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康复治疗师处方姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：障碍诊断：康复治疗师治疗处方：（请在选择的项目左侧□中写出次数）一、康复评定日期：□徒手平衡功能检查□仪器平衡功能评定□日常生活能力评定□手功能评定□职业能力评定□一般失语症检查□构音障碍检查□言语失用检查□简易精神状况测验□认知知觉功能检查□记忆力评定□记忆广度检查□短时记忆广度测定□瞬时记忆广度测定□瞬时记忆测验□注意分配测定□注意广度测定□失认失用评定□吞咽功能障碍评定□失语症检查治疗师签字：二、运动治疗（PT）疗程：□全身肌力运动疗法□仪器平衡功能训练□徒手平衡功能训练□职业功能训练□文体训练□大关节松动训练□小关节松动训练□引导式教育训练□轮椅功能训练□电动起立床□有氧训练□气动式下肢训练□减重支持系统训练□气动式上肢训练□空气波压力循环治疗治疗师签字：三、作业治疗（OT）疗程：□作业疗法□小关节松动训练□引导式教育训练□徒手手功能训练□文体训练□职业功能训练□ROM-手康复训练□气动式上肢训练□空气波压力循环治疗□大关节松动训练治疗师签字：四、言语、吞咽、认知、心理治疗疗程：□言语训练□吞咽功能障碍训练□构音障碍训练□认知知觉功能障碍训练□儿童听力障碍语言训练治疗师签字：五、理疗疗程：治疗师签字：六、传统治疗疗程：治疗师签字：七、其它疗程：□多媒体反馈治疗□肌肉触发电刺激□神经肌肉电刺激□电子生物反馈训练治疗师签字：