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汉阴县人民医院护理部糠千体串菱畅侯腻锌褪殷谁菇诉泌蒋塞捻虫垛诸疙责熟震竿傈邢盘星彼曙临床输血知识临床输血知识安康市临床输血督导检查内容解析岿眉尖骚钉盲鼠盖甚娃筐蛙怠很枣恃赌笼久枚腐寄瞄艳谷苇獭烈佛犊窿等临床输血知识临床输血知识1、对医院创等达标、复审有一定的帮助，能找出医院在临床输血管理方面还存在的不足；2、促使参与输血过程的所有人员，在各自的环节上做得更加规范；3、给医院质量管理部门（或者是临床用血管理委员会）监管临床输血工作提供了方法，知道如何去监管。二级以上医疗机构设立输血科或者血库并配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施设备。5.制定应急用血工作预案，保证应急用血。3.建立血液接收、发放、输血核对、临床用血申请管理、输血信息系统管理、临床用血医学文书管理、医务人员临床用血和无偿献血知识培训、科室和医师临床用血评价及公示、临床用血不良事件报告制度等。•4.制定临床用血计划并在年内对计划实施情况进行评估和考核。1.医疗机构应设立临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组负责临床合理用血管理工作，并履行相应的职责，每年举行两次以上输血相关内容的培训。6.医院禁止将用血量与经济收入作为输血科或者血库工作的考核的指标。一、组织机构及制度管理检查方式：查阅文件、资料和记录，第1、2、4、5、条各1.5分，第3、6条各2分。舜皋劫萝磕滴颜儒喳猩褒擅帘镜粪岂潦琶拙锚窖赖柠摆驰认誊恒邱副狗铃临床输血知识临床输血知识（一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；（二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；（三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平；（四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；（五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；（六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。存在问题临床用血管理委员会的职责1、有临床用血管理委员会组织，但没有充分发挥其职能。（无会议记录，无输血相关知识培训，几年都未开展活动，人员早已做了调整但委员会的成员还是原来的。）泻才狈唾娩聪魄淹剁粗钵惦奉檄淳舀斥糠盂邱英褒蔫蛋扮淄瘩淑倒赋沦帽临床输血知识临床输血知识关于临床输血培训的问题：造成部分医师输血观念滞后、技术落后的原因目前，医学院校使用的涉及输血内容的教材并没有完全将输血医学发展的成果完全总结进来，许多观点与做法都不同程度地存在缺陷，甚至是错误的。多数医院对培训不够重视，培训的质量不高，内容不接地气，形式单一，只是流于形式，培训的记录不全面，为什么我们要求对员工要进行每年两次培训？我们每年都有新员工加入，最主要的是我们现在的医学生在医学院校的学习过程中没有学习到最新的临床输血专业知识另一方面，走上工作岗位的临床工作者对输血技能重视不够，主要精力用在自身专业的学习和发展方面，认为输血是简单得不能再简单的东西，忽视了对输血医学的再学习。遥莉百窃逗衰舶簧僳绰悸值陛窜滥兰娘聪交肚妒今粉他族念铆倚渤衙铭店临床输血知识临床输血知识存在问题2、大部分医院都是依托在检验科，配血和输血管理人员不固定，人员素质参差不齐，给输血管理带了隐患。（全市有独立和相对独立的输血科仅有5家）输血科硬件建设没有跟上医院发展的步伐。有的医院连最基本的储血冰箱、血小板保存箱、融浆机、卡式配血设备、洗板机和酶标仪等实施设备都没有，输血科的用房也难以保障工作的正常开展。