浅谈治脾以安五脏重要性-杨新艳

126第18卷第8期2016年8月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.18No.8Aug.，2016微信公众号：lnzyydxxb（或扫左侧二维码关注）投稿平台：浅谈“治脾以安五脏”重要性杨新艳（浙江中医药大学，浙江杭州310053）摘 要：脾胃是后天之根本，周身百骸都有赖于其化生的水谷精微的充养。调理脾胃，既可治好脾胃自身疾病，也能治好脾胃病以外的脏腑疾病。从“治脾以安五脏”的历史发展渊源，脾胃与他脏的生理病理关系，经方中“治脾以安五脏”的运用体现三方面来探寻“治脾以安五脏”的重要性，并肯定其对临床治疗疾病的指导意义。关键词：脾胃；五脏；经方；重要性中图分类号：R22，R223.11文献标志码：A文章编号：1673-842X(2016)08-0000-00收稿日期：2016-01-13作者简介：杨新艳（1990-），女，浙江海宁人，2014级硕士研究生，研究方向：中西医结合消化方向。DiscussiontheImportanceof“TreatSpleentoSettleFiveZang-organs”YANGXinyan（ZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053，Zhejiang，China）Abstract：Thespleenandstomachisacquiredbaseoflife，andthewholebodydependsonitscreativenutrientsofwaterandfood.Toregulatespleenandstomachnotonlycancurethediseaseofthespleenandstomach，butalsocancurevisceradiseasebesidesspleenandstomach.Thereareoriginanddevelopmentof“treatspleentosettlefiveZang-organs”，therelationshipofphysiologyandpathologybetweenthespleenandotherorgans，thereflectionof“treatspleentosettlefiveZang-organs”intheclassicalprescriptionthreeaspectstoexploretheimportanceof“treatspleentosettlefiveZang-organs”.Andithasacertainsignificancetotheclinicaltreatmentofthedisease.Keywords：spleenandstomach；fiveZang-organs；classicalprescriptions；importance《黄帝内经·素问》中“脾者土也，治中央，常以四时长四藏”“脾脉者土也，孤藏以灌四旁也”都道出了任何脏腑组织在任何时令都离不开脾土的滋养灌溉。又脾与胃同居于中焦，《素问》中曰：“五藏者，皆禀气于胃。胃者，五脏之本也”，脾胃以膜相连，一脏一腑，相为表里，胃受纳腐熟水谷，脾为胃行其津液，两者纳运相得，将水谷精微化为精气血津液，进而充养四肢百骸。遂脾胃被称为后天之本、气血生化之源，在人体这个有机整体中发挥着举足轻重的作用。《景岳全书》中张介宾曰：“故善治脾者，能调五藏，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食进胃强即所以安五脏也”，这着重强调了脾胃与五脏的关系：即脾胃充盛，则五脏安和；脾胃受损，则五脏不安。1 “治脾以安五脏”理论的历史发展    1.1“治脾以安五脏”理论萌芽期早在《黄帝内经》时期此理论就有所论述。《素问·灵兰秘典论》曰：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉”，《素问·五脏别论》中亦曰：“胃者，水谷之海，六府之大源也。五味入口，藏于胃，以养五藏气。”可见，在《内经》时期已经肯定了脾胃在人体五脏中的重要性，人体脏腑皆离不开脾胃水谷精微的濡养。且《内经》在脉法上也极重胃气，在《素问·平人气象论》中曰：“平人之常气禀于胃，胃者人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死”。四时五脏平脉、病脉、死脉的鉴别要点在于胃气的盛衰有无，以胃气为根本。1.2“治脾以安五脏”理论形成期在东汉时期，医圣张仲景勤求古训，博采众方，著成大作《伤寒杂病论》，其中的脾胃思想更是贯穿始终。在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》中云“四季脾旺不受邪”及《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》中的“伤寒，始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也”，两句都明确地表述了仲景重脾胃学术思想精髓。仲景重视以脾胃论治疾病的思想为后世“治脾以安五脏”理论奠定了扎实的基础。1.3“治脾以安五脏”理论完善期在李杲时期“治脾以安五脏”理论得到了极大的发展。他在《脾胃论》中提出“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之”“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”。李东垣认为，脾胃是元气之根源，元气又为人身之本，脾胃既伤，气血生化乏源，阴阳诸虚，脏腑功能失调，正气不足，无以御邪，百病生也。这即是著名的“内伤脾胃，百病由生”的观点。李东垣被称为“补土派鼻祖”，在养生治病中皆强调胃气为本，故“治脾以安五脏”理论在金元时期得到了极大的发展和完善。2 脾胃与他脏的关系黄元御的《四圣心源》曰：“中气旺则胃降而善2016-07-0614:52:45卷辽宁中医药大学学报纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。”心、肝、肺、肾四脏功能的正常发挥皆离不开中焦脾胃气机的斡旋。2.1脾胃与肝的关系脾主运化，肝主疏泄；脾主生血统血，肝主藏血。两脏的关系主要体现在饮食消化和血液运行方面。