超声波疗法

超声波疗法学习目标1.熟悉超声波疗法的治疗作用及治疗技术2.熟悉超声波疗法的临床应用3.熟悉超声波疗法的基础知识4.了解大剂量治疗和超声雾化吸入疗法超声波疗法基础知识治疗作用治疗技术临床应用性质吸收与穿透产生概念基础知识概念1.什么是波？振动的传播2.什么是声波？物体的机械振动产生的能在介质中传播的一种纵波。3.什么是超声波(ultrasound)？20kHz4.什么是超声波疗法(ultrasonictherapy)？性质一——超声波的传播1.传播媒介和波形2.传播速度与介质的特性有关3.传播距离与超声频率及介质的特性有关如何选择合适的频率？4.散射与束射5.反射、折射与聚焦避免空气，使用耦合剂如何减少界面反射？反射与折射聚焦声阻声阻Z=介质的密度ρ*声速C单位瑞利（rayls）,1rayls=1g/(cm²*s)声阻相差越大，反射程度也越大；声阻相同的两种介质，反射程度最小。声阻空气石蜡油脂肪水人体软组织肌肉骨骼性质二——声场声场：超声波在介质中传播的空间范围，即介质受到超声振动能作用的区域。近场区——束射远场区——散射如何确保超声能量在治疗部位的分布均匀？描写声场的主要物理参量：1.声压即声能的压力，指介质中有声波传播和没有声波传播时的静压强之差。稠密区——正值稀疏区——负值声压随声波周期具有周期性的变化。描写声场的主要物理参量：2.声强单位时间内声能的强度，即在每秒内垂直通过介质中1cm²面积的能量。（治疗剂量单位）与声压的平方成正比与频率的平方、振幅的平方和介质密度的乘积成正比，超声波的频率越高，声强越大，可让介质中的分子获得越大的加速度。产生原理具有压电效应的石英晶体薄片在相应频率的高频电场作用下能准确迅速地随着交变电场频率而周期性地压缩和伸展，由此形成超声振动注：压电效应某些电介质沿一定方向上受到外力作用而变形时，其内部会产生极化现象，同时在它的两个相对表面上出现正负相反的电荷，当外力去除后，它又会恢复到不带电的状态，这种现象称为正压电效应。当作用力的方向改变时，电荷的极性也随之改变。相反，在电介质的极化方向上施加电场，这些电介质也会发生变形，电场去掉后，电介质的变形随之消失，这种现象称为逆压电效应，或称电致伸缩现象。产生吸收与穿透吸收（衰减）部分声波被介质吸收转化为热能，强度随其传播距离而减弱，这种现象称为超声的吸收，又称为超声的衰减。与介质的特性和超声的频率有关介质的影响气体固体液体表23-2超声波在各种生物组织中吸收系数与穿透深度介质吸收系数（/cm）穿透深度（cm）肌肉0.20~0.254~5肾脏0.225肝脏0.176脂肪0.138血液0.0250血浆0.007140水0.00033300半吸收层（半值深度）：指超声波在某种介质中衰减到原能量一半时的厚度，通常用来表明一种介质对超声波的吸收能力或超声波在某一介质中的穿透能力。介质半吸收层值越大，该介质对超声波的吸收能力越小，超声波在该介质中的穿透能力越大。表23-3不同生物组织的半吸收层厚度频率（MHz）组织半吸收层厚度（cm）0.09软组织100.8肌肉3.60.8脂肪6.80.8脂肪+肌肉4.92.4脂肪+肌肉1.52.5肌肉≌0.5超声频率的影响吸收系数与超声波频率的平方成正比频率越高，在同一生物组织中传播时吸收越多，半吸收层越小，穿透能力越小过高频率的穿透能力低，过低频率的组织吸收少常用800~1000kHz，穿透深度约5cm问：如何根据治疗部位（目标组织）的深浅来选择合适的频率？气体固体液体肺骨肌腱肾肝神经组织脂肪血液血清不同的组织，其吸收能力不同，应根据此特点，选择不同的频率跟治疗强度。