腹部的局部解剖

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资源描述

腹部概述腹前外侧壁结肠上区结肠下区腹膜后隙第一节概述境界腹部分区表面解剖腹膜腔、腹膜与腹腔器官的关系腹部的境界•上界•下界•两侧上横线——过肋弓最低点的连线下横线——过髂结节的连线垂直线——过腹股沟韧带中点(半月线、锁骨中线)九分区:右季肋区腹上区左季肋区右外侧区脐区左外侧区右腹股沟区腹下区左腹股沟区腹部的分区表面解剖体表标志体表投影体表标志•耻骨联合•耻骨结节•髂嵴•脐•半月线•幽门平面经幽门平面体表投影腹膜腔、腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜腔的概念:腹、盆腔脏器与腹膜的关系:腹膜内位器官腹膜外位器官腹膜间位器官第二节腹前外侧壁皮肤浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜☆局部结构腹壁层次特点:前外侧皮肤薄而有弹性,皮下组织松弛,两层组织易分离。皮神经分布:剑突平面第7肋间神经前支脐平面第10肋间神经前支髂前上棘平面第12肋间神经前支腹股沟平面第1腰神经前支皮肤脐平面以下:浅层(脂肪层)Camper筋膜(向下—大腿脂肪层)。深层(膜性层)Scarpa筋膜(在中线处附于白线)。两侧向下—腹股沟韧带下方约1横指处—大腿阔筋膜相愈着。浅、深两层之间还有丰富的淋巴管和小血管:腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和腹壁浅静脉、旋髂浅静脉,以及脐周静脉网。浅筋膜腹壁下A中线—附于白线两侧向下—腹股沟韧带下方约一横指处—大腿阔筋膜耻骨联合与耻骨结节之间—向下—会阴浅筋膜和阴茎浅筋膜(腹部浅筋膜的深面与会阴浅隙相通)。浅筋膜深层腹直肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌肌层后层——腹内斜肌腱膜的后层腹横肌腱膜。※弓状线白线腹直肌及腹直肌鞘前层——腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜的前层。脐上弓状线以下腹外斜肌内侧脚外侧脚锥状肌腹内斜肌腹横肌腹横筋膜形成结构:腹直肌筋膜腹股沟管后壁腹股沟管深环窝间韧带精索内筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜凹间韧带腹前外侧壁深层的血管和神经髂腹下N髂腹股沟N生殖股N生殖支精索腹直肌鞘腹白线和脐环腹股沟管腹股沟三角☆睾丸下降与斜疝的关系二、局部结构后层——腹内斜肌腱膜的后层腹横肌腱膜。※弓状线白线前层——腹外斜肌腱膜腹内斜肌腱膜的前层。腹直肌鞘※弓状线腹白线和脐环腹股沟管位置:长度:4—5cm四壁和两口:内容:斜疝:又称海氏三角围成:此区层次:直疝:腹股沟三角三、睾丸下降与斜疝及交通性鞘膜积液的关系胚胎3个月7个月出生时睾丸位于腹后壁→下降→髂窝→腹股沟管深环→→→阴囊睾丸鞘膜——腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸“隐睾症”——下降途中皮肤皮肤浅筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌层提睾肌腹横筋膜精索内筋膜壁腹膜腹膜鞘突鞘韧带壁层睾丸鞘膜脏层鞘膜腔阴囊壁精索被膜皮肤皮肤浅筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌层提睾肌腹横筋膜精索内筋膜壁腹膜腹膜鞘突睾丸鞘膜鞘膜腔阴囊壁精索被膜结肠上区一、食管腹部二、胃三、十二指肠四、肝五、肝外胆道六、胰腺七、脾八、肝门静脉食管腹段高度:第10胸椎高度、正中矢状面左侧长度:2~3cm。毗邻:肝左叶、膈、小网膜、胃的贲门、网膜囊。食管第3处狭窄:血供:膈下动脉和胃左动脉。胃位置毗邻网膜、韧带血管淋巴回流神经胃贲门:在第11胸椎左侧;胃幽门:在第1腰椎下缘右侧。胃的位置“胃床”:由胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、膈脚、脾、横结肠及其系膜共同构成。胃的毗邻网膜和韧带网膜•大网膜•小网膜韧带•胃结肠韧带•肝胃韧带•胃脾韧带•胃膈韧带•胃胰韧带•胃胰襞胃的血管胃左A胃右A胃十二指肠A肝总A肝固有A胆囊A脾A胃网膜左A右A胃短A•胃短静脉、胃后静脉•胃左、右静脉•胃网膜左、右静脉肠系膜下静脉肠系膜上静脉脾静脉胃的淋巴引流胃左、右淋巴结胃网膜左、右淋巴结幽门上、下淋巴结脾淋巴结胃的神经交感神经副交感神经胰腺和十二指肠脾spleen胰腺pancreas十二指肠duodenum脾spleen脾动脉splenicartery腹主动脉下腔静脉腹腔干胃左动脉肝总动脉胰十二指肠上后动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉胃右动脉胃左动脉前支胰十二指肠下动脉胰十二指肠上后动脉胃十二指肠动脉肝总动脉肝固有动脉胰十二指肠上前动脉后支脾动脉腹腔干胰尾动脉肠系膜上动脉胰大动脉胰背动脉左支(胰下动脉)右支胰