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康复医学《康复医学》第三版主编南登崑人民卫生出版社主讲陈小波运动人体科学专业课程光疗的起源光对生物的生长发育，具有重要作用受日光照射少的植物，不仅生长缓慢，而且还会枯萎日光照射充足的花木，枝叶繁盛，生长旺盛动物或人类，如果长时间在黑暗的环境中生活，常常出现抗病能力下降，骨骼发育不良、患佝偻病或骨质疏松症公元前490年我国《墨经》一书，对光学就有精辟描述光疗的起源公元前400年，希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病1666年，物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫。1800年，英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以外热作用更强，说明在红光以外还有一种肉眼不可见的光线，称这种射线为热射线或红外线1801年，德国Ritter研究紫光以外也有一种看不见的射线，经过它照射的氯化银立即变成黑色，有很强的化学作用，称这种射线为紫外线或化学射线光疗法定义:利用光线的辐射能治疗疾病的方法光疗的理论基础红外线疗法可见光疗法紫外线疗法激光疗法理论基础(一)光的本质（1000um-180nm）光具有波动性，又有粒子性，即波粒二象性。光在传播过程中表现出波动性，如干涉、衍射、偏振现象。光在与物质发生作用时表现出粒子性，如光电效应，康普顿效应。E=hf或E=hv/λh：普朗克常数=6.62×10-27erg.sv：光速3×1010m/sf：频率λ：波长(二)光的单位um,nm,A。1um=1/1000mm1nm=1/1000um1A。=1/10nm理论基础(三)光谱红外线长波1000um-1.5um短波1.5um-760nm红橙可见光黄绿760-400nm青蓝紫长波400-320nm紫外线中波320-280nm短波280-180nm理论基础位于无线电与x线之间(四)光的传播1.光的传播：在真空中直线传播速度：299792±0.4km/s(1)不同的介质中传播速度不同(2)v=f·λ不同光线的频率不同,波长亦不同理论基础2.光的传播定律(1)光反射定律：入射角=反射角(2)光折射定律：n=sinα/sinβα入射角β折射角(3)光照度定律（平方比定律）I∝1/d2I光照度d被照射物表面与光源的距离理论基础Ld1=1Md2=2Md3=3M理论基础2)余弦定律(朗伯发射定律):以任意方向发射的能量正比于该方向与发射面法线的夹角之余弦I=I。CosθI被照射面的照射度I。垂直照射的照度Cosθ投射光线入射角的余弦理论基础ＮθＰＯＰ理论基础红外线疗法概述生理作用治疗方法及技术注意事项实际运用适应症禁忌症红外线疗法定义：用红外线治疗疾病的方法波长760nm-1000um短波红外线（近红外线760nm－1.5um)穿透力30-80mm（真皮及皮下组织）长波红外线（远红外线1.5um以上波长)穿透力约5mm（表皮浅层）远红外线比近红外线易被吸收生物学作用：热效应（红外线波长长，光量子能量低，只能引起分子转动，不引起电子激发）红外线生理作用(一)改善局部血液循环：皮温升高与波长有关(二)消炎1.急性损伤24-48h以内不作红外线治疗，会引起血管扩张2.肿胀局部不宜做红外线治疗，宜在近端治疗（三）缓解痉挛通过降低肌梭内γ纤维的兴奋性和感觉神经兴奋性，降低骨骼肌张力，可使胃肠道平滑肌松弛（四）镇痛１．神经痛２．肌痉挛性疼痛３．肿胀痛４．缺血性疼痛５．