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眼耳鼻喉口腔科学商丘医学高等专科学校叶文忠口腔科学第八章口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤学习目标：1．掌握：口腔颌面部软组织囊肿、颌骨囊肿、成釉细胞瘤、血管瘤等良性肿瘤的临床表现、诊断及治疗。2．熟悉：口腔颌面部恶性肿瘤临床特点、诊断及治疗原则。3．了解：口腔颌面部良性肿瘤和恶性肿瘤的组织来源和预防措施。4．能够利用所学理论结合临床实践，提高对口腔颌面肿瘤的早期诊断的能力。5．能够在基层广泛宣传口腔颌面部肿瘤的危害，普及预防口腔颌面部恶性肿瘤的知识；开展防癌普查或易感人群的监测.概述口腔颌面部肿瘤系头颈肿瘤的重要组成部分，也是口腔颌面部常见疾病之一。口腔颌面部肿瘤包括囊肿、瘤样病变在内，一般以良性居多。而良性者又以牙源性及上皮源性多见。口腔颌面部恶性肿瘤则以上皮组织来源最多。口腔癌位居全身恶性肿瘤的第6位。男女构成比为2：1，40～60岁为发病高峰。第一节口腔颌面部囊肿潴留囊肿皮脂腺囊肿粘液腺囊肿舌下腺囊肿腮腺囊肿发育性囊肿皮样或表皮样囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿软组织囊肿第一节口腔颌面部囊肿俗称“粉瘤”,由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿.一、软组织囊肿（一）皮脂腺囊肿特征：常见于面部，位于皮内，并向皮肤表面突出。中央可有一小色素点---与表皮样囊肿的鉴别。一般无自觉症状，如继发感染时可有疼痛、化脓囊内容：白色凝乳状分泌物第一节口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿（一）皮脂腺囊肿治疗：手术切除沿颜面部皮纹方向作梭形切口。应切除包括与囊壁粘连的皮肤如并发感染时，应切开排除脓液和内容物，并用酸蚀剂烧灼囊腔第一节口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿(二)皮样或表皮样囊肿临床表现：皮样或表皮样囊肿多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底、颏下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位。一般无自觉症状，生长缓慢，呈圆形。皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间。表面的黏膜或皮肤光滑，无粘连，囊肿坚韧而有弹性，似面团样。治疗：手术摘除。第一节口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿（三）黏液囊肿最常见。好发于下唇及舌尖腹侧。病因：前牙摩擦;咬下唇动作使黏膜下腺体受伤。临床表现：位于黏膜下，半透明、浅蓝色的小泡，质地软有弹性。破裂后流出蛋清样透明粘稠液体-消失-复发-较厚的白色瘢痕状突起。治疗:最常用的治疗方法为手术切除。第一节口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿（四）舌下腺囊肿临床表现:最常见于青少年①单纯型：典型表现，占大多数。囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，呈浅紫蓝色，柔软有波动感。常位于口底一侧。较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体。第一节口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿（四）舌下腺囊肿临床表现:②口外型：又称潜突型。主要表现为下颌下区肿物，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩。③哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌下区及口外下颌区均可见囊性肿物。治疗：根治的方法是切除舌下腺.第一节口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿（五）甲状舌管囊肿病因:源自胚胎时期退化不全的甲状舌管上皮残余。年龄：1～10岁多见，也见成年人。部位：颈正中线，舌盲孔到胸骨切迹特征：舌骨以下的囊肿随吞咽上下移动，可癌变。囊内容：透明微浑浊黄色稀薄或黏稠液体诊断：临床表现+穿刺（透明的粘稠液体或微混浊的黄色液体）检查治疗：手术切除。关键是囊肿、瘘管及舌骨中份一并切除第一节口腔颌面部囊肿一、软组织囊肿（六）鳃裂囊肿病因:胚胎鳃裂残余组织部位:第一鳃裂下颌角以上或腮腺区第二鳃裂颈上部、舌骨水平、胸锁乳突肌上前缘第三、四鳃裂颈根部、锁骨上区临床表现：囊壁厚薄不等，内含淋巴样组织。囊肿表面光滑、质软，有波动感，与皮肤无粘连，病人多无自觉症状。治疗：外科手术彻底切除囊肿和瘘管，以免复发。第一节口腔颌面部囊肿硬组织囊肿牙源性囊肿始基囊肿含牙囊肿根端囊肿角化囊肿非牙源性囊肿面裂囊肿血管外渗性囊肿第一节口腔颌面部囊肿二、颌骨囊肿牙源性囊肿发生与颌骨内与成牙组织或牙有关1．根端囊肿为最常见的颌骨囊肿，是由于根尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的上皮残余增生而致。2．始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，釉质和牙本质形成之前。3．含牙囊肿发生于牙冠或牙根形成之后，可来自一个或多个牙胚。4．角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余。第一节口腔颌面部囊肿二、颌骨囊肿牙源性囊肿临床表现：多发于青壮年，生长缓慢，呈无痛进行性膨隆，可导致面部畸形。扪诊可有乒乓球样感。上颌囊肿可突入上颌窦或鼻腔，使鼻唇沟消失，眶下缘上移。