第十六章-腹外疝病人的护理

1青岛黄海学院教师教案年月日课题腹外疝病人的护理课时教学目的1、掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前后的护理措施。2、熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运用腹外疝的护理知识对腹外疝病人实施整体护理。3、熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床分类4、了解脐疝、切口疝的病因。教学重点1.概念：疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。2.腹外疝的病因、病理解剖和临床分类。教学难点1.腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝三者的鉴别要点。2.腹外疝手术治疗前后的护理要点。3.避免腹外疝术后复发的关键因素。教学关键点腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝三者的鉴别要点。教具多媒体第十六章腹外疝病人的护理第一节概述一、病因及发病机制二、病理解剖三、临床分型第二节腹股沟疝病人的护理一、基本概念二、解剖概要三、病因及发病机制四、护理评估五、常见护理诊断/问题七、护理措施第三节其他腹外疝病人的护理一、病因和病理二、常见护理诊断/问题2青岛黄海学院教师教案教学内容及教学过程提示与补充【情景导入】P212：急诊来一位哭闹不止小孩，约2岁左右，家长代诉患儿哭闹时右侧腹股沟区经常出现一鸡蛋大小包块，坠入阴囊，安静或平卧时，该包块消失。此次突出后，包块不能消失。如果你是急诊外科的值班护士，请思考：1.该患儿当前的主要护理问题是什么？2.当前对患儿应采取哪些护理措施？【新课讲授】学习目标：1、掌握腹股沟疝、股疝的症状、体征、治疗原则和手术前后的护理措施。2、熟练掌握腹外疝的护理评估方法，能运用腹外疝的护理知识对腹外疝病人实施整体护理。3、熟悉腹外疝的病因、病理解剖、临床分类4、了解脐疝、切口疝的病因。第一节概述腹外疝(abdominalexternalhernia)是腹内脏器或组织经腹壁缺损或薄弱处，向体表突出形成包块的总称，是外科的最常见病之一。一、病因及发病机制1.腹壁强度降低：是疝发生的基础(1)先天性:某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环腹股沟管;腹白线发育不全:(2)后天性:手术切口意合不良，外伤，疲痕，感染、神经损伤、老年久病、肥胖2.腹内压增高：是疝发生的诱发因素慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等。注意:腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝。二、病理解剖典型腹外疝由症环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。疝环:疝突向体表的门户疝囊:壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构疝内容物：进入疝囊的腹内脏器或组织:小肠、大网膜疝外被盖：疝囊以外的各层组织三、临床分型（1）易复性疝：容易回纳(最常见)（2）复性疝：不能或不能完全回纳,不引起严重症状（3）嵌顿性疝：疝内容物被卡住，不能还纳（4）绞窄性疝：不能回纳，出现动脉血运障碍1.易复性疝:疝内容物很容易还纳入腹腔；轻微胀痛，坠胀感；站立或行走时，出现梨形柔软情景导入多媒体讲授3包块；平卧休息时自行消退；用手可将肿块回纳；有咳嗽冲击感。2.难复性疝:（1）疝内容物与疝囊粘连，难于完全回纳。（2）包块不能完全消失、有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。（3）滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分（4）疝内容物常见为:阑尾、乙状结肠、膀胱。3.嵌顿性疝:（1）疝内容物不能还纳，但无血运障碍。（2）疝块突然增大，疼痛，累及腹部、不能回纳。（3）出现肠梗阻表现:腹胀;呕吐;停止排气、排便;肠鸣音亢进。4.绞窄性疝:即疝嵌顿后有血运障碍。症状严重疼痛剧烈;局部炎症:包块有红、肿、热表现;腹膜炎、肠梗阻表现。第二节腹股沟疝病人的护理一、基本概念1.腹股沟疝包括腹股沟斜疝(最多见)和腹股沟直疝。2.腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环(外环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝的75%~90%。3.腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出，不经过内环也不进入阴囊。以老年男性多见二、解剖概要1、腹股沟区:位于下腹部前外侧壁、左右各的三角形区域。内界:腹直肌外缘上界:髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线下界:腹股沟韧带2.直疝三角也叫赫(海)氏三角内边:腹直肌外缘外边:腹壁下动脉底边:腹股沟韧带三、病因及发病机制（一）腹股沟斜疝1、先天性解剖异常鞘突不闭锁或闭锁不完全，与腹腔相通，当腹内压增大时，肠管、大网膜等进入鞘突形成疝。