第四部分-中毒

第四部分中毒一、选择题1.18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是：（B）A.急性安定中毒；B.急性有机磷中毒；C.急性一氧化碳中毒；D.急性氯丙嗪中毒；E.急性巴比妥中毒。2.女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状：（B）A.多汗；B.肌纤维束颤动；C.瞳孔缩小；D.流涎；E.肺水肿。3.急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：（B）A.右侧卧位；B.左侧卧位；C.仰卧位；D.俯卧位。4.成人胃管插入的深度一般为：（C）A.40～45cm；B.55～60cm；C.45～55cm；D.60cm以上。5.判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考：（B）A.洗胃液量；B.洗出液是否澄清无味；C.临床症状是否好转。6.异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：（C）A.VitB1；B.VitB2；C.VitB6；D.VitB127.有机磷中毒胆碱酯酶重活化剂使用时间：（D）A.1～3d；B.3～5d；C.5～7d；D.根据中毒程度、症状好转及酶活力恢复情况使用。8.海络因中毒时，解毒药首选：（C）A.洛贝林；B.阿托品；C.纳酪酮；D.氟马西尼。9.急性有机磷中毒发生肺水肿的治疗：（D）A.西地兰；B.速尿；C.甲强龙；D.阿托品。10.安定类药物中毒特效解毒剂是：（A）A.氟马西尼；B.纳酪酮；C.美解眠；D.碳酸氢钠。11.主要分泌神经毒素的毒蛇为：（A）A.银环蛇；B.五步蛇；C.竹叶青蛇；D.蝰蛇。12.分泌混合毒素的毒蛇为：（C）A.金环蛇；B.海蛇；C.眼镜蛇；D.五步蛇。13.关于河豚鱼中毒，哪项不是其治疗方法：（D）A.催吐、洗胃、导泻；B.1%盐酸士的宁肌注或皮下注射；C.呼吸麻痹时可实施机械通气；D.碳酸氢钠静滴。14.女性，23岁，食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，数小时后诉唇麻、四肢无力，不久呼吸困难，昏迷。最可能的诊断是：（B）A.急性酒精中毒；B.河豚鱼中毒；C.肉毒杆菌中毒；D.过敏性休克。15.以下哪项不是重度一氧化碳中毒患者常见并发症：（D）A.休克；B.呼吸衰竭；C.脑水肿；D.急性心肌梗死。16.以下哪项方法不适合治疗急性一氧化碳中毒：（D）A.高压氧舱；B.脱水；C.改善脑代谢；D.输鲜血浆。17.中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血红蛋白浓度大约在：（B）A.10%～30%；B.30%～50%；C.50%～70%；D.5%～10%18.洗胃液的温度最好选择在：（A）A.32～37℃；B.4℃左右；C.37～40℃；D.21～24℃19.慢性酒精中毒常见合并症不包括：（D）A.慢性胃炎；B.酒精性肝硬化；C.周围神经炎；D.精神分裂症。20.百草枯中毒的主要致死原因为：（A）A.进行性肺纤维化；B.急性肾功能衰竭；C.中毒性肝损害；D.中毒性心肌炎。21.下列除哪一项外均可作为氰化物中毒的抢救用药：（C）A.亚硝酸异戊酯鼻孔吸入；B.3%亚硝酸钠10～20ml静注或25%硫代硫酸钠25～30ml静注；C.肾上腺皮质激素冲击；D.1%亚甲蓝溶液5～10ml稀释后静注；22.慢性苯中毒常可导致：（B）A.呼吸麻痹；B.