肾结构肾小球滤过

肾的功能结构、肾小球滤过TheStructureofthekidneyandGlomerularFiltration肾的结构和血液循环特点肾小球的滤过作用护理专业2学时授课内容：授课对象：授课时间：重点掌握肾小球滤过率、有效滤过压、影响肾小球滤过的因素。学习要点：是指机体将物质代谢的终产物和进入体内的异物以及过剩的物质，经血液循环由相应的途径排出体外的过程。第八章排泄排泄(excretion)：人体主要的排泄途径：①呼吸器官②消化器官③皮肤④肾第一节肾的结构和血液循环特点一、肾的结构特点(一)肾单位和集合管肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管髓袢降支粗段降支细段升支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢皮质髓质外髓质层内髓质层入球小A出球小A髓袢集合管直小血管皮质肾单位近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位的结构及特点比较皮质肾单位近髓肾单位分布肾皮质外层和中层肾皮质的近髓层占肾单位总数%85%～90%10%～15%肾小球体积较小较大入、出球小A入球小A＞出球小A差异甚小出球小A分支形成的Cap网全缠绕在皮质部肾小管周围形成肾小管周围Cap网和U形直小血管髓袢短，只达外髓层长，深入内髓层，甚至达乳头部球旁器有，肾素含量多几乎无（二）球旁器（juxtaglomerularapparatus)又称近球小体，主要分布于皮质肾单位。1.球旁细胞分泌肾素入球小动脉出球小动脉远曲小管肾小球致密斑球旁细胞球外系膜细胞2.致密斑感受小管液中NaCl含量的变化3.球外系膜细胞二、肾血液循环的特点(一)血流量大，主要分布在皮质流经肾皮质的血量占肾血流量的94%。(二)两套毛细血管网的血压差异大1.肾小球毛细血管网的血压高有利于肾小球的滤过。2.肾小管周围毛细血管网的血压低有利于肾小管的重吸收。(三)肾血流量的调节1.自身调节2.神经和体液调节（安静状态时，为主要）肾血流量的自身调节:(autoregulationofrenalbloodflow)脑血流量的自身调节范围:动脉血压60～140mmHg(8.0～18.6kPa)当动脉血压在80～180mmHg(10.7～24.0kPa)范围内变动时，肾血流量保持相对恒定。（不依赖于神经和体液因素的作用）肾交感神经兴奋，肾血管收缩，肾血流量减少。肾上腺素、血管紧张素和血管升压素，使肾血管收缩。前列腺素E2和I2以及一氧化氮等，使肾血管舒张。2.神经和体液调节在安静状态下，交感神经的紧张性很低，对肾血流量无明显影响。尿液生成的过程：①肾小球的滤过②肾小管和集合管的重吸收及其分泌作用③对尿液的浓缩和稀释血液流经肾小球时，血浆中的水和小分子物质经过滤过膜进入肾小囊腔形成原尿的过程。肾小球的滤过作用(glomerularfiltration):滤过基本条件：①半透膜②膜两侧必须存在滤过压第二节肾小球的滤过作用成分血浆(g/L)原尿(g/L)终尿(g/L)终尿/原尿(倍数)滤过总量(g/d)排出量(g/d)重吸收率(％)Na+3.33.33.51.1594.05.399K+0.20.21.57.536.02.394Cl-3.73.76.01.6666.09.099碳酸根1.51.50.070.05270.00.199磷酸根0.030.031.240.05.41.867尿素0.30.320.067.054.030.045尿酸0.020.020.525.03.60.7579肌酐0.010.011.5150.01.82.250氨0.0010.0010.4400.00.180.60葡萄糖1.01.000180.00100蛋白质80.0000微量0100水180.0L1.5l99内皮细胞间的微孔基膜的网孔肾小囊脏层上皮细胞足突间的裂孔机械屏障电学屏障上皮细胞足突基膜裂孔毛细血管内皮细胞内皮细胞间的微孔裂隙膜内层中间层外层带负电荷的糖蛋白入球小动脉出球小动脉肾小囊二、有效滤过压(effectionfiltrationpressure)肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压）有效滤过压：EFP毛细血管血压：CP血浆胶体渗透压：POP囊内压：RCP单位：kPaPOP3.3POP4.67POP4.0RCP1.33CP6.0EFP1.34EFP0肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR)：指单位时间内两肾生成的原尿量。正常成人安静时，约为125ml/min.滤过分数(filtrationfraction)：指肾小球滤过率与每分钟的肾血浆流量的比值。肾血浆流量为660ml/min滤过分数＝125/660×100%＝19%三、影响肾小球滤过的因素有效滤过压滤过膜的面积和通透性肾血浆流量安静状态下，因肾血流量的自身调节，肾小球毛细血管血压保持相对稳定。剧烈运动，交感神经兴奋，肾血流量减少。大失血，循环血量急剧减少，血压下降至40mmHg以下时，肾小球滤过率减小为零。（一）有效滤过压：1.肾小球毛细血管血压2.血浆胶体渗透压某些疾病血浆蛋白浓度静脉大量输入生理盐水血浆被稀释血浆胶体渗透压有效滤过压肾小球滤过率尿量3.肾小囊内压正常情况下囊内压较稳定。当肾盂或输尿管由于结石或肿瘤阻塞尿路时，囊内压升高。（二）滤过膜的面积和通透性（三）肾血浆流量正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。病理情况下，如急性肾小球肾炎肾小球毛细血管的管腔变窄→滤过面积减小滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失→通透性增大因此，出现少尿、蛋白尿和血尿。肾血浆流量与肾小球滤过率呈正变关系。小结：1.概念：排泄、肾小球滤过率、肾血流量自身调节。2.影响肾小球滤过的因素。1.名词解释：排泄、肾小球滤过率、有效滤过压、肾糖阈、肾血流量自身调节。2.简述影响肾小球滤过的因素。思考题：姚泰主编.生理学.第6版.北京：人民卫生出版社,2003朱大年主编.生理学.第7版.北京：人民卫生出版社,2008GuytonAC,HallJE.TextbookofMedicinePhysiology.10thedition.Philadelphia:WBSaunders,2000GannongWF.ReviewofMedicalPhysiology.22thedtion.Stamford,Connecticut:McGraw-Hill,2005主要参考资料：网络资源：1.://physiol.med.stu.edu.cn/sl/3.://://aipcon.physiology.org/7.://