慢性鼻窦炎

1慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎，亦称慢性化脓性鼻窦炎。常因急性化脓性鼻窦炎反复发作未能得到适当治疗所致。以多粘液或脓性鼻涕、鼻塞、头痛及嗅觉减退或消失为主要临床症状。现代西医学除穿刺冲洗、手术疗法外，尚无理想的治疗措施。主要症状慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎。它与变态反应体质、鼻窦引流受阻、人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系，多数病人无明显的全身症状，一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等，最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等,并可分肺气虚寒型和脾气虚弱型肺气虚寒型：鼻塞，多粘脓性涕，嗅觉减退，稍遇风寒等刺激，鼻塞及流涕加重，疲倦、气短、头晕，或有咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉缓。脾气虚弱型：鼻塞，多粘脓性涕，嗅觉减退，少气乏力，食少腹胀，面色苍白，便溏，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。慢性鼻窦炎是以鼻塞、流脓鼻涕、头昏、头痛、嗅觉减退为主要表现的疾病。本病病程较长，可数年至数十年，反复发作，经久难愈。慢性鼻窦炎绝大多数是鼻窦内的多种细菌感染，致病菌以流感杆菌及链球菌多见。临床上可以首选中成药，复方消渊灵胶囊，进行保守治疗效果良好。1、鼻塞鼻塞是慢性鼻窦炎最主要的症状，但各患者的轻重程度不一，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。2、多脓涕鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。3、头痛慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。4、咽喉异物感由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。5、耳鸣耳聋若慢性鼻窦炎的病灶危害及咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。2基本病因1.原因一、西医认为：多为急性鼻窦炎未能及时合理治疗或急性鼻窦炎性反复发作所致感冒长时间没有治愈引起的。有半数以上的患者双亲一定曾经也有过这种病史，也就是说先天性的遗传因素和本病息息相关。是由于细菌的侵入，引起鼻窦发炎，使粘膜浮肿而积脓。二、中医认为：慢性鼻窦炎发病数占耳鼻喉科初诊病人13.02%。临床可以首选中成药渊鼽康B型胶囊进行治疗，效果良好。鼻居面中，为阳中之阳，是清阳交会处，鼻又为一身血脉所经，故鼻与脏腑经络有着密切的联系。急鼻渊在外虽表现于鼻，但却反映了体内脏腑、经络的病变。临床上，多由于素体偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿或过度疲劳之后，外邪侵袭引起肺、脾、胆之病变而发病。2.诱因一、全身原因，如疲劳、受凉、营养不良、变态反应体质、烟酒过度、全身疾患如结核、梅毒等，以致身体抵抗力减弱。二、患急性鼻炎（即感冒）时感染蔓延至鼻窦。三、鼻腔疾病妨碍鼻窦通气与引流，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔变态反应性病变、鼻腔肿瘤、异物。以上疾病均可阻塞中鼻道或上鼻道，妨碍鼻窦通气与引流。四、慢性扁桃体炎及儿童患增殖腺者常使鼻腔阻塞，易诱发鼻窦炎。五、鼻腔手术或治疗鼻衄时鼻腔填塞物置用时间太久。六、游泳跳水，污水吸入鼻窦而生炎症。七、鼻窦外伤骨折或异物存留。八、上颌窦炎常因牙病而发生。因以上种种原因，细菌侵入鼻窦，破坏组织，发生急性或慢性炎症。病理粘膜病理改变表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状化生以及息肉样变，若分泌腺管阻塞，则可发生囊性改变。亦可出现骨膜增厚或骨质被吸收，后者可致窦壁骨质疏松或变薄。此外，粘膜亦可发生纤维组织增生而致血管阻塞和腺体萎缩，进而粘膜萎缩。根据不同的病理改变，可分为水肿浸润型、浸润型和浸润纤维型。