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第六章光疗法吉林大学第二医院康复医学科刘忠良光疗法•光疗法（lighttherapy）就是利用人工光源或自然光源防治疾病和促进机体康复的治疗方法。光疗法主要包括•红外线疗法•可见光疗法•紫外线疗法•激光疗法•是物理因子治疗的常用方法光谱•光谱（spectrum）是复色光经过色散系统（如棱镜、光栅）分光后，被色散开的单色光，按波长（或频率）大小而依次排列的图案，全称为光学频谱。可见光谱是电磁波谱中人眼可见的一部分，在这个波长范围内的电磁辐射被称作可见光。4007605856401500400000180280320575510480450可见光红外线紫外线短中长紫靛蓝绿黄橙红远近单位：纳米（nm）光的基本理化学效应•热效应•光电效应•光化学效应•荧光和磷光•光的照射深度不同光穿过人体的深度4007605856401500400000180280320575510480450可见光红外线紫外线短中长紫靛蓝绿黄橙红远近皮下真皮表皮红外线疗法•在光谱中波长范围在760nm～400um之间的这一段光线称为红外线，红外线是不可见光线。•应用红外线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为红外线疗法（infraredradiationtherapy）红外线物理特性•远红外线或称长波红外线–波长1.5um～400um–穿透皮肤的深度仅达0.05mm～2mm•近红外线或称短波红外线–波长0.76um～1.5um–穿透深度可达5～10mm•红外线不能引起视觉效应•其光子能量小，被组织吸收后不能引起光化反应和光电效应，只能引起分子的振动而产生热效应，使组织温度升高。红外线治疗原理•1.红外线的红斑反应–足够强度和剂量•2.人体对红外线的反射和吸收–有、无色素沉着的皮肤反射40％和60％能量。•3.红外线穿透人体的深度–长波红外线-0.05～2mm，短波红外线-10mm•4.温热效应–出现主动性充血，使皮温升高。•5.器官系统的变化–可使心率、呼吸加速；改善肾脏的血液循环；对心血管系统，神经系统都有一定的调节作用。红外线治疗作用•缓解肌肉痉挛•镇痛作用•改善局部血循环•促进组织再生•减轻术后粘连•软化瘢痕红外线疗法设备•1.红外线辐射器•临床上常用的有周林频谱仪，桥式远红外线等。•2.白炽灯•在医疗中广泛应用各种不同功率的白炽灯泡做为红外线光源。•3.光热复合治疗机•在半圆形的辐射器上安装20～35W的冷反射定向照明卤素灯泡32～48个不等，主要发出近红外线，目前在临床上应用比较广泛。红外线治疗方法•患者取适当体位，充分裸露照射部位，检查照射部位对温度觉是否正常，对于存在感觉障碍的患者，应仔细询问病史•距离一般如下：•功率500W以上，灯距应在50～60cm以上•功率250～300W，灯距在30～40cm•功率200W以下，灯距在20cm左右•每次照射15～30分钟，每日1～2次，15～20次为一疗程。•治疗结束时，将照射部位的汗液擦干，患者应在室内休息10～15分钟后方可离开，以免着凉。红外线疗法适应证•慢性炎症•神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤、多发性末梢神经炎，痉挛性或弛缓性麻痹•各种原因所致的骨性关节炎•扭挫伤、软组织损伤•术后粘连、注射后硬结、疤痕挛缩•产后缺乳、乳头裂、外阴炎、宫颈炎、慢性盆腔炎等红外线疗法禁忌证•有出血倾向、高热•活动性肺结核、肿瘤所致的体质消耗•重度动脉硬化、闭塞性脉管炎等•炎症的急性期•烧伤后的瘢痕•系统性红斑狼疮等红外线疗法注意事项•治疗时患者不得移动体位，以防止烫伤，如有不适，及时处理•照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水纱布遮盖双眼，避免损伤•患部有温热感觉障碍或照射新鲜的瘢痕、植皮部位时，应用小剂量，并密切观察局部反应。•急性扭挫伤的早期不用红外线照射可见光疗法•可见光疗法（visiblelighttherapy）•是指利用波长在400nm～760nm范围内的光线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为可见光疗法。