消渴病病因病机

消渴病病因病机参照吕仁和，肖永华消渴病名•中医古籍中把糖尿病称为消渴病,《内经》把本病分为三大期。1期称为“脾痒”,因过食肥美引起五谷之气滋甚形成,其病机是“五气之溢”。很似糖尿病前期,包括:糖耐量低减、空腹血糖升高、代谢失常综合征阶段。•2期称为“消渴”,因过食甘美,使甘甜之气过盛而上滋形成,其病机是“甘气上溢”。很似2型糖尿病发病期。•3期称为“消痒”,因消渴未能控制,复加恼怒之气上逆,即是“怒•则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,宽皮充肌,血脉不行,转而为热”,其病机是“怒气上逆”。似糖尿病并发症期。二阳结•《内经·素问·阴阳别论》云:“二阳结,谓之消”,这个“消”即是指消渴。因为临床所见,消渴的特征是“二阳结”,即是手阳明大肠经和足阳明胃经之结,结则化热,胃热则消谷善饥,大肠热则大便干。临床常见的糖尿病病人一旦血搪增高时出现的症状,如消谷善饥,形体消瘦,大便秘结,小便频数,正是“二阳结”的主要表现。•二阳”是如何结的呢?《素问·阴阳别论》云:“二阳之病发心脾”,即是与心、脾两脏有关。脾痒是因为脾经有热,转输速度加快,脾为胃行其津液迅速,加上胃结化热而引起消谷善饥,故出现了能吃、能化、能运的食多善饥状态,岂知这种状态久之既伤胃又伤脾。脾运受伤,脾运行五谷之气能力下降,津液停留在脾,复加精神高度紧张或抑郁使心神疲累,调控无力,从而使胃肠出现结滞发病,即谓“二阳之病发心脾”。临床常见不少病人是在形体肥胖的基础上,加上心态失常而发病。•消渴的形成,基础原因是脾气受伤,发病因素是心神受伤,而使脾气受伤和心神受伤的因素较多。由于各个病人先天和后天的影响因素不同,所以消渴发生时,临床出现的常见证候有不同,主要有:•1.二阳结热;2.阴伤燥热;3.肺胃实热;4.气郁血痕;5.脾胃湿热;6.食积痰热;7热毒所伤;8酒毒所伤。•正在发病时临床以证候为主,一旦病情稳定后,其证型就表现出来,常见的证型有:1气阴两虚;2肝肾阴虚;3脾肾阳虚。主要证候•（一）二阳结热•主症:多食多饥,大便干燥,疲乏无力,消瘦,口渴多饮,多尿,舌红,苔黄,脉数。•病因病机:因多食、少动、高度紧张使脾气受伤,运化失叙甘气积滞、中满上滋,多则转为陈气,刺激水道出现多尿;“甘气”乃“糖”,尿出太多导致疲乏无力和消瘦;因多尿而津伤化热,致使口渴多饮、苔黄,脉数。(二)阴伤燥热•主症:怕热喜凉,五心烦热,口干咽燥,鼻干眼干,便干澳黄,舌质瘦红,苔黄少津,脉细而数。•病因病机:多因素体阴虚,复加大热、大汗、大泻等疾病后,大伤津液,使津伤液耗,故怕热喜凉,五心烦热;燥热生成,更加伤阴,津液不足,失于濡润,故口干咽燥,鼻干眼干,便干渡黄,舌质瘦红,苔黄少津,脉细而数。(三)肺胃实热•主症:发热,咳嗽,头痛,口渴喜饮,口干咽燥,纳谷不香,大便偏干,舌胖淡红,苔少,脉细无力。•病因病机:过饮伤胃,停食着凉,风寒袭肺,均可导致诸症。四)气郁血瘀•主症:情绪抑郁,时烦躁易怒,善太息,胸胁满闷、刺痛,时腹胀,纳呆,大便不畅或便塘,舌质红暗,可见寮斑,苔薄黄,脉弦数。•病因病机:多因着急生气,使气机阻滞,气为血之帅,血为气之母,情志抑郁不舒,肝气郁结,故见烦躁易怒,时时太息,胸胁满闷;气机不利,气不行血,窟血内生,故时而胸胁刺痛;肝气失于调达,中焦枢机失常,故见腹胀,纳呆,大便不畅或便澹等脾气受伤之相。(五)脾胃湿热•主症:纳食不香,脱腹胀闷,口干渴饮,口中粘腻,四肢沉重,大便不爽,小便黄赤,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。•病因病机:多因经常过饱饮食,或晚饭多食肥美,使脾胃受伤,运化无能,湿滞化热,困阻中焦脾胃。脾失健运,故纳食不香,院腹胀闷;胃热故见口干渴饮,小便黄赤,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数;口中粘腻,四肢沉重,大便不爽均为湿热困脾之相。(六)食积痰热•主症:院腹胀满,呢逆腐臭,心胸烦闷,头晕沉重,怕热喜凉,大便粘滞腥臭,舌红,苔黄或腻,脉数或滑。•病因病机:多因自己不能节制,暴饮暴食,从而停食,使脾伤失运,故见院腹胀满,呢逆腐臭,心胸烦闷;气机阻滞,水液留聚成痰,郁而化热,故头晕沉重,怕热喜凉,大便粘滞腥臭,舌红,苔黄或腻,脉数或滑。(七)热毒所伤•主症:口渴引饮,心胸烦热,体生疮疖、痈、疽,或皮肤痉痒,便干搜黄,舌质红,苔黄,脉数或滑数。•病因病机:多因心火旺盛,而发生疗疖脓疡,故口渴引饮,心胸烦热;热毒发于体表,故体生疮疖、痈、疽,或皮肤痉痒;便干演黄,舌质红,苔黄,脉数或滑数为热盛之相。(八)酒毒所伤•主症:饮酒无度,面红耳赤,手掌色红,时心胸烦热,头疼头晕,口苦口干,腹胀便干,搜黄,舌质红,苔黄,脉数或滑数。•病因病机:饮酒无度,酒毒内盛,可见面红耳赤,手掌色红;酒毒为阳邪,伤津耗液,故口苦口干,腹胀便干,搜黄;火热内盛,清窍不利,故心胸烦热,头疼头晕。常见证型:•(一)气阴两虚•主症:疲乏无力,不耐劳作,口渴喜饮,口干咽燥,心烦少寐,大便干稀无常,小便频多,舌胖淡红,苔少,脉细无力。•病因病机:消渴期各证候,均可耗气伤阴。治不得法,或得法而不能坚持治疗,致使病情发展,气阴继伤,故见以上诸症。•(二)肝肾阴虚•主症:怕热喜凉或有盗汗,急躁易怒,五心烦热,咽干舌燥,头晕目眩或双目干涩,目圈黑暗,便干搜黄,舌质瘦红,苔少,脉细而数。•病因病机:脾瘫期发病,阴虚肝旺或阴虚阳亢,进人消渴期病情加重。•(三)脾肾阳虚•主症:食后腹胀,大便常塘,纳食不香,疲乏无力,畏寒肢冷,腰膝酸痛,丧失工作能力,性功能减退,舌胖苔白,脉沉细缓。•病因病机:消渴该期,过用寒凉或控制饮食过度,使形体消瘦,诸症皆发。若能及时得到合理治疗则可恢复健康,若病至消瘴期久则难治。