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康复治疗评价记录单姓名：性别：年龄：住院号：床位：职业：家庭住址：伤病日期：入院日期：联系电话：临床诊断：康复诊断：主诉：简要病史：康复评定结果：近期目标：远期目标：康复治疗计划：治疗师：康复医嘱单开始日期医嘱治疗师签名停止日期治疗师签名