•可见光由红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫七种颜色组成。可见光物理特性•可见光线为能引起视网膜光感的辐射线•可见光对组织的穿透能力以红光最强，其他光线随其波长缩短穿透能力依次减弱•可见光既有红外线的温热效应，又有紫外线的光化学作用可见光治疗原理•视觉的形成•对代谢的影响•对神经系统的影响•对内分泌的影响•对免疫功能的影响•温热效应可见光治疗作用•1.红光疗法治疗作用•主要以温热效应为主，红光穿透组织较深，具有促进炎症吸收消散、镇痛、缓解肌肉痉挛与促进组织愈合和外周神经再生的作用。•2.蓝紫光疗法治疗作用•主要以光化作用为主，血液中的胆红素对420nm～460nm的蓝紫色吸收最强。胆红素在光与氧的作用下产生一系列光化学效应，转变为水溶性的、低分子量的、易于排泄的无毒胆绿素，经胆汁，再由尿液和粪便排出体外。可见光设备•1.红光治疗仪–通过特殊的滤光片得到波长600nm～700nm为主的红色可见光波段•2.蓝、紫光治疗仪–以10支20W的蓝光荧光灯按半月形悬挂在距治疗床70cm的高度，使灯管长轴与床的长轴平行。•3.颜色光光子治疗仪–可以输出红、橙、黄、绿、蓝、紫六种颜色光光子能量可见光治疗方法•1.有色光的一般治疗方法•光源采用白炽灯加红色或蓝色滤板即可。照射距离视灯的功率大小而定，若在200W以下，红光照射距离在20cm以内，蓝光在10cm以内。•2.蓝、紫光治疗新生儿核黄疸•以10支20W的蓝光荧光灯按半月形悬挂在距治疗床70cm的高度，照射可分为四区。•照射6～12小时，停照2～4小时，灯管的总功率不得超过200W。照射时应保护眼睛，并常翻身，患儿体温应保持在37.5℃～37.7℃之间。如照射总时间达24小时后仍不退黄，且症状不缓解，则需改用其它疗法。临床应用--红光治疗仪•皮肤科：带状疱疹、下肢溃疡、褥疮、静脉炎、丹毒、毛囊炎、痤疮、甲沟炎等。•外科：伤口感染、脓肿、溃疡、前列腺炎、肛裂、肩周炎、软组织挫伤、注射后硬结、烧伤及手术后愈合等。•妇科：慢性盘腔炎、附件炎、宫颈糜烂、外阴白斑、阴部瘙痒、乳腺囊性增生症、急性乳腺炎、乳头糜烂、产后感染和手术后恢复等。•内科：腹泻、慢性胃炎、神经痛等，面神经炎的急性期。•耳鼻喉科：慢性鼻炎、扁桃体炎、外耳道炎、喉炎临床运用--蓝、紫光治疗仪•蓝紫光照射–可治疗新生儿核黄疸。•蓝光照射–急性湿疹–急性皮炎–灼性神经痛–三叉神经痛–皮肤感觉过敏等颜色光光子治疗仪•软组织损伤•带状疱诊•结节性红斑•静脉炎•疖肿•毛囊炎•慢性溃疡•术后切口感染等禁忌症•炎症的急性期•有出血倾向•高热•肿瘤所致的体质消耗•严重的免疫系统疾病如红斑狼疮•血管闭塞性脉管炎等可见光疗法注意事项•照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水纱布遮盖双眼，由于眼球含有较多的液体，对可见光吸收较强，可引起白内障。•急性扭挫伤的早期不用红光照射，而应采用冷敷15～20分钟。冷敷超过20分钟则引起继发性血管扩张，渗出增多，肿胀加重。紫外线疗法•光谱范围为180nm～400nm，因其位于可见光的紫光之外故名紫外线•应用紫外线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为称为紫外线疗法（ultravioletradiationtherapy）紫外线物理特性•临床上将紫外线光谱分为三个波段•短波紫外线（UVC）波长180nm～280nm–红斑反应作用明显，对细菌和病毒有明显杀灭和抑制作用。•中波紫外线（UVB）波长280nm～320nm–中波紫外线又被称作紫外线的晒伤（红）段，是应重点防护的紫外线波段。•长波紫外线（UVA）波长320nm～400nm–其生物学作用较弱，有明显的色素沉着作用，引起红斑反应的作用很弱，引起皮肤黑色素沉着，使皮肤变黑，因而长波紫外线也被称做“晒黑段”。