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疼痛科—谢红伟髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成。一、髋关节的骨性结构；二、髋关节关节囊和韧带；三：髋关节的运动；四、髋关节周围肌肉；五、髋关节周围神经。髋关节的骨性结构髋臼：由髂骨、坐骨、耻骨共同融合组成，在发育中髋臼的开口平面斜向前、向外和向下，形成大约45°外翻角和15°的前倾角。髋臼近半球形结构就形成包绕股骨头170°的范围，股骨头剩余部分被髋臼的盂唇覆盖加固。髋关节的骨性结构股骨：股骨近端中轴会向前侧和外侧有轻度的弧形突出，股骨的颈干角在125°左右。如颈干角过大，造成股骨头旋转中心高于大转子顶端则形成髋外翻；颈干角角度下降会造成髋内翻。髋关节关节囊和韧带髋关节关节囊起于髋臼边缘，前方止于股骨的粗隆间，后方关节囊形成弧形末端，并止于后方股骨的骨性结构，仅仅包裹股骨头头部结构，股骨颈的前方完全在关节囊内，其后方基线和后方粗隆间结构游离在关节囊外，除后下方髋关节关节囊纤维走向为环绕股骨头外，绝大多数关节囊的纤维走向为纵向且从骨盆指向股骨。圆韧带：位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，其内有圆韧带动脉。髋关节关节囊和韧带髂股韧带：位于髋关节前面，起于髂前下棘，向下成人字形，经关节囊前方止于转子间线。作用：限制大腿的过伸、内收，限制过伸引起的脱位。髋关节关节囊和韧带耻股韧带：位于髋关节内侧，起自于耻骨髋臼边缘以及耻骨支上缘的本部分闭孔肌，略作螺旋状，在股骨颈的下端近小转子出与髂股韧带共同止于股骨，限制髋关节的过度外展及外旋。坐股韧带：较薄，起自坐骨髋臼边缘，螺旋形环绕在股骨颈的上方，下方与闭孔肌上方带状结构联合，止于大转子的内侧面，位于髋关节的后方，限制髋关节的内旋。髋关节的运动：屈伸：髋关节曲0-125度，后伸0-15度，但伸膝时只能屈80-90度；内收：0-45度；外展：0-45度；内旋、外旋：0-45度。髋关节周围肌肉屈肌髂腰肌：分为髂肌和腰大肌，髂肌起自髂嵴、髂窝、骶骨翼，腰大肌起自T12至L5椎体、椎间盘，二者相互重叠并汇集成同一韧带止于股骨小转子。股直肌：直头起自髂前上棘，另一头始于髋臼上缘和部分前下方的关节囊，两头汇合，在大腿远端和股四头肌的其他腱膜部分共同形成髌韧带，止于胫骨结节。屈髋、伸膝屈肌1、缝匠肌：起于髂前上棘，跨过髋关节和膝关节后止于胫骨体上端的内侧面；作用：屈髋、外展髋关节，并屈曲膝关节2、阔筋膜张肌：髂前上棘后外方的髂嵴，肌腹在两层阔肌膜之间，向下移行于髂胫束。作用：屈曲、外展并轻度内旋髋关节3、其他辅助肌肉耻骨肌、长收肌、短收肌和大收肌；股薄肌；臀中肌和臀小肌的部分肌群伸肌臀大肌：起自髂骨的背面、尾骨、骶结节韧带和覆盖于臀中肌表面的筋膜，左上方的肌肉进入髂筋束，下方的肌纤维止于臀肌粗隆和股骨外侧嵴。伸髋、外旋股骨伸肌腘绳肌1、半腱肌：起自坐骨结节，止于鹅足2、半膜肌：起自坐骨结节，止于股骨内侧髁。3、股二头肌长、短头：起自坐骨结节，止于腓骨；伸髋、屈膝。外展肌臀中肌、臀小肌：起于髂骨翼外面,止于股骨大转子外展髋关节内收肌短收肌、长收肌、大收肌：起于耻骨支下方外侧面和坐骨支扇形外侧，止于股骨嵴；股薄肌：起于髂骨支下方和耻骨联合边缘，止于鹅足。内收髋关节。梨状肌：起自S2-S4骶前孔外侧，外出坐骨大孔，止于大粗隆。外旋肌闭孔内肌：起自闭孔内膜内面和其周围的鼓面，肌束向后集中成肌腱有坐骨小孔出骨盆，向外止于梨状窝。闭孔外肌起自鼻孔莫外面和周期鼓面，外出坐骨大孔达臀部，止于梨状窝。上、下孖肌：坐骨小切迹附近骨面，包绕闭孔内肌上下，止于梨状窝。梨状肌：起自S2-S4骶前孔外侧，外出坐骨大孔，止于大粗隆。股方肌：起自坐骨结节，止于转子间嵴.内旋肌群臀中肌臀小肌阔筋膜张肌半腱肌半膜肌耻骨肌大收肌（后方部分）髋关节周围血管股动脉：髂外血管在腹股沟韧带下方，下行于髋关节的内下方，股动脉和髋关节囊之间由髂腰肌肌腱分开。股静脉位于股动脉的内侧，汇集股深静脉和大隐静脉后变为髂外静脉股深动脉是股动脉最粗大的分支，在腹股沟韧带下方约3－5厘米处发自股动脉的后外侧壁，走形于耻骨肌和长收肌、长收肌和短收肌之间。旋股外动脉：股深动脉的近端外侧，向外走形于缝匠肌和股直肌的下方。旋股外动脉：股深动脉的近端内后侧，向内侧走形于耻骨肌和腰大肌之间，延后侧粗隆间线走形于股方肌的上缘.髋关节周围神经坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根，是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。股神经来自腰2～腰4，腰丛各支中最粗者，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为下列各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤①股四头肌肌支；②隐神经，分布于髌下方，小腿前内侧面至足的内侧缘；③前皮支，分布于大腿前面。股外侧皮神经是腰丛的分支。股外侧皮神经来自第二、三腰神经前支后股，在腰大肌外斜向外下方，经髂肌前面在髂前上棘内侧穿过腹股沟韧带下方至股部，经缝匠肌前后面或穿过该肌肉上部，分成前后二支，从阔深筋膜深面穿出至浅筋膜。前支负责髌膝及大腿前方的皮肤感觉，在髂前上棘下侧约10cm处穿出阔筋膜。后支负责大腿外侧皮肤的感觉。闭孔神经起自L2-L4阶段发出的神经根的前支，穿伴闭孔血管出闭膜管后分为前、后两支。前支行于短收肌浅面，分支至长收肌、股薄肌及髋、膝关节。后支行于短收肌深面，分支支配闭孔外肌和大收肌。其皮支由前支发出，分布于股前区内上部的皮肤。