闭合性颅脑损伤个案护理

闭合性颅脑损伤个案护理神经外科王某某2015.8目录1.疾病概要2.病史情况3.护理内容4.健康教育PART1疾病概要闭合性颅脑损伤→疾病概要闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮、颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。病例概述：闭合性颅脑损伤→疾病概要头皮血肿继发性脑损伤颅骨骨折原发性脑损伤1、头皮下血肿2、帽状腱膜下血肿1、单纯线性骨折2、凹陷骨折3、粉碎骨折4、无内开放颅底骨折1、脑震荡2、脑挫裂伤3、弥漫性轴索性损伤4、脑干损伤1、脑水肿2、颅内血肿硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿分类：闭合性颅脑损伤→疾病概要主要临床表现症状：常见体征：1.头痛、恶心、呕吐颅内压增高的症状2.伤后立即昏迷或逐渐昏迷1.瞳孔改变，多表现为患侧瞳孔散大2.小脑幕切迹疝时，出现对侧椎体束征检查方法闭合性颅脑损伤→疾病概要应根据发病机制、临床表现的变化，并结合辅诊手段作动态分析。辅助检查：病史询问X线平片检查腰穿CT扫描MRI检查保持呼吸道畅通，必要时作气管切开或气管内插管辅助呼吸。应用抗菌药物预防感染。对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等，禁用玛咖和哌替啶。严密观察病情变化。防止脑水肿：是治疗脑挫裂伤的关键。可采用脱水、激素、或过度换气等治疗对抗脑水肿，降低颅内压；吸氧、限制液体入量；冬眠低温疗法降低脑代谢率等。促进脑功能回复：应用神经营养药物和高压氧治疗。闭合性颅脑损伤→疾病概要一非手术治疗二三四五六七八脑震荡一般无需处理，卧床休息1~2周，可完全恢复营养支持和维持水、电解质及酸碱平衡。手术治疗治疗方案：清除血肿和处理脑疝。重度脑挫裂伤，出现脑疝现象时，应作减压术或局部病灶清除术。急性颅内血肿，一经确诊应立即手术清除血肿。PART2病史情况闭合性颅脑损伤→病史情况病史汇报患者因不慎摔倒致伤头部及全身约2小时于8.711:10入院，来时意识模糊,双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反敏，首测T：37℃，P:88次／分，R：24次／分,BP:122／77mmHg，全身多处皮肤擦伤，骶尾部皮肤淤紫，小便失禁，予保留导尿。头颅CT示闭合性颅脑损伤。SAH、右侧大脑半球下硬膜下血肿，四肢刺激定位，踩动频繁。医嘱予以咪哒唑仑泵入镇静，晚间发热、心率快。医嘱予以药物及物理降温，并给予吸氧，心电监护。治疗上给予消炎、止血、醒脑、营养神经等对症处理。36床许永华，男，61岁,闭合性颅脑损伤。PART3护理内容1.护理问题2.护理目标3.护理措施4.护理评价闭合性颅脑损伤→护理内容护理问题：1.清理呼吸道无效3.皮肤完整性的危险2.体温过高6.有废用综合征的危险4.有感染的危险5.潜在并发症：脑疝7.便秘1.护理问题2.护理目标3.护理措施4.护理评价护理目标闭合性颅脑损伤→护理内容目标内容按需吸痰，保持呼吸道畅通。1采取物理措施或药物治疗使体温降至正常。2保持皮肤完好，防止压疮发生。3降低感染率，减少感染。4未出现脑疝或出现脑疝及时发现并处理。5肢体功能完好。6防止便秘。71.护理问题2.护理目标3.护理措施4.护理评价闭合性颅脑损伤→护理内容3）定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎1）定时给患者翻身擦背，促使疾液松动，利于痰液咳出措施护理措施2）按需吸痰，用吸引器吸尽鼻腔及气切处分泌物清理呼吸道无效问题：（一）体温过高（二）1）定时检测体温，体温过高后，遵医嘱予以物理或药物降温，并观察降温效果2）“温水擦拭”，冰块冷敷或使用控温毯降温皮肤完整性损伤的危险（三）1）加强皮肤护理，做好“六个勤”即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗2）置气垫床或水垫子，每两小时翻身拍背，保持肢体功能3）病情允许，每天2-3次为病人做肢体屈伸，施展运动有感染的危险（四）1）做好会阴部护理，尿储留着可用无菌法导尿（防止泌尿系统感染），注意观察尿颜色、性质、量2）保持呼吸道护理，定期翻身拍背，保持呼吸道畅通，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染潜在并发症：脑疝1）体位：抬高床头15°~30°，以利用脑静脉回流，减轻脑水肿2）密切观察病情，根据需要每15-30分钟观察并记录1次，内容有生命体征、意识、瞳孔，若出现血压上升，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，应警惕脑疝的发生3）避免造成颅内压升高的因素，如躁动、高热、剧烈咳嗽、便秘、血压高等（五）措施（六）有废用综合征的危险1）保持肢体处于功能位，防止足下垂2）每日做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形（七）便秘1）鼻饲患者应给予高维生素，易消化流质饮食2）每日早晚给病人按摩腹部，促进肠蠕动3）对于三日未解大便者，遵医嘱予以甘油、液体石蜡等缓溶剂，必要时行开塞露1.护理问题2.护理目标3.护理措施4.护理评价闭合性颅脑损伤→护理内容三、骶尾部受压皮肤完整无损。一、患者呼吸道通畅，并未出现呛咳、窒息现象。二、体温波动在正常范围内。四、住院期间没有发生坠积性肺炎和泌尿系统感染。五、关节、肌肉功能慢慢恢复，无肌肉萎缩。六、便秘得到有效处理。PART4健康教育闭合性颅脑损伤→健康教育向病人及家属介绍闭合性脑损伤的病因和诱因，治疗和预后等基本知识，使病人及家属对疾病知识有所了解。予以高蛋白质，富含维生素的饮食。多吃水果、蔬菜，以保证充足的营养供给和摄入。养成良好的排便习惯，避免用力排便引起颅内压升高。恢复期进行康复训练，加强肢体功能锻炼和日常生活训练，做力所能及的家务和工作。劳逸结合，持之以恒，克服急于求成的心理。向病人及家属告知药物的名称、剂量、用法及不良反应。并说明遵医嘱用药原则的重要性，不可随意增减药物剂量及随意停药或换药，要坚持长期、规律用药。避免单独行动，禁止从事带有危险性的活动，如攀高、游泳、驾驶以及在炉火旁或高压电机旁作业，以免发作时对生命有危险。感谢聆听神经外科王某某2015.8作制