2、后天性腹壁薄弱或缺损（二）腹股沟直疝4直疝三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜较周围部分弱，故易发疝。四、护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）处理原则1.非手术疗法:(1)半岁以内的小婴儿可暂不手术。(2)年老体弱或有严重疾病不能适应手术者。处理:可用棉线束带、绷带、医用疝带压迫2.手术治疗(1)疝囊高位结扎术:适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。(2)无张力疝修补术:材料:合成纤维网最大优点:创伤小、术后无须制动、复发率低(3)经腹腔镜疝修补术(4)嵌顿性和绞窄性疝的处理嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位指征:嵌顿时间在3-4h,局部压痛不明显,无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他较严重疾病(未发生肠袢坏死)方法:头低足高位;药物;持续缓慢注意:动作轻柔;观察(手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查)5五、常见护理诊断/问题1、焦虑与疝块突出影响日常生活有关2、知识缺乏：缺乏腹外疝成因、预防腹内压升高及术后康复知识。3、潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染六、护理目标1、病人能说出预防腹内压升高、促进术后康复的相关知识。2、病人焦虑程度减轻，配合治疗。3、病人并发症得到有效预防，或得到及时发现和处理。七、护理措施(一)术前护理:1.消除腹内压增高的因素（1）吸烟者应在术前2w戒烟（2）注意保暖，预防受凉感冒（3）多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅（4）术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增高的因素存在，应先期处理2.休息与活动:减少活动，多卧床:离床活动使用疝带3.观察腹部情况:（1）警惕嵌顿性疝的发生（2）一旦发生，急诊术前准备:禁食、胃肠减压、备血、抗感染4.术前训练:床上排便5.术前常规准备1)备皮2)灌肠、排尿3)麻醉前准备4)药敏试验(二)术后护理1.体位:平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力2.活动:（1）不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动;（2）年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。（3）无张力疝修补术的病人可以早期离床活动;3.饮食:（1）一般病人术后6~12小时无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食（2）行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，再逐渐过渡为半流质、普食。4.病情观察:(1)预防阴囊水肿:专切口部位常规压沙袋(0.5kg)，24h,以减轻渗血，使用J字裤或阴囊托将阴6囊托起(2)预防切口感染:保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染、及时更换体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，合理使用抗菌药(3)预防复发:防止腹内压升高(八)健康教育1.出院后应适当休息，逐渐增加活动量，一般3个月内避免重体力劳动。2.平时生活要有规律，避免过度紧张和疲劳。3.避免腹内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。4.若有疝复发，应及早回院诊治。第三节其他腹外疝病人的护理主要内容股疝切口疝脐疝好发人群中年以上妇女------------婴儿(先天);中年经产妇(后天)部位股管手术切口(经腹直肌切口)脐环病因宽骨盆、腔隙韧带薄弱切口再裂、感染等脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强表现卵圆窝处半球形突起肿块(站立或用力明显)可复性肿块嵌顿机会易嵌顿很少发生婴儿:极少发生成人;较多处理McVay修补手术治疗非手术:2岁前手术:2&1.5cm;成人【小结】1.本章主要介绍腹股沟疝、股疝的临床表现、治疗要点及手术前后护理措施。2.腹外疝系腹内器官或组织连同腹膜壁层经腹壁的缺损或裂隙向体表突出所形成的肿物（疝块），其成因包括腹壁强度降低和腹内压增高。疝的组成包括疝囊、疝环、疝内容物和疝外被盖物四个部分。3.常见的腹外疝有腹股沟斜疝和直疝、股疝、脐疝、切口疝等。疝的治疗方法主要是手术。4.腹外疝手术前应尽量消除腹内压增高因素、严格备皮、排空膀胱，为手术创造良好条件，减少术后并发症发生率。5.手术后病人宜卧位休息，不强调早期下床活动，托起阴囊，预防阴囊血肿。6.手术后3个月内避免重体力活动，预防复发。【作业】71．腹股沟疝、股疝的症状、体征？