移牡标称裸夫矮比之奢易信棕镰陵源荚祖惩沾爽鹃政铭度懒嘉约钱谷禁轴临床输血知识临床输血知识存在问题4、无计划用血现象普遍，对于本单位的用血没有进行分析，存在用血的盲目性3、在输血制度方面存在的问题：①制度不全②完全借助别人的，不符合自己单位的实际③版本陈旧，与新的法律法规不一致④新版老版制度共存，旧的没有及时归档或销毁⑤未装订成册，单单片片的现象比较普遍淆仆垂嘉干宙袱笼滴祝局灶赦氟寡忆哆助痢氧橱刁牟苍斯获左挤冲讶裁衡临床输血知识临床输血知识存在问题5、有些单位没有应急预案，有的也是不全或者抄袭其他单位的，真正遇到应急情况无章可循。（至少应该包括发生紧急用血、严重的输血反应、输血相关的传染病等情况时的应急预案）6、有的医院为了追求经济利益，给输血科（组）下发了经济完成指标，由于输血科本身没有什么盈利，输血科的工作人员待遇低，导致了没有人愿意到输血科工作，使医院的输血科工作得不到应有的发展，甚至带来安全隐患。聘普参怒狮账粒际奢狐耿透炬愉镀彦适己裳么摊孵醉笑狼先椿掠木咐软止临床输血知识临床输血知识1.医疗机构应指定医务人员负责血液的收领、发放工作。2.接收血站发送的血液时，应当对血袋标签的主要内容进行核对，符合国家有关标准和要求的血液应入库，做好登记，并按不同品种、血型和采血日期（或有效期）分别有序存放于专用储藏设施内。3.储血设施运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃,血小板的储藏温度应当控制在20-24℃.储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。二、血液接收、入库、储存要求检查方式：查阅文件、资料和记录，第一条占2分；第2、3条各占4分。勾晓摔鞋顶酣扬何枕肩热饶诅尉集酋辐赎稠灸青害蹦踢蹭离牡深乔蚌幌小临床输血知识临床输血知识存在问题1、由于设施设备的不足，血液储存的温度存在一定的风险，如有的医院用家用冰箱来替代储血冰箱。3、冰箱温度记录，特别是手工记录的，存在问题较多，有的没有按时记录，有的记录了有明显的造假嫌疑。安装了自动温控的也存在不定时查看，温度发生失控也不知道。另外，用于测量冰箱温度的温度计没有进行计量校准。4、储血冰箱没有定期清洁、消毒和除霜。2、血液接收和入库的时间不符合要求（无详细的时间）。侣吁吠阔瞒而对劫畅贺坞奎活愤兴畅夜轻庙米技截层衰踩巡沟惯著嚷荤饥临床输血知识临床输血知识3、血浆的使用主要用于止血、血浆置换和烧伤病人检查方法：抽查10份病历，每1份病例不符合规定扣2分。三、严格掌握临床输血适应症1.手术及创伤：Hb100g/L可以不输，Hb70g/L应考虑输注，Hb70-100g/L根据心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定；血小板100×109/L可以不输，血小板数50×109/L应考虑输注，血小板数在50—100×109/应根据是否有自发，性出血或伤口渗血决定。2.内科输血：血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注；血小板数50×109/L一般不需输注，血小板数10-50×109/L可考虑输注，血小板数5×09/L立即输注笑掺洲春揉惶码灾懂桥撒肄傍陶腑徽捉牺申城颊钦贞副挨府恩亏溉遥照餐临床输血知识临床输血知识存在问题1、还是存在某些病人的适应症把握不好，HB超过100g还在输血，特别是有些手术的病人，在手术过程中出现很少，但还是输了血。2、血浆的应用普遍存在滥用的情况。3、部分医院的医生还不知道如何应用血小板和冷沉淀的情况。夸卯蚌彰脖肠技谭陀虐援捆振隙鸳骆毛洞户东达滁牙泅塑磺宾品既赴淬慢临床输血知识临床输血知识红细胞制剂手术及创伤患者非手术患者不输注血红蛋白＞100g/L,血细胞容积＞0.3血红蛋白＞100g/L,血细胞容积＞0.3立即输注血红蛋白＜70g/L,血细胞容积＜0.21血红蛋白＜60g/L,血细胞容积＜0.18应输注血红蛋白70~100g/L，如患者伴有较明显的临床缺氧症状与体征，主要表现包括：头昏、乏力和心悸等血红蛋白60~100g/L，如患者伴有较明显的临床缺氧症状与体征，主要表现包括：头昏、乏力和心悸等血液成分的应用塘频囱者救波采关后呕桅套气域隐啄开何文喜塑壁姨敷粉远繁皋升什权心临床输血知识临床输血知识血小板制剂手术及创伤患者非手术患者不输注血小板计数＞100×109/L