生物组织成分的影响治疗作用生物学效应机械作用温热作用理化作用机械作用之产生压力差行波场中的机械作用机制：疏密交替的声波——周期性的压力差——组织质点周期性的压力波动——组织细胞容积和运动的变化——增强胞浆的运动——刺激半透的弥散过程机械作用之产生速度差驻波场中的机械作用机制：前进波与反射波叠加——驻波——影响介质张力、压力——不同质量的离子获得不同的加速度——离子间的相对运动——摩擦力机械作用的生物效应改善组织营养促进循环，加强代谢，提高再生能力及营养状况镇痛增加皮肤细胞的养分，降低感觉神经兴奋性，降低脊髓反射幅度，疼痛反射传递受抑制软化瘢痕改变胶原组织及胶原分子之间的结合力，使坚硬的结缔组织延长、变软，软化瘢痕及挛缩肌肉杀菌大剂量时，引起生物体形态结构不可逆的变化，用于饮用水消毒，敏感性：丝状菌杆菌球菌温热作用形成原因超声振动转变成热能机械作用下，介质中分子间的摩擦热细胞周期性收缩超声在不同界面反射空化作用等产热量大小的影响因素——超声剂量、频率、介质性质表23-4不同声强下组织的温度升高情况组织声强，治疗时间5W/cm²，1.5min10W/cm²，1.5min肌肉+1.1℃+2.2℃骨皮质+5.9℃+10.5℃骨髓+5.4℃+10.3℃温热作用的作用特点产热不均匀在不同组织的界面上产热较多血液循环影响局部升温理化作用1.弥散作用机制：行波场中的机械作用——提高生物膜的通透性——K+、Ca²+通透性改变——增强生物膜弥散过程——促进物质交换——加强代谢——改善组织营养理化作用2.空化作用液体内部局部压力降低时，液体内部或液固交界面上出现的蒸汽或气体空泡的形成、发展和溃灭的过程。有稳态空化和瞬间空化。机制：超声波在行波场中周期性的压力改变——组织液体的压力改变——形成充满气体或水汽的微小气泡——气泡周围形成细小的涡流——提高细胞膜的通透性——促进Na+，K+，Ca²+及其他离子与代谢产物进出细胞理化作用3.软化作用机制：热作用——增加肌腱和关节囊内的胶原纤维的伸展性，减少肌肉痉挛——减轻关节的僵硬度改变胶原组织及胶原分子之间的结合力——使坚硬的结缔组织变软、延长理化作用4.聚合和解聚作用小分子聚合，大分子解聚使复杂蛋白解聚——影响酶活性，如关节内水解酶、还原酶活性增加促进药物解聚，使药物易透入体内而保持药物原有性能。使细胞内胸腺核苷酸含量增高，影响蛋白质合成，刺激细胞生长，促进物质代谢。理化作用5.消炎、修复细胞和分子机制：温热作用；组织pH值向碱性方向发展，缓解炎症组织局部的酸中毒，减轻疼痛，有助于炎症恢复；刺激吞噬作用促进血管形成，胶原形成及成熟，促进损伤的修复和愈合过程细胞内胸腺核苷酸含量增高，影响蛋白质合成，刺激细胞生长对组织器官的影响心脏骨骼肌肉及结缔组织皮肤眼生殖系统其他神经系统影响神经系统中枢神经系统改善脑血循环和提高脑细胞代谢水平。连续大剂量，尤其是固定法直接作用于脑组织可造成不可逆的损害！！！自主神经星状神经节手指皮温升高腰交感神经节加快下肢远端的血液循环，皮温升高心脏小剂量对心电图无影响中等剂量扩张冠状动脉及解除血管痉挛大剂量心脏活动能力及节律的改变，减慢心率，诱发心绞痛，严重时发生心律失常，导致心脏骤停！！！骨骼小剂量促进骨痂生长，骨折愈合中等剂量可引起骨发育不全禁用于小儿骨骺部！！！大剂量骨延迟愈合，并损害骨髓！！！肌肉及结缔组织降低挛缩肌肉的张力，使肌纤维松弛而解除痉挛小剂量对有组织缺损的伤口有刺激结缔组织增生的作用中等剂量对过度增生的结缔组织如瘢痕及增生性骨关节病有软化消散的作用皮肤不同部位的敏感性为：面腹四肢治疗剂量皮肤有轻微充血，轻微刺感及温热感，可改善皮肤营养、促进真皮再生疼痛是超声波剂量超过阈值的标志。眼小剂量可减轻炎症反应，改善血液循环，促进炎症吸收及组织修复，刺激角膜再生大剂量可引起结膜充血、角膜水肿、晶体损害性白内障、交感性眼炎等损伤。生殖系统小剂量刺激卵巢功能，促进卵泡形成，子宫内膜蜕变周期提前；防止盆腔附件组织内渗出物机化，促进输卵管通畅，减少粘连，软化瘢痕；增加精子活动性，有利于增加受孕率中等剂量抑制精子的生成大剂量引起卵巢及睾丸破坏性损害超声波对染色体、胚胎的发育有影响，可造成胎儿畸形和流产，因此对孕妇不宜做腹部治疗。