炎性疼痛（五）表面干燥作用：局部升温，水分蒸发，表面干燥红外线生理作用红外线生理作用局部全身浅毛细血管浅动脉循环速度脉搏动脉血压组织代谢淋巴形成吞噬作用免疫力肌张力扩张扩张增快无无增强增多增强增强降低扩张扩张增快增快下降增强减少增强增强降低远、近红外线效应比较远红外线近红外线热效应大小干燥脱水作用较强较弱受照区皮肤红斑均匀，明显花纹状皮肤的吸收较多较少有效穿透深度较差（0.05-5mm)约3-8cm受照区皮肤感觉热感较强烈热感较柔和治疗选择病变表浅，有渗出者病变略深，对热敏感者治疗方法及技术红外线灯：由电阻丝绕在或嵌入碳化硅等物质制成的棒或板内，主要发射长波红外线，波长2-3um为主，功率50-500W,用于局部治疗红外线发热片红外线杯泡太阳灯（Sollux灯）：由白帜灯、石英灯泡发射，含有大量短波红外线及部分可见光，台式250W以下，立式300-500W，适用于较深部治疗光浴箱：适用于躯干，双下肢，全身全身光浴器辐射器的选择1.面部：小灯；背,胸部：500-1000w；躯干,双下肢,全身：光浴箱2.深度：发光的红外线灯，可见光3.发汗：石英红外线灯距离,时间,疗程1.距离垂直上方30-60cm,舒适,温热感2.时间20-30min/次.7-10次亚急性,15-20次慢性可与外用药或针刺同时进行注意事项1.防烫伤2.烧伤或烫伤后形成的疤痕不宜治疗3.急性损伤的24-48h忌用4.肢体的动脉阻塞性疾病局部不宜治疗,但近端可做5.肿瘤病人不宜做6.心功能不全者慎用7.保护眼睛,短波红外线大量使用者，引起白内障,损伤玻璃体和晶状体8.过大剂量可引起皮肤病的发生红外线的实际运用红外线乳腺诊断仪红外线减肥腰带红外线生物电磁波低频脚底按摩仪红外线电子热敷治疗仪红外线护士眼保仪红外线颈椎治疗仪红外线脚癣狐臭治疗仪红外线磁疗保健捶红外线的实际运用红外线电子面膜适应症和禁忌症(一)适应症1.各种亚急性和慢性病2.各种类型关节炎,关节病(手,趾,关节,肘关节)3.周围性血循环障碍(静脉阻塞,静脉炎)4.表浅神经炎和神经痛5.与紫外线合用治疗急性化脓性炎症(疖,痈,褥疮,疤痕硬结)(二）禁忌症1.出血倾向,高热2.肺结核,癌症患者3.严重动脉硬化,代偿不全的心脏病可见光疗法定义:用波长760-400nm可见光治疗疾病的方法可见光的波长介于红外线与紫外线之间，光量子能量介于二者之间，故体现出的生物学作用主要包括温热作用、光化学热效应、特殊作用对组织的穿透厚度：波长越短,穿透力减弱，波长最长的红光穿透最深，约4厘米种类包括：红光疗法、蓝光疗法、蓝紫光疗法、多光谱疗法不同颜色光线的生理和治疗作用红光——使人警觉、兴奋N、加速N反应、肌张力增高、脉搏加快；蓝光——抑制N、降低N反应速度、脉搏下降、镇静蓝紫光——治疗新生儿黄疸红外线——冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管炎、胃肠痉挛紫外线——疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、溃疡蓝紫光疗法运用于治疗胆红素脑病（新生儿黄疸）患儿黄疸出现后12-48小时即开始精神萎靡，呕吐，肌张力下降，或四肢张力上升，呼吸衰竭作用原理：照射人体后，被皮肤吸收，能被间接胆红素大量吸收，在氧作用下，通过光化学作用降解，成为水溶性低分子量化合物（胆绿素），经过胆汁，从二便排出使用方法：距治疗床70cm,以新生儿胸骨柄为中心对患儿进行全身照射保持温度在35.5-37.7℃照射6-12小时停2-6小时，总计照射24-48小时，不得超过72小时每小时翻身一次注意观察体温、肤色、尿粪颜色及血胆红素注意保护患儿的眼睛蓝紫光疗法紫外线的物理学及生物物理学特性紫外线的生理学作用紫外线的治疗技术适应症,禁忌症注意事项紫外线疗法紫外线疗法一.紫外线的物理学及生物物理学特性1.紫外线的发生紫光之外,波长小于紫光的不可见光线2.紫外线的特点波长400-180nm,光量子能量高,有明显的光化学效应对皮肤穿透能力弱，并随波长减弱，不能穿过玻璃紫外线的波段医用紫外线分为三段（UVA\UVB\UVC）:P148名称生物学作用色素沉着其他作用长波UVA弱明显荧光反应中波UVB最活泼促进黑色素细胞形成黑色素抗佝偻,加速再生,促进上皮生长短波UVC中等弱对细菌或病毒的杀灭或抑制作用皮肤各层对紫外线的吸收(%)皮肤层厚度mm短波紫外线200nm250nm中波紫外线280nm300nm长波紫外线400nm角质层0.310081856640棘细胞层0.5861823真皮层2.01191626皮下组织2500013.