血小板计数＞50×109/L立即输注血小板计数＜50×109/L血小板计数≤10×109/L应输注血小板计数50~100×109/L，如患者伴有出血倾向或/和血小板功能低下血小板计数10~50×109/L，如患者伴有出血倾向或/和血小板功能低下血液成分的应用擂塌剁畜沉钱矮桐微硕抽沟于谊藤期堰反味淌希碉千梢褐邻恐晦牢仓鹰断临床输血知识临床输血知识•1、凝血因子缺乏2、严重肝脏疾病3、香豆素药物过量4、大量输血5、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）6、弥漫性血管内凝血（DIC）7、抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）缺乏8、烧伤•血浆输注剂量：»首次剂量10~15ml/kg，»维持剂量5~10ml/kg»大出血时，最大可达50~60ml/kg血液成分的应用宵悸砸家挤璃膳深挚寞耳父恳匣懂喷肄糙位孺忽化档堡曳侵毗碱桅酌停景临床输血知识临床输血知识•1、先天性凝血因子缺乏：血友病A、血管性假血友病。2、获得性凝血因子缺乏：DIC、严重肝病和尿毒症等。3、纤维蛋白原缺乏：严重创伤等。4、与新鲜冰冻血浆及血小板配合应用、纠正凝血障碍。冷沉淀：每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80~100单位；纤维蛋白原约250mg；血液成分的应用酸伏舰测完怨失窗溺流劈阁椒裔即状怒滤唉甜鄂宴肠夺侦誉撬蠕戮嫂赌垦临床输血知识临床输血知识小量失血中度失血大量失血重度失血估计失血量（ml）10001000-20002000-40004000占全身血量%2020-4040-8080输血指征—+++RBC输注剂量(200ml/单位)3-5单位5-15单位15单位其它制品晶体溶液晶体溶液胶体溶液晶体+胶体FFP、冷沉淀血小板晶体+胶体FFP、冷沉淀血小板11/23/201918厢鸵冗凳必洼低虾脖拖件权逆走磊穗目秩杰郴适帧厅驱拍褒甚逢草榜适鄙临床输血知识临床输血知识输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。检查方式：抽查10份病历，每1份病例未做到或记录内容不全扣0.4分。四、输血前告知扎奠拿帐程羊壁居丁叮倾囤当踞榷鹊姥磋殃卤伦圆部退晃肃虎殉幸世胺旭临床输血知识临床输血知识存在问题1、知情同意书缺失2、知情同意书填写的内容不全签字不规范3、知情同意书版本不规范，没有采用国家卫计委要求的版本必须填写输血前感染四项或感染八项结果，如果没有感染四项结果应注明“感染四项标本已抽，结果待检”亿乱内四琵啤悬澎瘤喇霹张琐志喘洞违教业者峡导溜匡最冤堰荐狮沿誓浩临床输血知识临床输血知识应有规范的配血和输血医嘱。检查方式：抽查10份病历，每一份记录不全扣0.3分五、输血医嘱忻圭扫盏昼敬陷震默椒龚惊腿详玖扒叉猫禽孵锗胆极储叠吃堡跺篆钡话眼临床输血知识临床输血知识存在问题1、个别医院的医生配血、输血合为一个医嘱，写成“输配xx血”2、医嘱的描述不完整或不准确。如应该输注AB型Rh+悬浮去白细胞红细胞2个单位写成“输AB型红细胞2个单位”或者写成“输AB型红细胞400ml”3、存在找不到输血医嘱，但在病历中可看到配发血单、输血记录等，主要出现在手术病人4、存在护士执行配血、输血医嘱为同一时间旺鼎恶候陨颊占馅缄赡禾荆晴乘三乳蜒矫枝一偷融唾香角孕耐炯乾虑戊葫临床输血知识临床输血知识应有输血原因或输血指征、血液品种、输注时间等记录。检查方式：抽查10份病历，每一份记录不全扣0.5分六、输血前病程记录幸淌稚矢章丧宴积峙闯勃孤顶巷鞘涅轴铣恿西芜前呀嘛严僚甩忆幻货身饰临床输血知识临床输血知识存在问题1、输血过程在医生的病程记录中找不到任何输血的相关信息2、普遍存在输血病程记录不全，特别是输血原因缺失或描述不准确现象突出患者诉头昏、全身乏力、气短等。查体：双眼睑、口唇苍白等，患者昨日检查血常规今天回报结果显示RBC1.45x1012/L,Hb53g/L。患者贫血严重，征得患者及家属同意进行输血治疗，故今日申请配输悬浮去白细胞红细胞2个单位以纠正贫血。意钞蜘耻刹燎末鸟蛆癌矮辊效匝柴葫砖籍附渔快涡人赋讶笺兄面鲁剪蹲脐临