其他适量剂量下，肾毛细血管、小静脉扩张和充血，胃肠分泌和蠕动的增强；作用于甲状腺区，可改变其吸收碘的功能。治疗技术之设备1.主要结构原理高频振荡发生器和超声换能器两部分组成2.输出形式连续、脉冲3.耦合剂用于声头与皮肤之间，以填塞空隙，既能防止因有空气层而产生的界面反射，又能有利于超声能量通过的一种液体，又称接触剂，其声阻应介于声头材料和皮肤之间，以减少超声波在皮肤界面的反射消耗。4.辅助设备水槽、水枕、水袋等治疗技术之治疗方法常规剂量表23-5超声强度等级表治疗方法固定法移动法强度等级低中高低中高连续式W/cm²0.1~0.20.3~0.40.5~0.60.5~0.81~1.21.2~2脉冲式W/cm²0.3~0.40.5~0.70.8~11~1.51.5~22~2.5操作方法直接治疗法间接治疗法移动法水下法固定法辅助器治疗法超声综合治疗法直接治疗法固定法、移动法直接治疗法——移动法直接治疗法——头部固定法间接治疗法水下法、辅助器法水下法视频超声综合治疗法超声雾化吸入疗法超声间动电疗法超声药物透入疗法超声雾化吸入疗法（了解）适应证：咽喉炎、扁桃体炎、气管炎、支气管炎、肺炎等；支气管哮喘，胸肺部手术后并发症；呼吸道湿化不足、痰液黏稠、排痰不畅、痉挛性咳嗽等对症治疗。禁忌证：自发性气胸、重度肺囊肿或肺大胞、大量咯血、严重心胸血管疾病等，以及不能耐受此治疗者。注意事项：①雾化液须当日配制，及患者药物过敏史，做好药敏试验②饭后或体力劳动1.5h内一般不做超声波雾化吸入治疗③治疗前后鼓励患者咳嗽排痰，治疗后应稍事休息④1~3次/日，7~10天，雾化量：开放式面罩计算，耗水量1~3ml/min,幼儿不超过1ml/min。超声间动电疗法概念：同时应用超声波与间动电作用于人体以治疗疾病的一种治疗方法。治疗作用有哪些？超声波的机械作用、温热作用、理化作用间动电的扩张血管、改善血液循环、镇痛作用及神经肌肉刺激作用优点有哪些？镇痛作用显效快，间动电治疗范围扩大超声间动电疗法适应证：神经性疼痛，神经炎，落枕，偏头痛，肱骨外上髁炎，颈椎病，肩周炎，关节痛，关节炎，腰痛，瘢痕，注射后硬结，运动创伤等。禁忌证：后述，同超声波疗法。超声间动电疗法超声药物透入疗法什么叫超声药物透入疗法？是将药物加入接触剂中，利用超声波把药物经体表透入人体的治疗方法，又称声透疗法。作用原理？使药物解聚，提高药物的弥散作用和组织渗透性，使药物易于通过皮肤或黏膜进入体内。优点？药源广泛，无电刺激，不发生电灼伤。缺点？透入深度及剂量难测定，影响透入因素不明，超声对药物的影响尚待研究。超声药物透入疗法适应证：超声波的适应证跟药物的适应证结合考虑。禁忌证：后述，同超声波疗法的禁忌证。注意事项：注意避免使用强烈刺激皮肤及引起过敏的药物。余同后述超声波疗法的注意事项。根据前面内容，超声波疗法可用于治疗哪些病症？原理是什么？临床应用之适应证一（常用）1.神经性疼痛三叉神经痛，肋间神经痛，坐骨神经痛，幻肢痛。2.软组织损伤肌肉劳损，软组织扭挫伤，血肿机化，腱鞘炎，瘢痕组织，注射后硬结，冻伤，冻疮。3.骨关节病颈椎病，肩周炎，强直性脊柱炎，四肢慢性关节炎，腰椎间盘突出症，半月板损伤，髌骨软化症，骨折，颞颌关节功能紊乱。4.心脑血管疾病脑卒中、脑外伤后遗症，冠心病。适应证二（少用）5.泌尿生殖系统疾病尿路结石，前列腺炎，附睾淤积症，阴茎硬结，慢性盆腔炎，附件炎，输卵管闭塞，痛经等。6.眼科疾病睑板腺囊肿，外伤性白内障，中心性视网膜炎，玻璃体混浊等。7.其他早期乳腺炎，肢体溃疡，带状疱疹等。请问：根据前面所学，有哪些疾病是不能用超声波治疗的？禁忌证思考：为什么不能做？若做，后果？1.活动性肺结核，严重支气管扩张，出血倾向等。2.心绞痛，心力衰竭，安