支胃后动脉胃短动脉十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠下曲十二指肠上曲十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠上曲十二指肠下曲十二指肠上部近侧段粘膜平坦无皱襞,在钡剂X线下呈三角形,称为十二指肠球,也有称为十二指肠壶腹十二指肠球部十二指肠球部十二指肠大乳头十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头Oddi氏括约肌Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘横结肠系膜根十二指肠空肠曲恰在胰的下方,其左缘与横结肠系膜根之间有一腹膜皱襞,称十二指肠上襞,或十二指肠空肠襞。手术时以此确认空肠起始部。十二指肠腹主动脉肠系膜上动脉十二指肠上动脉综合征Wilkie综合征复习题填空:十二指肠分四部()、()、()、(),三个弯曲()、()、()十二指肠分四部(十二指肠上部)、(十二指肠降部)、(十二指肠水平部)、(十二指肠升部),三个弯曲(十二指肠上曲)、(十二指肠下曲)、(十二指肠空肠曲)十二指肠的动脉血供主要来自()、()、()。十二指肠的动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)、(胰十二指肠下动脉)。通常手术中确认空肠起始部依据的结构是(),又叫().通常手术中确认空肠起始部依据的结构是(十二指肠悬肌),又叫(Treitz韧带).名词解释:Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘至横结肠系膜根下方的半月形皱襞,即十二指肠悬韧带,称为Treitz韧带,手术时常用它来确认空肠的起始部。胰腺的位置胰位于腹上区和左季肋区,在网膜囊后面,横过于第1、2腰椎前方。位置深在,位于腹后壁的壁层腹膜之后,属腹膜外位器官。右侧端较低,被十二指肠环绕,左侧端,较高靠近脾门。位于第2腰椎的右侧,是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕,因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻,X线检查时,可见到十二指肠窗开大或变形。胰头的下份有向左侧突出的钩突,其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条(2-5条)小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁,胰十二指肠切除术时要仔细处理,以免导致难以控制的出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下,胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织,当胰头部有炎症或癌瘤时,上述组织可能受累,故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时,应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。位于胰头的左侧,是胰头与胰体之间狭窄的部分,长约2~2.5cm胰颈部的背面有一凹沟,沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时,没有胰腺小静脉汇入,因此,在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时,可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。位于第1腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛,因此,胰腺炎时极易波及神经丛,而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛,可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行,脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内,胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连,不易分离时,行胰体尾切除术时需将脾一并切除。是胰的左端狭细的部分,其末端钝尖,伸向左上,抵达脾门后下方。因胰尾部紧靠脾门,在脾肾韧带的两层腹膜之中,脾切除时需防止损伤胰尾,以免发生胰瘘胰尾部有4~6支小静脉注入脾静脉,门静脉高压症时,这些小静脉变粗,其管壁变薄,在行脾肾静脉吻合术时,为游离出足够长度的脾静脉(一般需3~4cm),须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若处理不当,可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。