治疗方法1.药物治疗1、麝香，辛夷、白芷、川芎等组成的中药粉透鼻止痛散吸入鼻孔。2、.鼻喷激素：鼻喷激素是很常见的缓解鼻炎症状的鼻喷剂，是很常用的消炎药。33、粘液促排剂：作用就是稀释鼻涕，促进鼻涕排出，减少患者感染的几率。4、抗过敏药：儿童慢性鼻窦炎有一种引发因素就是季节或全年呼吸道过敏导致过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎时间长了引发的，抗过敏药控制过敏，治疗过敏性鼻炎，以预防起发展为慢性鼻窦炎。5、中药调理。中草药治疗法中药是中医学用以治病和保健的主要手段，对中华民族的健康和繁衍，起着重要的作用。目前，中药资源可达一万二干八百多种，各地使用的中药已达五千种左右，把各种药材相配伍而形成的方剂，更是数不胜数。在上下几千年，纵横近万里的亿万人民中，无数人次的口尝身受，以观察和利用这些药物，其实践基础和历史底蕴，都是举世无双的，所积累的用药经验，是值得珍视和发掘的。中草药治疗慢性鼻窦炎：比如祖传秘方姜氏鼻炎膏，中草药配方：苍耳子30克、辛夷20克、黄芩35克、细辛40克、白芷25克、龙胆草10克等中草药材，手工工序，精心选药、晾晒、研磨，外用，一日两次，不仅对慢性鼻窦炎有确切效果，对其他鼻窦炎效果也均佳。中医特色疗法体针(一)取穴主穴：迎香、印堂、百会、合谷。配穴：风池、上星、尺泽、列缺、通天、攒竹。(二)治法以主穴为主，效不显时酌加配穴。每次取3～4穴。迎香穴用28号2寸毫针，先速破皮进针，直刺0.2～0.3寸深时，再以35～40度角斜向上刺，直刺至下鼻甲前上端，针深约1.5寸深，鼻腔可能出血数滴，但不必止血，同时有大量分泌物流出及打喷嚏等。不提插捻转，留针40分钟。印堂穴，先嘱患者正坐，前臂置于桌上或膝上，术者左拇、食指捏紧患者鼻根，微向上提，右手持针，针芒略朝下刺入穴位，然后沿鼻背中线斜行向下，进针约6～7分深，针尖宜刺中鼻骨，患者感明显酸胀感。百会，针向前方平刺，至有胀重感；合谷，针向食指方向斜刺，以有明显酸、胀感为度。后3穴，均用平补平泻法。配穴，得气后，亦施平补平泻或泻法，留针20～30分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程。疗程间隔3～5天。(三)疗效评价疗效判别标准：基本痊愈：症状消失，治后3个月不复发；显效：治疗后鼻塞明显减轻，鼻分泌物减少，嗅觉恢复；有效：临床症状减轻，但不巩固；无效：无改善。共治疗82例(包括部份慢性鼻炎)，按上述标准评价，基本痊愈40例(48.8%)，显效21例(25.0%)，有效17例(20.0%)，无效4例(4.9%)，总有效率95.1%。电针(一)取穴4主穴：合谷、内关、足三里、内庭。配穴：分为2组。1、风池，2、第一、二颈椎下。(二)治法主穴每次均取，配穴任取一组。主穴针刺，手法宜轻，针刺宜浅，不一定要有得气感。然后接通电针仪。方法为用一负极导线，四正极导线。负极导线连接铅板，外包绒布衬垫，并以盐水浸渍以导电，置于配穴上；正极导线，接通四肢穴位。使用密波，频率为280～320次/分，通电后以患者感舒适为宜，电流强度中等。通电后患者即感四肢各穴麻木，约10分钟后四肢末梢发凉，手足心汗出。随后头部出现潮红、发热感，咽唇发干，鼻内分泌物减少。每次通电1～1.5小时，停止通电后，鼻腔内仍无分泌物，呼吸通畅，四肢发凉和出汗症状消失。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔7～10天，一般进行二～三疗程。(三)疗效评价共治41例，基本痊愈32例(78.1%)，有效8例(19.5%)，无效1例(2.4%)，总有效率达97.6%。一般而言，发病时间短的效果好，青少年的疗效优于成年人。对25例治愈病人，作了随访，2～3年内复发3例，表明远期疗效也较好[5]。耳穴压丸(一)取穴主穴：内分泌、肺、脾、肾、外鼻。(二)治法上穴均取，仅选一侧，两耳交替，用胶布各贴压1粒白芥子于穴上。并嘱患者用手按揉各穴，每次每穴按揉20圈以上，以局部胀而微痛为度，日行4次。每日换贴1次，7日为一疗程。(三)疗效评价共治72例上额窦炎患者，结果，痊愈66例，有效4例，无效2例，总有效率为97.2%SUP[7]/SUP。艾灸(一)取穴主穴：分2组。1、阳白、攒竹、鱼腰；2、四白、迎香。配穴：足三里、阳陵泉；头顶痛加百会、太冲，额痛加内庭、行间，枕痛加玉枕、后溪、昆仑、风池。(二)治法主穴每次取一组，两组交替运用，用隔蒜灸法。