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1广东省公路水运工程试验检测机构年度备案资料（年度）检测机构名称：（章）等级级别：备案日期：年月日广东省交通工程质量监督站制2填表须知一、本表统一采用A4尺寸纸张，内容必须打印，检测机构对填表内容的真实、可靠性负责。二、本表可复印，填写的内容受表格限制时，可按本表格格式增加附页，但须连同正页编第页，共页。三、“所属法人机构”指的是检测机构不是独立法人其所属的法人机构。若为独立法人的此项不填。四、本表所选“□”内打“√”。五、本表适用检测机构年度试验检测工作情况备案。六、检测机构必须于每年12月底上报备案资料。3检测机构法定代表人声明本人（法定代表人）声明：本检测机构此次填报的《广东省公路水运工程试验检测机构年度备案资料（年度）》及附件材料的全部数据、内容是真实的；如有虚假，本机构愿接受有关法律法规给予的处罚。法定代表人（签名）：（公章）年月日注：检测机构如为非法人机构，本声明由机构行政负责人签署。4一、试验检测机构综合情况机构名称机构性质□社团法人□事业法人□企业法人□其他联系地址邮编联系电话传真E-mail法定代表人或机构行政负责人电话手机营业执照开户银行及帐号上级主管部门人员情况年度类别上年度本年度年度类别上年度本年度持试验检测人员证书总人数持试验检测工程师证书人数相关专业高级职称人数试验检测用房总面积（m2）行政、技术和质量负责人姓名性别出生日期职务职称专业检测人员证书编号变动情况（新增、维持）等级证书情况级别内容证书编号发证机构变动情况（新增、维持）认证/认可变动情况（认证/认可部门/时间/证号）在备案期内如有变动的，应在此栏内详细说明，并附相应证明材料5二、试验检测人员情况一览表序号姓名性别出生年月岗位职务、任职部门学历和专业职称检测人员证书编号变动情况（新增、维持）6三、试验检测仪器设备情况一览表设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期单价（元）检定/校准有效期（×年×月——×年×月）变动情况（新增、维持）注：只填报主要仪器设备7四、本年度试验检测工作总结及有关意见、建议本年度检测工作简要总结（机构运作情况、具体到工程项目的检测工作业绩、比对试验情况以及有否出现工作失误等）有关意见、建议注：不够的可加行、加页8五、备案意见检测机构意见：申请年度备案。（公章）年月日质监机构核查意见：（公章）年月日备注：