8.步行训练9.上下楼训练10.ADL能力训练•为什么？•软瘫期，痉挛期•作用？•舒适，功能位置，对抗痉挛•方法？•仰卧位•患侧卧位•健侧卧位四、康复护理措施1.良肢位思考！四、康复护理措施（1）仰卧位头下置枕头，不宜过高，面部朝向患侧在患侧肩胛下放一个枕头，将伸展的上肢置于枕上前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、伸开在患侧臀部、大腿下垫枕枕头外缘卷起可防止髋关节外展、外旋，枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位四、康复护理措施（1）仰卧位①临床中尽量少用仰卧位：受颈紧张反射的影响易出现姿势异常。②卧床时间不宜过长：过长易使骶尾部、足跟外侧或外踝部产生压疮。③患侧手指出现屈曲内收时，可手握一毛巾卷对抗屈肌痉挛。④患手、患足不可悬于枕头边缘，避免加重腕掌屈及足内翻。⑤足底不放置坚硬物：坚硬物体压在足底部，可增加不必要的伸肌模式的反射运动。注意事项！四、康复护理措施（2）患侧卧位头部用枕头支撑，患侧上肢前伸，肩部向前肘关节伸展，前臂旋后，手指张开，掌心向上，手心空置下肢呈迈步位，健腿髋、膝屈曲并由枕头在下面支持四、康复护理措施（2）患侧卧位①翻身后，操作者应将患者的患肩拉出，使肩部屈曲，肩胛骨前伸，避免患部肩部受压和肩胛骨后缩。②禁止直接牵拉患侧上肢，以免引起肩关节脱位。注意事项！患侧下肢下垫一个枕头，肩前屈90°~130°肘和腕伸展，前臂旋前，腕关节背伸四、康复护理措施（3）健侧卧位患侧骨盆旋前，髋、膝关节置于枕上患足和小腿尽量保持垂直位身后可放置枕头支撑，有利于身体放松健侧下肢平放于床四、康复护理措施（3）健侧卧位①患侧上肢与下肢应给予枕头支撑，高度应略高于心脏水平以促进静脉回流，减轻肢体水肿。②当患侧手指出现屈曲内收时，可手握一毛巾卷以对抗手指屈肌痉挛。③患手、患足不可外悬于枕头边缘，避免加重腕掌屈及足内翻。注意事项！四、康复护理措施半卧位四、康复护理措施2.被动活动目的：预防关节的挛缩和粘连促进血液循环、增强感觉输入运动：ROM。从健侧到各关节，每日2~3次，每个关节活动3~5遍，至主动运动恢复。目的：预防压疮和肺部感染预防痉挛模式运动：翻身。每2h翻身一次。四、康复护理措施3.体位变换患侧翻身训练键侧翻身训练运动：自助被动活动分离运动及控制能力训练四、康复护理措施4.上肢训练四、康复护理措施（1）自助被动运动四、康复护理措施（2）分离运动及控制能力训练四、康复护理措施5.下肢训练运动：桥式运动屈曲动作训练促进患侧下肢屈肌协同训练夹腿运动踝背屈训练四、康复护理措施（1）桥式运动思考！有什么好处？四、康复护理措施（1）桥式运动四、康复护理措施（2）屈曲动作训练四、康复护理措施（3）促进患侧下肢屈肌协同训练四、康复护理措施（4）夹腿运动四、康复护理措施（5）踝背屈训练四、康复护理措施6.坐位训练运动：床上最佳座位床边坐位坐位平衡训练坐位时身体重心向患侧转移训练四、康复护理措施（1）床上最佳坐位四、康复护理措施（1）床上最佳坐位四、康复护理措施（2）床边坐位正确坐姿不良坐姿调整椅子四、康复护理措施（3）坐位平衡训练静态：四、康复护理措施动态：（3）坐位平衡训练四、康复护理措施（4）坐位时身体重心向患侧转移训练四、康复护理措施7.站立训练运动：坐位到站位的训练立位平衡训练患侧下肢支撑训练患侧下肢迈步训练四、康复护理措施8.步行训练四、康复护理措施9.上下楼训练四、康复护理措施10.ADL能力训练四、康复护理措施•运动功能障碍的康复护理•言语障碍的训练•其他功能障碍的康复护理•并发症的护理（二）言语障碍的康复护理详见第三章（三）其他功障能的康复护理如心理康复详见第三章四、康复护理措施四、康复护理措施•运动功能障碍的康复护理•言语障碍的训练•其他功能障碍的康复护理•并发症的护理1.肩关节半脱位2.肩痛3.肩－手综合征4.吞咽障碍四、康复护理措施（四）并发症的护理四、康复护理措施1.肩关节半脱位偏瘫患者肩关节半脱位发生率达60％~73％；四、康复护理措施1.肩关节半脱位进行侧方坐负重训练。刺激肩周稳定肌的活动和张力四、康复护理措施保持肩无痛的全范围被动活动1.肩关节半脱位在日常治疗中保护肩关节1.肩关节半脱位四、康复护理措施吊带1.肩关节半脱位四、康复护理措施四、康复护理措施2.肩痛是