白细胞和（或）血小板减少；C.循环衰竭；D.昏迷。23.急性苯中毒呼气中含：（B）A.臭蛋味；B.芳香味；C.苦杏仁味；D.大蒜味。24.下列哪项不是乌头碱类植物中毒的临床表现：（C）A.口、舌及全身麻木；B.心动过缓；C.皮肤淤斑；D.口唇紫绀。25.关于水物酸类药物中毒以下不正确的是：（C）A.代谢性酸中毒；B.休克；C.PT缩短；D.危重者宜尽早血液透析。26.关于呋喃丹中毒，禁用：（B）A.2%碳酸氢钠溶液洗胃；B.肟类复能剂；C.阿托品；D.肾上腺皮质激素。27.胆碱酯酶活力保持正常的农药中毒见于：（A）A.拟除虫菊酯类；B.氨基甲酸酯类；C.有机磷类。28.出血性膀胱炎可见于下列哪一类农药中毒：（D）A.有机磷类；B.拟除虫菊酯类；C.氨基甲酸酯类；D.有机氮类。29.中毒性溶血见于：（D）A.有机磷中毒；B.一氧化碳中毒；C.草乌中毒D.砷化氢中毒。30.下列中毒除哪项外，均可导致肺水肿：（B）A.有机磷农药中毒；B.阿托品中毒；C.百草枯中毒；D.安妥中毒。31.可兴奋交感神经致心律失常的中毒药物：（A）A.三环类抗抑郁药；B.洋地黄；C.乌头；D.夹竹桃。32.可导致视神经炎的见于下列哪一类中毒：（C）A.四氯化碳；B.硝基苯；C.甲醇；D.异烟肼。二、是非题：1.口服对硫磷中毒时，可用1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。（×）2.敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠液洗胃，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。（√）3.清醒病人，非腐蚀性药物中毒时可先用棉签或压舌板刺激咽喉壁催吐。（√）4.急性有机磷中毒昏迷患者洗胃毕，可经胃管注入50%硫酸镁导泻。（×）5.抗凝血杀鼠药中毒时可肌注或静滴维生素K1。（√）6.三环类抗抑郁药中毒时可致严重心律失常，必要时可用5%碳酸氢钠溶液静滴治疗。（√）7.毒蛇咬伤的治疗除创口局部处理外，主要是全身抗蛇毒血清的应用。（√）8.毒蛇咬伤局部伤口较深经清洁、消毒等处理后，一般不必注射破伤风抗毒素。（×）9.为抢救重症毒蛇咬伤患者，抗蛇毒血清可不作皮内试验。（×）10.毒蛇咬伤的伤口可行烧灼破坏蛇毒，如火柴等；必要时，可用碘剂、强酸等烧灼伤口。（×）11.对吸入性中毒如氯气、一氧化碳等中毒，应迅速脱离中毒现场，转移到空气新鲜的地方。（√）12.急性一氧化碳中毒昏迷患者出现横纹肌溶解症，是由于肢体严重受压所致。（√）13.胆碱酯酶重活化剂可用于氨基甲酸酯类杀虫药中毒的抢救。（×）14.氨基甲酸酯类中毒胆碱酯酶活力恢复迅速，而有机磷中毒胆碱酯酶恢复极慢。（√）15.氯丙嗪中毒发生低血压或休克时，除积极补充血容量外，还可应用多巴胺、肾上腺素等升压药。（×）16.大剂量清水洗胃可造成严重低渗血症，甚至血管内溶血。（√）17.亚硝酸盐或苯胺中毒时，皮肤粘膜呈紫绀；一氧化碳中毒时口唇呈樱桃红色。（√）18.有机磷、吗啡等中毒时瞳孔缩小，而阿托品、可卡因等中毒时瞳孔扩大。（√）19.酸化尿液有利于巴比妥类药物从体内排出。（×）20.急性乙醇中毒，因其水溶性高，选用血液透析疗法可迅速降低血中酒精浓度。（√）21.百草枯中毒致肺损伤并低氧血症，可通过吸入高浓度氧或机械通气纠正。（×）22.有机氟杀鼠剂中毒可用乙酰胺竞争性拮抗。（√）23.毒鼠强中毒的特效解毒剂是二硫丙磺酸钠。（×）24.杀虫咪是有机氯杀虫剂。（×）25.拟除虫菊酯类杀虫剂的毒性作用是其所含氰基影响细胞色素C和电子传递系统，并延长神经细胞膜动作电位的除极期，引起肌肉持续收缩所致。