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”，说明谷食精气经肝气的疏泄，滋养着全身的筋膜。脾气健旺，气血生化有源，统血有权，则肝体得到濡养而肝气调达，肝血亦有所藏。若脾气虚弱，可出现气血生化无源之血虚之证，统摄无权而致的出血之证，而这两者均可使肝血不足。若脾失健运，水湿内停，可导致肝失疏泄之土壅木郁之证，或水湿日久蕴蒸化热，亦使肝胆疏泄失常，甚则成为黄疸。五行学说中，肝属木，脾（胃）属土，二者之间存在着相克关系。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》有言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”木旺易乘土，土虚时也易被木乘，见此证时应选用扶土抑木之法，补脾以调肝。2.2脾胃与心的关系脾生血而心主血，脾主统血而心主行血。两脏的关系主要体现在血液的生成和运行方面。水谷精微通过脾的转输升清上输心肺，贯于心脉化赤为血，即《内经·经脉别论》所云“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”。脾气健旺，血液化生有源，心血充足；脾气统摄有权，血行脉中而不逸出。若脾胃虚弱，失于运化，则化源不足，统摄无权，致血虚而心失所养，或见血行失常溢于脉外等证。再者，依五行学说，心属火，脾（胃）属土，二者之间存在着相生的母子关系。《脾胃论》云：“脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。”心火必得脾土的滋润才能制而不亢，若脾胃虚弱，则会出现“子病犯母”临床表现。2.3脾胃与肺关系肺司呼吸，纳摄清气；脾主运化，生成谷气，两者共同构成行呼吸、血气和资先天的宗气。两者关系主要体现在气的生成和水液代谢方面。肺为主气之枢，脾为生气之源，只有在肺脾两脏协同作用下才能保证宗气和一身之气的生成；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，只有两脏相互为用，才能使津液正常输布与排泄。正如《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”若脾虚水湿不化，聚而生痰，影响肺宣发肃降功能会形成痰饮咳嗽病证。在五行中肺属金，土生金，两者存在相生关系。脾土虚弱的人多有肺金不足的症状，故临床上有“培土生金”之法。2.4脾胃与肾的关系脾为后天之本，肾为先天之本，两者在先后天相互资生和水液代谢方面的关系尤为突出。肾受脏腑之精而藏之，先天之精的充足有赖于后天水谷精微的补充，即后天补充培育先天；脾胃运化水谷需要肾气、肾阳的促进和温照，即先天温养激发后天。若脾气亏虚，肾气亦会有所亏损；脾主运化水液功能失职，水湿停聚，则会致肾虚水泛，出现畏寒肢冷，腰中冷，小便短少，肢体浮肿等症。临床上见到此证时可采用根据五行相克规律而定的“培土制水”法，盖脾胃属土，肾属水，土能制水也。正如张景岳在《景岳全书·肿胀》中所论：“盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”3 经方中“治脾以安五脏”理论的运用在方剂学习中“治脾以安五脏”理论在方剂药味配伍中有所体现，经方作为方剂理论与实践的精华，其注重调护脾胃的思想更是贯穿始终。经方成熟于仲景的《伤寒杂病论》，其中生姜与大枣是仲景顾护脾胃不可或缺的两味药，《名医别录》指出生姜味辛、性温，归肺、脾、胃经，功效解表散寒、温中健胃止呕、化痰止咳。《神农本草经》指出大枣味甘、性平，主心腹邪气，安中养脾。纵观仲景《伤寒论》与《金匮要略》二书，共载方317首，用姜、枣者128首，其中生姜、大枣合用者54首，单用生姜者20首，单用大枣者54首，而其中多数方可用于治疗脾胃疾病[1]。现从《伤寒杂病论》中简要论述“治脾以安五脏”的典型代表方剂。3.1调脾治肝疾方剂肝主疏泄，肝系疾病最常见的临床表现为精神抑郁、烦躁、胸胁胀痛等症。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》曰：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”小柴胡汤证的临床表现与肝胆、脾胃密切相关，邪犯少阳胆，经气不利，胸胁苦满；肝胆气郁，疏泄失职，神情默默寡言；肝胆热郁，侵犯脾胃，脾失健运而不欲食，胃失和降而喜呕；胆火上扰心神则心烦。小柴胡汤总的病机为邪犯少阳，肝胆气郁内热生火，枢机不利，木旺乘土，脾胃不和。小柴胡汤方中柴胡味苦而气质轻清，《神农本草经》中柴胡主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，这里主要是针对胸腹腔内的胸胁苦满；与苦寒的黄芩相伍，解热去烦。半夏、生姜共用，为小半夏汤，调和胃气、降逆止呕；人参、甘草、大枣甘温益气和中，顾护脾土之气，使中土健旺，不受木邪之害。从本方用药配伍来看，健运中焦之药占多数，补益不及之脾土，达到扶土抑木之法。故胡希恕亦称此方为健胃止呕剂[2]。3.2调脾治心疾方剂心主血脉，主神明，心系疾病最常见的临床表现为心悸怔忡、心痛、心烦、失眠等症。《胸痹心痛短气病脉证篇》曰：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”《医宗金鉴》指出：“胸痹病心下痞气，闷而不通者，虚也，……虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。由此可知痛有补法，塞因塞用之义也。”人参汤中人参、甘草补中气以助阳气运行；白术健脾消痰；干姜温中以散寒化浊，四药合用，温中补虚，使中焦之寒饮得热而化，适用于治疗中阳不足，浊阴上逆的胸痹病。此方剂是通过治脾以达到调心的目的，故临床上心系疾病的治疗不可忘却从脾胃入手。3.3调脾治肺疾方剂肺主气，司呼吸，肺系疾病最常见的临床表现为咳嗽、咳痰、气喘。《素问·咳论》中指出“五脏128辽宁中医药大学学报18卷六腑皆令人咳，非独肺也”“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳”“此皆聚于胃，关于肺”。咳嗽的发生发展变化病变脏腑在肺、胃、脾三脏。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证篇》曰：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”，两方都是治疗肺痿