紫外线治疗原理•产生红斑反应•色素沉着•促进维生素D生成•对细胞的影响•对免疫功能的影响•抑制变态反应•光敏反应•荧光反应•对器官系统的影响紫外线治疗作用•消炎•镇痛•杀菌•抗佝偻病和骨软化症•脱敏•促进伤口愈合•调节机体免疫功能•光敏作用•改善局部血液循环紫外线疗法设备•高压水银石英灯–又称氩水银石英灯，灯管内汞蒸汽在0.3～3个大气压，温度可达500度，故又有热水银灯之称–用于全身或局部照射•低压水银石英灯–灯管内汞蒸汽在0.005～0.01个大气压，温度可在30～40度，温度不高，故又有冷光紫外线之称–常用于体腔黏膜及小面积皮肤的直接接触或近距离照射紫外线治疗方法•生物剂量测定法•所谓一个生物剂量也就是最小红斑量（MED），即紫外线灯管在一定距离内（常用50cm），垂直照射下引起最弱红斑反应（阈红斑反应）所需要的照射时间•各种局部照射法•全身照射法•全身紫外线治疗舱生物剂量测定•生物剂量测定器•测定部位•测定方法•阈红斑反应的观察•临床上最多应用的方法是在照射后24小时后所见到的最弱红斑的前一小孔的照射时间定为阈红斑量（一个生物剂量）不透紫外线1孔2孔3孔4孔5孔6孔8孔7孔局部照射法•病变部照射•节段部照射法•分区照射法•中心叠加照射法•筛网照射法•穴位照射法•体腔照射法10MED6MED紫外线中心叠加照射法紫外线适应证•适用于各种开放和闭合的皮肤创伤、局部化脓性感染•静脉炎、肋软骨炎、急性神经痛、急性关节炎、带状疱疹•伤口愈合不良•佝偻病、软骨病、银屑病、白癜风、免疫功能障碍性疾病、变态反应性疾病紫外线禁忌证•禁用于恶性肿瘤•活动性肺结核、•出血倾向•脏器衰竭•甲亢•严重的动脉硬化•红斑性狼疮、急性湿疹•光敏性疾病•应用光过敏药紫外线疗法注意事项•紫外线辐射可使空气产生臭氧，因而治疗室应通风良好•照射部位涂有药物时，应先清除，以免发生光敏反应；照射创面有坏死组织及脓性分泌物时，应先清洁创面；照射头部时，宜把头发剃光。•患者在治疗过程中，需用同一灯管照射•采取合适体位，充分暴露照射部位，并将非照射部位用不透光的布巾遮盖，加以防护。•事先应说明照射后的反应，告知照射后局部可有发红，刺痒，不要沾水和用手去挠紫外线疗法注意事项•患者和操作者均需戴防护眼镜或患者用盐水纱布遮盖眼部，以免发生电光性眼炎。•应预约患者统一时间照射，以减少开闭灯管的次数•灯管置于照射部位的垂直位置，准确测量灯管与被照射部位的距离。用秒表准确掌握照射时间•照射完毕，将灯头移到另一适当位置后，再打开布巾，嘱患者离开。•注意保持灯管清洁，每日使用前宜用95％酒精棉签或干细绒布擦拭管壁一次应经常检查水冷式体腔紫外线灯的水冷系统是否良好，如有故障不得开灯激光治疗•激光是光波受激辐射而产生的光•应用激光技术防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为激光疗法（lasertherapy）。激光物理特性•高亮度性•高单色性•高方向性•相干性好激光治疗原理•激光的光化学反应•激光的热效应•激光的压强效应•激光的电磁场效应•激光的对器官系统的影响激光治疗作用•激光的生物刺激和调节作用–促进代谢和组织修复–镇痛–调节血液和内分泌功能–调节神经功能–光针的作用•激光手术激光疗法设备•氦氖（He-Ne）激光•砷化镓（AsGa）和镓铝砷(GaAlAs)半导体激光器•二氧化碳激光•红宝石激光•氮分子和氩离子激光•掺钕钇铝石榴石激光•氦镉激光低﹑中能量激光疗法•采用氦-氖(He-Ne)激光器，近年还采用砷化镓(AsGa)与镓铝砷(Ga-Al-As)半导体激光器，输出红光、红外激光•这些激光器的功率均为毫瓦级，可直接或通过光导纤维照射，每次15～20min，穴位或伤口照射时每部位3～5min，每日或隔日一次，10～15次为一疗程高能量激光疗法•采用二氧化碳(C02)激光器、掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光器，输出红外激光•这些激光器的功率均为瓦级•进行激光外科治疗时，将聚集光束对准病患部位，瞬间产生组织凝固、炭化•较小病灶可一次消除，较大病灶可分次处理，也可以通过内窥镜进行体腔内治疗光动力疗法•光动力疗法（photodynamictherapy，PDT）又称光敏疗法、光化学疗法，其原理是利用光敏剂选择性聚积在靶组织中，然后用特定波长的光线激发光敏剂，使其发生光化学反应来治疗疾病的方法光动力疗法必须