配穴据症酌取，用常规针刺之法。灸法操作为：选独头大蒜2个，切成厚度为0.7厘米之蒜片，置于穴区，将艾绒搓成如花生豆大的锥形艾柱放在蒜片上，用线香点燃施灸，灸时不宜太热，以患者感舒适能耐受为度，并嘱患者闭上双眼。病属急性者每穴灸3～5壮，慢性者灸5～7壮，每日灸1次，7～10次为一疗程。(三)疗效评价以上法共治102例(包括上额窦炎76例，额窦炎18例，筛窦炎6例，蝶窦炎2例)，痊愈61例，显效24例，有效12例，无效5例，总有效率为95.1%。5体针(之二)(一)取穴主穴：阿是穴。阿是穴位置：耳屏前约3～3·5cm，即下关穴前1～1·5cm处。(二)治法患者取坐位或侧卧位，以28号或30号2寸长毫针垂直进针5～5·5cm，即可剌到蝶腭神经节，如剌中该神经节，病人局部即刻有放电、喷水或齿痛感并向周围放射。有此针感后，即可起针，不留针。每次一侧，交替选用，症情重者亦可取两侧。每4～7天1次，5次为一疗程。此法进针深，针区在颅底，血管神经丰富，故医者须熟悉解剖部位，针具要严密消毒。(三)疗效评价共治1594例，痊愈1005例，显效342例，有效112例，无效135例，总有效率91.5%。2.食疗1、肺气虚寒型慢性鼻窦炎：食疗方一：参苓粥：党参20克，白茯苓20克(捣碎)，生姜10克，白芷6克，粳米100克。先将党参、茯苓、生姜、白芷浸泡30分钟后，水煎去渣取药汁，用药汁煮粳米，粥熟时服用。食疗方二：北芪炖乳鸽：北芪20克，淮山15克，红枣8枚(去核)，生姜3片。将乳鸽去毛与内脏，与上列药物放人炖盅内，加开水适量，文火炖3小时，调味吃肉饮汤。2、脾气虚弱型慢性鼻窦炎：食疗方一：白术苏叶猪肚粥：白术30克，苏叶10克，猪肚100克(切片)，生姜2片，粳米100克。先将白术、苏叶煎熬取汁，同猪肚、粳米煮粥，最后加入生姜等配料服用。食疗方二：扁豆芡实淮山粥：扁豆30克，淮山30克，芡实30克，粳米60克，同煮粥食。每日1次。3.偏方慢性鼻窦炎(慢性副鼻窦炎)的中医中药草药疗法如下，仅供参考，使用前请医生辨证用药，切勿按下自行用药。本内容仅供参考。(1)麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量，水煎后过滤，每日3次点鼻。适于慢性鼻窦炎者。(2)鱼脑石粉9克，辛夷6克，细辛3克，冰片O.9克，共研细末，每日3次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者。(3)麦门冬、石豪各5克，知母、黄芩、栀子、百合各2克，辛夷、枇杷叶各2克，升麻l克。每日2次水煎服。适于慢性鼻窦炎者，疗效理想。(4)针灸深刺迎香穴可以治疗慢性鼻窦炎。(5)鼻窦炎患者还可以按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。(6)麝香、冰片、白芷、辛夷、川芎，每天使用1--2次，效果神奇。64.针灸治疗现代用针灸治疗慢性鼻窦炎的报道，始见于1954年。20世纪60年代起不断有多例观察的临床文章出现，有些用抗生素或理疗效果较差的病人，针灸后却往往取得较好的疗效。针灸不仅可使头痛等症状减轻或消失，并能使肿胀充血之粘膜皱缩，有利于通气和分泌物引流。在刺激方法上，多用针刺之法，并主张深刺。近年用电针法，也有一定效果。目前，有效率在90%左右。但本病现代针灸资料积累尚不多，其临床规律还须进一步通过实践探索。诊断1、鼻腔检查，注意粘膜有无肿胀，鼻道有无分泌物，中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位，必要时可充分收缩鼻腔粘膜后，作体位引流检查。2、后鼻孔检查，注意有无息肉，鼻甲及鼻中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。3、注意上颌部牙齿有无病变、鼻窦区有无压痛。4、鼻窦透照检查及上颌窦穿刺检查。5、鼻窦炎检查，可以清楚地看到病灶所在。6、鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。鉴别1、神经性头痛有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。2、慢性鼻炎慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键；拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限