下颌骨囊肿发展很大时，可引起病理性骨折。好发部位:根端囊肿前牙始基、角化囊肿下颌智齿部及下颌支部含牙囊肿下颌智齿及上颌尖牙区第一节口腔颌面部囊肿二、颌骨囊肿牙源性囊肿囊内容:草黄色囊液，镜下可见胆固醇结晶，角化囊肿内容物则多见黄、白色皮脂样物。X线表现:囊肿为圆形或椭圆形透光阴影，边缘整齐，周围常呈现一白色骨质反应线。治疗：手术摘除第二节良性肿瘤和瘤样病变一、成釉细胞瘤临床表现:多发于青壮年，男女无差别，下颌上颌好发部位:下颌骨体部和角部(70%)上颌双尖牙20%，切牙区10%特征:病程缓慢，可达20～30年初无症状（无痛性进行性颌骨膨大），后有面部不对称，可产生神经症状（下颌神经麻木）X线表现:多房型多见，占98.95%，常有半月形切迹,根尖有不规则吸收现象治疗原则：在肿瘤周围至少0.5cm处手术切除。成釉细胞瘤恶变率1%第二节良性肿瘤和瘤样病变二、涎腺多形性腺瘤又名混合瘤（mixedtumor），在唾液腺肿瘤中最常见临床表现：常见于腮腺。30～50岁多见，女性多于男性。一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。有恶变之可能治疗：手术切除。应作肿瘤包膜外正常组织处切除。腮腺肿瘤应保留面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。第二节良性肿瘤和瘤样病变三、血管瘤临床表现：多见于婴儿出生时或出生后不久(1个月之内)；起源于残余的胚胎成血管细胞；生物学行为是可以自发性消退病程分为:增生期消退期消退完成期治疗：血管瘤可自然消退，定期随访观察等待；必要时可给予包括激素治疗、激光治疗、硬化剂注射、外科手术切除等的治疗。第二节良性肿瘤和瘤样病变四、脉管畸形来源于血管或淋巴管的畸形。分类与临床表现(五种)：静脉畸形:好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部。位置深-皮肤或黏膜颜色正常；位置表浅-兰色或紫色。边界不清,柔软,可以被压缩,体位移动试验阳性.第二节良性肿瘤和瘤样病变四、脉管畸形分类与临床表现(五种)：微静脉畸形:常见的葡萄酒色斑多发于颜面部皮肤,常沿三叉神经分布区分鲜红或紫红色,与皮肤表面平,界清。手指压迫病损表面颜色退去，压力去除后复原第二节良性肿瘤和瘤样病变四、脉管畸形分类与临床表现(五种)：动静脉畸形:常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织。病损高起呈念珠状,表面温度较正常皮肤为高,能触到搏动,扪诊有震颤感,听诊有吹风样杂音第二节良性肿瘤和瘤样病变四、脉管畸形分类与临床表现(五种)：淋巴管畸形:常见于儿童及青年;好发于舌、唇、颊及颈部微囊型:孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损,无色、柔软,无压缩性,界不清,可造成肥大畸形。巨舌症大囊型:主要发生于颈部锁骨上区,多房性,有透明、淡黄色水样液体,体位移动试验阴性,透光试验阳性混合型脉管畸形:存在一种类型以上的脉管畸形第二节良性肿瘤和瘤样病变四、脉管畸形治疗：根据病变类型、位置、范围、大小及病人年龄诸因素而定。目前的治疗方法包括外科切除、硬化剂注射、激光治疗、放射、激素、低温、微波热凝以及血管栓塞等。第二节良性肿瘤和瘤样病变五、牙龈瘤病因:机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生物临床表现:好发于牙龈乳头部,唇颊多于舌腭,前磨牙区，多见球形、椭圆形或分叶状;蒂—息肉状,无蒂—基底宽广;可有牙压痕,易被咬伤而发生溃疡、伴发感染，可破坏牙槽骨壁,X线可见骨质吸收牙周膜增宽,牙松动移位治疗:将病变所波及的牙及牙周膜、骨膜及临近的牙槽骨同时去除.对孕妇应观察，若分娩后仍未消退者，再行手术切除。是一个以形态及部位命名的诊断学名词.非真性肿瘤第三节口腔颌面部恶性肿瘤一般特点：1.口腔颌面部恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较少.2.在癌瘤中又以鳞状细胞癌（简称鳞癌）为最常见.3.口腔颌面部鳞状细胞癌多发于40～60岁的成人.4.男性多于女性.5.部位以舌、颊、牙龈、腭、上颌窦为常见.6.鳞癌常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移.7.按照病理分化程度，鳞癌一般可分为三级。Ⅰ级分化较好，Ⅲ级分化最差，未分化癌的恶性程度最高第三节口腔颌面部恶性肿瘤一、舌癌特点：为最常见的口腔癌。多数为鳞癌，腺癌较少见，多位于舌根部。临床表现：中老年男性（40岁以上）多见，舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常为溃疡型或浸润型。主诉常为舌痛，有时放射至颞部或耳部恶性程度高，淋巴结转移早治疗：以综合治疗为主。早期高分化者可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。第三节口腔颌面部恶性肿瘤二、牙龈癌特点:牙龈癌多为分化较高的鳞癌，其病因可能与口腔卫生不良、不良修复体的慢性刺激有关。临床表现：多见于40～60岁患者，男性多于女性，下颌多于上颌，好发于前磨牙及磨牙区。溃疡型多见治疗：手术为主。第三节口腔颌面部恶性肿瘤三、颊黏膜癌特点:颊黏膜癌90%以上来自口腔黏膜鳞状上皮临床表现：好发于40～60岁男性，病损早期多呈溃疡型。早期可无明显症状及张口受限。治疗：早期颊黏膜癌可采用放射治疗或手术治疗。如对放射治疗不敏感以及较大的肿瘤，应行手术切除。第三节口腔颌面部恶性肿瘤四、口底癌特点:系指原发于口底黏膜的癌肿，绝大多数为鳞状细胞癌临床表现：好发于40～60岁男性，舌系带两侧多治疗:以手术治疗为主。第三节口腔颌面部恶性肿瘤五、唇癌特点:唇癌为发生于唇红缘黏膜的癌。主要为鳞癌，腺癌很少见。临床表现：多发生于下唇。早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块治疗：外科手术治疗、放射治疗、激光治疗或低温治疗