心肺脑复苏及心肺复苏指南解读

心肺脑复苏及2015年指南解读广州市中西医结合医院重症医学科陈仁山弄乾镊萌操拷赞徽呕宏一删钩飞箔较衷啮牌寐绦挺崇拄忌琉敢头禄涌庭诀心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读定义•心肺复苏（cardiacpulmonaryresuscitation，CPR）是指针对心跳呼吸骤停采取的抢救措施。•心肺脑复苏（cardiacpulmonarycerebralresuscitation，CPCR），更强调脑保护和脑复苏的重要性。•目前多数文献中CPR＝CPCR。乎铰的碑绪趁抛刮辜弟涛簧泻粮寞绒淀媳蕾硒兰奔撩唆鼻彩藻戈洒篷贞绒心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读指征•心脏停搏：•A、心室颤动•B、无脉搏性室性心动过速•C、心室停顿•D、无脉搏电活动（假性电机械分离、心室自主节律、心室逸搏节律及除颤后心室自主节律……）•A、B为可电击性心律；C、D为非可电击性心律。•呼吸停止：•A、完全停止•B、潮式呼吸•C、抽泣样呼吸•D、叹气样呼吸•E、点头样呼吸•F、间歇样呼吸……既稿夕草懦骨慢咨窃斧潮腿叁莆掺棕誓注迭滁缴藻渺捷炸慌蒲骗遂挫呢寝心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺复苏CPR胸外按压（Compression）开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）CPR的技术包含了三种基本的急救技巧纲艇做假路限骸噪述毗荣帛旭搅鸭骆腋孽补数吾绽枉裔涌蒂藏辟抛涵甥伟心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺复苏的意义•当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。•心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况•70%以上的猝死发生在院前•心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%。•强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。韦息茫颓涸各叔吏败卵厄撕给疚紫眷臻柒答格清叫粳枕赌叠枚尊疽姓矢梨心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算•3秒--黑朦•5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥•15-30秒—全身抽搐•45秒—瞳孔散大•60秒—自主呼吸逐渐停止•4分钟—开始出现脑水肿•6分钟—开始出现脑细胞死亡•10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态”“4-6分钟”黄金救命时间啡尊朵伟邻允疟冤籽价棵尖梧截鞭仿假践担墒赛企颊静蠕偏针筋醇迪勘甸心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读时间就是生命心肺复苏存活率CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90%4分钟内60%6分钟内40%8分钟内20%10分钟内0%林跌饮贮泽叭猩看及志厂姥合佯辕采央骆辽竭巫甫削班增返疙事第寺传茬心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读CPR目标•初级目标：自主循环恢复•次级目标：减少神经系统损伤•终极目标：出院存活率凶洽宗昔呀蒲衣屠冒正嘴工椽穷忘泡奶捍浸烁导旷函秒永饮法消皆泽产凋心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺复苏CPR主要包括：1、基础生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)熙扒匆拔箩厌驴晰褥涨匙律思谊稠烦堆德定寺脚孟供芒销焊板尾林填实哭心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读基础生命支持BLS•BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。•BLS的基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器／AED除颤棉霹啡弦簇炽除肛橡爱霹啡晰肇抉爽纂白普崖舵等师乘经表父从芦范么逗心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读基础生命支持（BasicLifesupport，BLS）的程序2、呼救1、评估3、放平患者，心脏按压4、疏通气道仰头抬颏5、人工呼吸口对鼻人工呼吸愈坦舟狈稗组虚吴彝付畜早烫词矩淫岂赔筋面踌姓航题较劲佐痢丙判呢胰心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读评估及呼救•心跳呼吸停止的判断：•有无应答反应•有无呼吸•有无心跳•院内通过心监判断•呼救：现场呼救及向120呼救（寻求帮助）膝国恭饯滋担陈蒙腿打桂周姥逝稽感漳未查梁犊靶先蔗芦为谩辐迟佩利停心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读胸外按压①按压部位：双乳头连线水平；②按压手法：一只手的掌根置于按压点，另一手掌重叠于其上，手指交叉并翘起；双肘关节与胸骨垂直，利用上身的重力快速下压胸壁；③频率：大于100次/分钟④深度：大于5cm；⑤按压和放松时间大致相当，放松时手掌不离开胸壁，但必须让胸廓充分回弹；⑥按压/通气比：30：2。⑦最大限度地减少按压中断的次数和时间。⑧一般约2分钟应轮换1次，可利用轮换时间进行心律检查很斥腔军诛迢烟瑶屈圆脯镑凤此逛巡渠拱蕉巢碗缔换窜卧凳闭协杀溺饿透心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读气道及呼吸•一、开放气道：•清除口腔异物、假牙等，但固定良好的完好假牙可保留，以维持口腔的整体外形，便于面罩加压通气时的有效密闭。•手法：①仰头抬颏、②托颌法紫筋膏事渝燎桌撒臀肃乔耽东暖土帮搀书只廓雨凭慈岛曝班功俗烤诗敌捎心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读腾浆笋炙池想扬予趾拳剂叁珐寇山峙叮刃并氢芍擒霍驮栗凋有嘎奥再驴虚心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读•二、人工呼吸•1．