网膜孔胰腺的毗邻胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行,横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管(约100个左右),这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管,引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方,然后在胆总管的左侧与胆总管汇合,最后斜行穿入十二指肠壁,共同开口于十二指肠大乳头。副胰管在胰头上部,一般较短小,走行于胰管的上前方,主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合,右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方(稍偏内侧)约2cm处。胰管末端发生梗阻时,胰液可转经副胰管进入十二指肠。I型:胰管与胆总管汇合开口于大乳头,有较细的副胰管连通于主胰管,开口于小乳头。Ⅵ型:主胰管在胰头部呈一圆圈形,副胰管连通于圆圈形上方尾侧的主胰管,而钩突小胰管连通于圆圈上。V型:有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连通,经主胰管浅面斜向右上方,开口于小乳头。Ⅳ型:副胰管较细,与主胰管相连通,开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。Ⅲ型:副胰管粗大,贯通整个胰腺,开口于小乳头,而主胰管细短,并与副胰管不相通,与胆总管共同开口于大乳头。II型:无副胰管。胰头上部有一小胰管与主胰管相连通。填空:胰头的后面与()、()及()毗邻。胰头的后面与(下腔静脉)、(右肾静脉)及(胆总管)毗邻。胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自()、()和().胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)和(胰十二指肠下动脉)。问答题:为什么胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管?由于胰头部与十二指肠紧密相邻,血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构成的动脉环,淋巴引流也密切相关,均汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋巴结,加上胆总管与胰头部、十二指肠降部的密切关系,所以胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管。肝及肝内管道解剖位置与毗邻:大部分位于右季肋区小部分位于左季肋区体表投影:第一点:右锁骨中线与第五肋相交处;第二点:右腋中线与第十肋下1、5cm相交处;第三点:左第六肋软骨距正中线处左侧5cm;其中,二、三点连线是临床触诊肝下缘的部位,约在剑突下2-3厘米肝的韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带镰状韧带冠状韧带肝肾韧带肝裸区右三角韧带左三角韧带第二肝门第一肝门肝外管道及对应位置左内叶(Ⅳ)肝左半肝右半肝尾状叶(Ⅰ)左外叶右前叶右后叶左外下段(Ⅲ)右前下段(Ⅴ)右前上段(Ⅷ)右后下段(Ⅵ)右后上段(Ⅶ)左外上段(Ⅱ)肝的分叶与分段:Glisson系统肝裂:在Glisson系统或肝门静脉系统腐蚀铸型中,肝的叶间和段间存在的缺少Glisson系统分布的裂隙。肝门静脉:左支一般分为横部、角部、矢状部和囊部;右支比较粗,比较短左支右支左外上支左外下支左内支右前支右后支肝固有动脉和肝管与肝门静脉伴行,共同被血管周围的纤维囊所包裹,但因Glisson系统中门静脉管径粗,位置恒定,成为分叶和分段的基础。右前叶动脉肝固有动脉(肝管)左支右支左内叶动脉左外叶动脉左外段上动脉左外段下动脉右后叶动脉上支下支上支下支肝固有动脉和肝管肝静脉:分为左、中、右静脉和肝右后静脉及尾状叶静脉,注入下腔静脉。特点:1、无静脉瓣,壁薄,且被固定与肝实质内,不易收缩,故在肝切面或肝破裂时出血较多,易造成空气栓塞;2、变异多,致使肝段的大小亦多有变化,其变异是肝非规则性切除的解剖学基础。肝的淋巴及神经:淋巴分为浅组与深组:前者位于肝实质表面的浆膜下,形成淋巴管网,可分为膈面和脏面两部分;后者在肝内形成升降两干。无论浅深组淋巴管,均有注入纵隔后淋巴结者,因此,肝炎或膈下感染常可引起纵隔炎或脓胸。神经来自左右迷走神经,腹腔神经丛和右膈神经。前两者形成肝丛围绕肝固有动脉和肝门静脉,经肝门入肝;后者为肝的传入神经,其作用还不十分清楚,但肝疾患常能引起右肩放射性疼痛。胆道系统的解剖biliarysystemanatomy胆道系统的胚胎学胆道系统的起始于胚胎3cm长时由前肠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