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肩关节检查法北京大学运动医学研究所焦晨肩关节解剖关节解剖性关节①盂肱关节②肩锁关节③胸锁关节生理性关节①肩胛胸廓关节②肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）也有将喙锁间联系称为喙锁关节盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇盂肱关节关节囊、韧带、支持结构–前关节囊：–盂肱上韧带–盂肱中韧带–盂肱下韧带–后关节囊：较薄，无增厚区，–肌肉组织加强–上关节囊：肩袖–二头肌长头腱–喙肱韧带–下关节囊：薄弱盂肱关节–肩锁关节肩锁韧带喙锁韧带–斜方韧带–锥状韧带肩锁关节可分为三型胸锁关节鞍状关节韧带组织–胸锁前韧带–胸锁后韧带–胸锁上韧带–锁间韧带–肋锁韧带关节盘肩胛胸廓关节肩胛前间隙–前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间–后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间–肩胛下动、静脉–肩胛下神经、胸背神经前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋肩峰下间隙肱骨头与喙肩韧带之间肩峰喙肩韧带喙突肩锁关节内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱肩峰三型：–I型：水平状肩峰（17%）–II型：曲线形（43%）–III型：钩状肩峰（40%）肩峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型8mmB型8—12mmC型12mm喙肩韧带肩部滑囊肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊肩峰上滑囊前锯肌滑囊胸大肌腱下滑囊背阔肌腱下滑囊大圆肌腱下滑囊肩部滑囊肩峰下滑囊炎肌肉、肌腱组织肩袖肱二头肌腱血管、神经分布血运–腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉–肩胛上动脉–大结节血供神经–冈上、下肌：肩胛上神经–三角肌和小圆肌：腋神经–肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经–前锯肌：胸长神经–背阔肌：胸背神经血管、神经分布肩关节检查法排除肩部以外疾病炎症：类风湿性关节炎、痛风神经性疼痛：–周围神经性疾病：颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等–中枢神经性疾病：脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛问诊年龄、职业、家族史损伤史：损伤动作疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱问诊活动受限：疼痛、力弱所致不稳：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位弹响或绞锁一般检查确定优势侧外形皮色、皮温患者姿态肩部三角压痛冈上肌萎缩弹响一般检查凹陷主动运动前屈-上举180°后伸60°外展-上举180°内收50°外旋（中立位）45°内旋（中立位）70°外旋（外展90º）90°内旋（外展90º）70°水平前屈135°水平后伸50°一般检查被动活动主动运动与被动活动最大角度的差距抗阻运动–三角肌前束：前屈90º抗阻–三角肌中束：外展45º抗阻–三角肌后束：屈肘位后伸抗阻–二头肌：屈肘抗阻一般检查抗阻运动–冈上肌：冈上肌试验（Emptycan）–冈下肌和小圆肌：外展90º或中立位外旋抗阻–肩胛下肌：Lift-offtest–胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力冈上肌试验（Emptycan）肩胛下肌Lift-offtest肩峰下间隙检查撞击综合征：肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征Neer将撞击综合征分为三期：–I期：肩袖水肿、出血–II期：肩袖纤维化和肌腱炎–III期：肩袖部分或完全断裂肩峰下间隙检查主诉及一般检查疼痛弧：60—120º不稳：内撞击压痛：大结节、喙突、喙肩韧带外展抗阻30º：无力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90º牵拉抗阻试验冈上肌试验（Emptycantest）：冈上肌撕裂肩峰下间隙检查前撞击（Neer撞击试验）侧撞击肩峰下间隙检查Hawkins-Kennedy撞击试验撞击试验（封闭试验）肩锁关节脱位分为三型或六型肩锁关节检查疼痛弧：150º—180º畸形手指征琴键征（PianoKeySign）内收试验（Cross-overImpingementTest）琴键征（PianoKeySign）内收试验（Cross-overImpingementTest）盂肱关节检查方肩畸形盂窝空虚感Dugas征（杜加斯征）盂肱关节检查前方不稳–前关节囊压疼–恐惧试验（cranktest）–Relocationtest–Releasetest–前抽屉试验恐惧试验（cranktest）Relocationtest、Releasetest前抽屉试验盂肱关节检查后方不稳–恐惧试验–后抽屉试验恐惧试验后抽屉试验盂肱关节检查下方不稳：Sulcussign（凹陷征）盂肱关节检查多方向不稳–Translationtest（平移试验）：麻醉下–检查肱骨头前、后、上、下的异常移动–Sulcussign（凹陷征）–多方向恐惧试验阳性盂肱关节检查盂唇损伤–扭转挤压试验–Clunktest–SLAP恐惧试验–O’Brientest–后上撞击诱发试验扭转挤压试验ClunktestSLAP恐惧试验O’BrientestSLAP损伤SuperiorLabrumAnteriorandPosteriorlesion分为四型I型II型III型IV型肱二头肌长头腱检查屈肘抗阻:肌腹下移提示断裂二头肌腱沟压痛二头肌腱脱出感：肱横韧带试验Speed’stestYergason’stest肱二头肌长头腱断裂肱横韧带试验Speed’stestYergason’stest胸廓出口综合征Adson’stestWright’stestTinel征肋锁试验浅静脉怒张、患肢紫绀Adson’stest前斜角肌综合征Wright’stest胸小肌综合征肋锁试验肋锁综合征神经损伤检查肩胛上神经封闭试验–肩峰根部注射，症状消失—肩胛上神经损伤胸长神经–推墙试验：双臂前屈90º推墙，呈翼状肩胛–固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大腋神经：–外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛肩胛上神经损伤胸长神经损伤四边孔综合征肩关节影像学检查X线平片–正位片–腋间位–Y位片（冈上肌出口位片）关节造影MRI及MRAB超X线检查正位腋间位X线检查Y位片投照体位肩峰前缘骨赘锁骨远端骨赘X线检查Hill-sacks损伤X线检查Bankart损伤关节造影正常肩袖撕裂MRI正常冈上肌腱撕裂Thankyou!