（√）26.强碱中毒可服食醋或桔汁中和碱类，也可采用牛奶、豆浆、植物油或蛋清加水约200ml稀释碱类，不宜催吐或洗胃。（√）27.强酸经消化道中毒者，可选氢氧化铝凝胶或镁乳60ml中和强酸。（√）28.硫化氢中毒现场急救可用亚硝酸异戊酯经鼻孔吸入，院内抢救可用25%硫代碳酸钠20ml缓慢静注。（√）29.阿托品可以完全缓解吗啡诱导的奥迪氏括约肌痉挛。（×）30.吗啡中毒致死亡的原因几乎均由于呼吸骤停。（√）三、简答题：1.中间综合征：在急性胆碱能危象缓解后和迟发性神经病前，一般在急性中毒后24h～96h突然发生近端肌无力、呼吸肌麻痹，甚至死亡的一组综合症。2.迟发性神经病:急性重度有机磷中毒症状消失后2～3周发生的主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等神经系统症状。3.急性一氧化碳中毒迟发脑病：指患者在意识障碍恢复后，经达约2～60d的“假愈期”，出现痴呆、震颤麻痹、偏瘫、尿失禁、失语、失明或继发性癫痫等精神神经系统改变。4.毒蛇咬伤的伤口处理原则：①绷扎；②清创；③封闭；④制动。5.何谓肠源性紫绀：由于食用含亚硝酸盐的食物后，可使血红蛋白中的Fe2+氧化成Fe3+，从而失去携氧能力，表现为口唇及四肢末端紫绀的现象，称为“肠源性紫绀”。6.洋地黄中毒的急诊处理：①轻度中毒，立即停药，不需处理；②大量服用，应予以洗胃，导泻；③出现快速室性心律失常，可应用苯妥英钠或利多卡因；④异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注；⑤出现缓慢性心律失常时，可用阿托品皮下或静注；⑥抗地高辛抗体。7.洗胃的禁忌症有哪些：①强腐蚀剂口服中毒；②食管或胃底静脉曲张；③食管或贲门狭窄；④严重心肺疾患；⑤深度昏迷；⑥休克而血压尚未纠正者。8.毒蕈中毒临床表现分几型？胃肠型、肝损伤型、溶血型、神经精神型。9.蛇毒毒素主要分哪几类？①神经毒；②心脏毒；③血液毒；④混合毒。10.急性中毒的急救原则是什么？①立即脱离中毒现场；②有心跳、呼吸骤停者，先行心肺脑复苏；③详询病史，迅速确定诊断，估计中毒程度；④尽快排除尚未吸收的毒物，阻止毒物的进一步吸收；⑤对已被吸收的毒物，需尽快选择有效药物中和毒素，促进排泄；⑥积极支持疗法，纠正体液，酸碱失衡和电解质紊乱等，保护重要脏器功能。11.阿片中毒的临床表现分几期：①前驱期；②中毒期；③麻痹期；④恢复期。12.试述中毒导致心脏骤停的机制：①毒物直接作用于心肌，如洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等中毒；②缺氧，如窒息性毒物中毒；③低钾血症，如可溶性钡盐、棉酚等中毒。13.中毒导致休克的原因有哪些？①剧烈的吐泻导致血容量减少，如As2O3中毒；②严重的化学灼伤，由于血浆渗出而血容量减少，如强酸强碱等中毒；③毒物抑制血管舒缩中枢引起周围血管扩张，有效血容量不足；④心肌梗塞，见于吐根碱、锑、砷等中毒。14.试述中毒导致急性肾功能衰竭的机制：①肾小管坏死：如升汞、四氯化碳、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒等中毒；②肾缺血：所有可产生休克的毒物均可导致肾缺血；③肾小管堵塞：如砷化氢中毒可引起血管内溶血，游离血红蛋白由尿排出时可堵塞肾小管。15.何谓慢性中毒？长期接触（经皮肤、呼吸、消化等途径）较小剂量的毒物，造成以痴呆、周围神经病变、肝肾功能障碍、白细胞减少等临床表现为主的一类中毒。16.催吐的禁忌证？①昏迷；②惊厥；③吞服石油蒸馏物；④吞服腐蚀剂。