输液器的选择

输液器的选择福建医科大学附属协和医院血液科王玉芳案例患者，李某在输注完悬浮红细胞后，护士用输血器继续进行输液，是否可行？Why？静脉输液的风险Part1输液器的种类Part2输液器的材质Part3输液器与药物的相关性Part4内容Part1静脉输液的风险静脉输液风险化学污染微粒污染微生物污染药物配伍禁忌空气栓塞利器损伤输液风险静脉输液过程中的潜在风险——微粒栓塞尘埃微粒药液中带来的微粒脂肪栓微粒—脂肪乳乳化不完全玻璃屑微粒—切割安瓿橡胶微粒——穿刺胶塞造成微粒栓塞ABCDFE血管栓塞肺肉芽肿静脉炎热源反应局部组织血栓局部组织坏死微粒栓塞的危害预防微粒污染的措施1.选用精密过滤输液器2.不可反复多次穿刺3.合理用药4.正确抽吸药物5.净化治疗室内空气6.新型输液器的研制《静脉治疗护理技术操作规范》指出：“输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。”相关规定Part2输液器的种类030102全密闭静脉输液，输液容器为塑料材质的软袋第三代04半开放式输液系统，玻璃或硬塑料容器+有滤膜的输液管路第二代广口玻璃瓶和天然橡胶材质20世纪50年代羽毛管1656年05输液器种类的丰富，材质的改革现在输液器的“前世今生”输液器的定义一种主要用于静脉输液的经过无菌处理的、建立静脉与药液之间通道的常见的一次性的医疗耗材。一般由静脉针、护帽、输液软管、药液过滤器、流速调节器、滴壶、瓶塞穿刺器、进气管空气过滤器连接组成。输液器的种类项目种类优点缺点使用范围普通输液器便宜，使用广泛，滤膜孔径15um，可以输注大分子药物含增塑剂，纤维素滤膜、吸附性强，释放DEHP，易产生异物脱落；禁止用于高压输液系统不宜强酸强碱药物输注，如环丙沙星、尼膜通；禁止输注紫杉醇、脂肪乳类和含有乙醇有机溶剂药液精密过滤输液器孔径0.2μm-5μm，双层核孔膜，纳污能力强，不易产生异物脱落不能输注大分子药物；禁止用于高压输液系统适用于脂肪乳剂、化疗药物、中药制剂等，如卡文、紫杉醇、川芎嗪等避光输液器医用避光材料不便观察；禁止用于高压输液系统适用于输注光敏感药物：如Vit12、氟罗沙星、顺铂、米托蒽醌、奥沙利铂、硝普钠、硝酸甘油等输液器的种类项目种类优点缺点使用范围调速输液器输液速度5-250ml/h价格昂贵；禁止用于高压输液系统适用于需要恒速输液的降/升压药物、化疗药物：如多巴胺、生长抑素、美罗华等非PVC输液器不含聚氯乙烯及增塑剂DEHP、热稳定剂、对药物无吸附禁止用于高压输液系统适用于亲脂性、循环系统、抗肿瘤药物等，如胰岛素、乙胺碘呋酮、紫杉醇等压力/重力输液器可用于高压输液系统价格较昂贵适用于需要使用高压输液系统的药物普通输液器精密过滤输液器避光输液器调速输液器压力/重力输液器Part3输液器的材质输液器材质•聚氯乙烯(PVC)•聚烯烃热塑弹性体（TPE)•聚乙烯•聚丙烯•聚醋酸乙烯酯非PVCPVC与非PVC我国临床上广泛使用的输液器由PVC材料制成，它多数含有增塑剂邻苯二甲酸二乙基乙酯(DEHP)。DEHP主要用作塑料的增塑剂和软化剂。该化合物可致癌和影响儿童生殖系统的发育。DEPH的毒性特点影响机体正常激素分泌主要针对雄性个体毒性作用的大小累积增加毒性主要表现在肝脏和生殖系统文献报道针对DEHP的不安全性,世界各国对DEHP的使用作出了相关规定☆日本厚生劳动省于2002年发表了“医药和医疗用品安全”信息通告,报告中劝告医务人员不要使用含DEHP的PVC医疗用品；☆美国食品药品管理局(FDA)指出含有DEHP的聚氯乙烯医疗器械不应与人体频繁接触；☆瑞士政府已经通过“瑞士环境质量目标”提案,目的是减少DEHP的使用；☆德国政府已采取行动,计划在下一个十年中减少50%邻苯二甲酸盐的使用。聚烯烃热塑弹性体（TPE)—精密输液器非PVC聚乙烯非PVCPart4输液器与药物的相关性01对药物的吸附02有毒物质的溶出输液器与药物的相关性03微粒的滤过影响输液管路吸附的因素输液管路长度输注溶液的流速输液溶媒的pH经输液管路药物的浓度输液管路对药物的吸附(PVC)药物溶媒吸附率（%）胰岛素10%GS55（15s）硝酸甘油5%GS15~20（20-30min）尿激酶NS20.7（2h）奎尼丁5%GS34~38（2h）胺碘酮NS18（24h）安定NS17~25（24h）环孢素ANS40~50（24h）输液材质对吸附作用的影响药物材质硝酸甘油（%）硝酸异山梨酯（%）TPE2.50.06PVC30.9816.52PVC与TPE输液器对2种药物的吸附研究预防药物吸附的措施输液器材质的选择进行预饱和输液器包装上注明材质药品说明书上注明使用的输液器种类输液器中有毒物质的溶出添加剂毒性、未聚合的单体、与药物的相互作用。增塑剂、阻燃剂、热稳定剂和抗氧剂影响DEHP溶出的因素液体的脂溶性成分多少接触时间温度输液器中有毒物质的溶出例：为聚氯乙烯单体和增塑剂的溶出邻苯二甲酸二-(2-乙基己基)酯(DEHP)微粒的来源输液微粒：橡胶屑、棉纤维、玻璃颗粒、药物结晶等，直径在1～15um之间，少数可达50～300um。新的污染源：输液器中含有硅胶屑、粘合剂；塑料材料不耐磨脱落所产生的颗粒；未聚合的高分子异物及生产过程中引入的机械性微粒。终端过滤器加强微粒过滤的措施1.输液过程的改进2.进气管的改良3.输液器的选择4.终端过滤器的选择终端过滤器项目类型材质过滤介质孔径是否产生微粒普通过滤器纤维素滤膜15μm遇酸遇碱后，纤维脱落产生大量不溶性微粒精密过滤器双层核孔膜0.2μm-5μm不会产生异物脱落0.2um1.2um紫杉醇与白蛋白结合型紫杉醇的对比项目药物溶解度助溶剂特点输液通道选择的输液器种类紫杉醇高度难溶于水聚乙烯蓖麻油对DEHP有较好的溶解性非PVC输液器精密过滤输液器白蛋白结合型紫杉醇易溶于水不需要助溶剂平均直径130nm不能过0.2um滤膜不带过滤器输液器输液器的正确使用，是临床用药安全的重要保障！！！输液器用量大、使用面广数据显示我国每年用量达50多亿支90-95%住院病人需要输液治疗输液的安全性越来越受到关注，对护理人员的专业性要求也越来越高认识和防范输液中存在的护理风险事件，提高输液安全与质量，已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题小结