紫外线的光化学效应(1)光分解:可使某些物质的化学键断裂分解。(2)光合成:植物光合作用,导致有机物的合成。(3)光聚合:紫外线照射时,氧气变成臭氧。(4)光加成:将两个完全不同的分子合成一个新的加成物。(5)光致敏:日光性皮炎(6)荧光反应:物质在吸收光能后,在极短的时间内重新发出光子的这种现象称为荧光(7)光电效应：粒子性强，能使各种金属产生明显光电效应。不同物质发出的不同颜色荧光骨-白色结缔组织-深兰色脂肪-浅黄色骨骼肌-棕黑色心肌-黄棕色肝-棕绿色藓-黄褐色,暗绿色上皮癌-橘红色二:紫外线的生理学作用红斑反应色素沉着杀菌作用抗佝偻病作用促进免疫及造血功能消炎、抗过敏、促进组织再生光毒性反应红斑反应:边界清楚,均匀的充血反应机理:(1)组织胺说(2)血管内皮损伤学说(3)溶酶体说(4)前列素说各相关因素:紫外线作用机理潜伏期:长短与紫外线的波长有关:长波4-6h;短波1.5-2h;12h达高峰与波长的关系:254nm的红斑反应最强280nm的反应略差330nm的反应差短波-出现快,消失快长波-出现慢,消失慢紫外线作用机理与剂量的关系(1)254nm:小剂量,随剂量增大,红斑反应增强,但不显著.(2)297nm,302nm,313nm:大剂量,剂量增强,红斑反应明显增强.紫外线作用机理组织学改变光化学反应--局部血管扩张,充血,渗出,白细胞增多.30’开始变化8-24h达高峰24-48h表皮细胞和组织间水肿72h:丝状分裂,表皮变厚1周:棘细胞层最大30-60天:逐渐恢复正常紫外线作用机理紫外线红斑反应与附加因素附加因素红斑潜伏期红斑反应照射前加热刺激照射后加热刺激照射同时加热刺激照射后加冷冻缩短缩短缩短延长强弱强强光敏剂药物磺胺，补骨脂素，奎宁，非那根，四环素，维生素B，血卟啉食物无花果，苋菜，茴香，芹菜，萝卜菜，莴苣，洋槐花，灰菜紫外线作用机理红外线、紫外线红斑比较红外线紫外线出现时间快(立即)慢(4-6h）境界不清楚清楚消失快（30’)慢（24h-数日）色素沉着作用类型(1)直接色素沉着１-２h达高峰，之后消退，6-8h恢复正常300-700nm的光线均可引起原因：由于黑色素的氧化和黑色素体在角质细胞中重新分配(2)间接色素沉着延迟色素沉着，数日后出现254nm,297nm,340nm的光线均可引起原因：皮肤中色素小体和黑色素增多结果色素沉着与紫外线波长的关系(1)色素沉着最有效的波段254nm297nm340nm(2)波长与色素沉着的出现，消退的关系1)254nm的紫外线照射１日红斑，3-4日高峰，2-3周消失2)297nm的紫外线照射１日红斑，3-4日高峰，１月消失紫外线作用机理3.色素沉着的机理(1)色素的形成：黑色素细胞中的黑色素小体内酪氨酸酪氨酸酶黑色素(2)紫外线的作用：激活黑色素细胞，使黑色素细胞增生，树突增大，黑色素小体增多，促进酪氨酸酶的合成长波紫外线与光敏剂配合治疗白癜风紫外线作用机理紫外线作用机理杀菌作用：1）紫外线的杀菌光谱分布于短波紫外线（220-300nm）范围波长杀菌力波长杀菌力2202402542570.250.621.01.0270290300340~7000.870.50.080.0009~紫外线作用机理2）短波紫外线穿透力弱，只能作用于物体表面皮肤厚度(mm)紫外线透过皮肤的百分比(%)3603343133022972890.10.51.0493.00.08421.30.02300.30.0068002000.0100紫外线作用机理3）医疗用消毒紫外线灯管主要发射短波紫外线4）在10平方米房间内使用30瓦紫外线灯管照射30分钟，几乎可以杀灭所有细菌和病毒，霉菌时间稍长。注意:紫外线（短波）消毒时会产生臭氧，注意臭氧对呼吸道的刺激及致敏作用，严重者可导致急性肺水肿。紫外线作用机理5）日光当中主要含中波和长波紫外线（400-320nm）杀菌能力极弱，因为短波紫外线被大气层（臭氧层）所阻挡，基