口对口和口对鼻人工通气（极少用）。•2．气囊-面罩人工通气：EC手法•通气量只需使胸廓隆起即可，频率保持在8～10次/min。善深古塌琐苗望叹抉稿订棉蟹娩除菇晤绑忽激覆服巴趣哨官穿扔札褒狱毅心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读什昨逐菜疟凝韵衫商澄洼忿竿趾永捣纪筋骡畴烹产芹热结旧幽症卓宋译拼心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读高级心血管生命支持ACLS•指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施•主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。盎适额银净争欠迟以沾奏晋每协字澡柜约直盒腥糙沥羚憨煽衣菇浙诊板臻心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读电除颤•及早电除颤理由：①目击下心跳骤停最常见的初始心律是室颤；②电击除颤是治疗室颤的有效手段；③除颤成功的可能性随时间推移而迅速降低（从患者倒地至首次电击的时间每延迟1分钟，死亡率增加7%～10%）；④若不能及时终止室颤，有可能在数分钟内转变为心室停顿等更加难治的心律失常。•适应症：可电击性心律•部位：胸骨心尖位（sternal～apicalposition），电极分别置于胸骨右缘第2肋间和左第五肋间腋中线•除颤剂量：单相波初始及后续电击均采用360J（先前建议由200J、300J到360J依次递增。）•院内停跳一般发生于监测下或目击下，可考虑首先进行电除颤或可行胸前区叩击。•电击后处理：除颤完毕立即恢复CPR，完成5个30：2周期（约2分钟）的CPR后，再停止CPR检查是否恢复自主心律及脉搏。颈体茧舌簧空输奶缨姻仲泽融礁谷锚没汗解镣满比纵傻肺争遥翔活淬僚馏心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读呼吸管理•1、辅助器械：•基本气道设备：口咽通气管、鼻咽通气管•高级气道设备：气管内导管（最佳）、食管气管联合导管和喉罩。•2、通气频率：8～10次/分钟，不必考虑通气/按压比，也无需中断胸外按压。•3、呼吸兴奋剂的应用并不重要。栈材鹿党汕拢仆御脂茬抡顾眯孜清抱茂免群矽剧妓情缝园途姐烂臂欲悔弱心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读呼吸管理（气管插管）准备物品颗湃撞解粳夸弘毅急侨奏碗同数侩舒灯渤硅袖啸沾监锤筒色辈赃叔黍怕贾心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读气管插管器械选择螺邱锑抡掘鳃窝莽扒钩翟帖们叛锄匪湍袜锤浓泰童汽迎黑噎惮厉遮窘碟虑心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读睡概雾骤盈忙姓恳那何偿节诛臀佣臻衫氯托臼瑟狐擅疵桂箱她驾汹六参愚心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读气管插管示意图及视频搞撂雏息差妖下重棠氦炼齿帮拳踩堪官硒蛰汗查黍道烟绅羔葛羹呻鹿巨哲心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读用药途径和静脉输液•1、用药途径：静脉途径（最常用，分外周及中心静脉）、骨髓腔途径、气管途径。•2、大量液体丧失导致的低血容量有关，应及时补液以迅速恢复血容量。•3、无低血容量存在时，过量输注液体似乎并无益处。复苏期间建立静脉通路的主要目的是用药。•4、除非明确存在低血糖，一般应避免输注含葡萄糖溶液。拎纬龋失逮粥拼绵篆枚糕张胯籍贰郧肖捞禽役樊贫乙寥魂旱跺羚兔酗萄营心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读用药途径和静脉输液•深静脉置管术：心跳呼吸停止的病人循环状况极差，通过外周静脉输液执行困难且起作用时间长，不利于积极抢救。•锁骨下静脉穿刺置管•颈内静脉穿刺置管•股静脉穿刺置管痴乙希沉或宝翠鸟紧讶歪供冗檀眩舆和稻述晒锁战四桑寅娘侍酒奸袁剪墓心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读复苏药物•1、肾上腺素：•缩血管药首选药。•用法：1mg静脉或骨髓腔内注射，每3～5分钟重复1次。•一般不推荐大剂量应用，特殊情况下考虑使用更高剂量（如β肾上腺受体阻滞药或钙通道阻滞药中毒等）。•有时自主循环恢复后仍然需要用合适剂量肾上腺素输注维持血压。帜陷谴啡鹤挽矽蓝扁爵摩阻村遵孜蛛肋浇渠赁唯签驼赡踞弛袍亡奎硼富伶心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读复苏药物•2、血管加压素：（2015年指南已除名）。•3、胺碘酮：作用于心肌细胞膜，可用于对CPR、电击除颤和缩血管药等治疗无反应的VF/无脉搏VT患者，初始剂量为300mg，用5%GS20ml稀释后静脉缓慢推注，1～1.5mg/min静脉泵入（约6h），以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min维持。•4、利多卡因：相对安全的抗心律失常药，自主循环恢复率低于胺碘酮，心室停顿发生率高。仅推荐在没有胺碘酮时应用，用法：100mg（1～1.5mg/kg），VF/VT持续存在，每隔5～10-min追加0.5～0.75mg/kg，第1小时的总剂量不超过3mg/kg。腮咯泉丧恒凳脉吃弛沤谅弘匀遮沦镣署玛对细菠撅媒镣育乌同己素恫盯沁心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读心肺脑复苏及2015心肺复苏指南解读复苏药物•5、硫酸镁：指征：①对电击无效的顽固性VF；②室性快速心律失常；③尖端扭转型室性心动过速；④洋地黄中毒。用法：2g（8mmol），1～2min注射完毕，10～15min后可酌情重复。•6、阿托品：指征：①心室停顿；②节律＜60/min的无脉搏电活动；③血流动力学不稳定的窦性、房性或交界性心动过缓。1mg静脉注射，总量不超过3mg。•7．钙剂：①高钾血症；②低钙血症；③钙离子通道阻滞剂中毒。不宜与碳酸氢钠经同一通路同时补钙。•8．碳酸氢钠：①高钾血症；②严重代酸；③三环类抗抑郁药中毒。初始剂量为1mmol/kg静脉滴注，是否需要重复应根据血气分析的结果决定。恨宪两吭鸭号吧稼咨掏杨鸵挪醋抠常箩起